إن برنامج تقديم الدعم وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL) هو أحد برامج Medi-Cal الشاملة والمقدمة دون المشاركة بحصة في التكلفة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا أو الذين يعانون من إعاقة. ويتميز هذا البرنامج بحد دخل أعلى من برامج Medi-Cal غير القائمة على الدخل الإجمالي المعدل والمضبوط (Magi).

يمكن استخدام هذا المنشور وأوراق العمل المرفقة لتحديد الأهلية وفقًا لبرنامج تقديم الدعم وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL) سواءً كفرد أو كزوجين أو كفرد ضمن أسرة. 

تأتي أوراق العمل بالترتيب التالي:

• الفرد،

  بالغ أعزب - غير مقيم في دار رعاية

• الزوجان،

  أزواج مؤهلون - غير مقيمون في دار رعاية

• فرد لديه زوج/زوجة و/أو لديه أطفال،

  بالغ لديه زوج/زوجة و/أو أطفال غير مؤهلين

فيما يلي حدود الدخل لبرنامج تقديم الدعم وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL): الفرد 1801 دولارًا؛ الزوجان 2433 دولارًا1الدخل هو أي مبلغ يتم استلامه خلال شهر ويمكن استخدامه لتوفير الطعام والمأوى. ويصبح الدخل جزءًا من الأصول اعتبارًا من اليوم الأول من الشهر التالي. لا تأخد برامج Medi-Cal الأصول بعين الاعتبار عند تحديد الأهلية للحصول على تغطية برنامج Medi-Cal.‏2 تشمل أمثلة الأصول الأشياء التي تمتلكها مثل المنزل، أو السيارة، أو الأموال المودعة في البنك، أو حساب التقاعد.

ملاحظة: معظم الأشخاص المؤهلين للحصول على تغطية برنامج تقديم الدعم وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL) التابع لبرامج Medi-Cal قد يكونون أيضًا مؤهلين للحصول على قسائم الطعام. إذا كنت تحصل الآن على قسائم الطعام – المعروفة حاليًا باسم CalFresh – فإنك ستحصل على بطاقة بلاستيكية لاستخدامها مثل بطاقة الصراف الآلي أو بطاقة الخصم لشراء الطعام. هذا بالإضافة إلى أن هناك قواعد خاصة وخصومات إضافية لمساعدة كبار السن (الذين يبلغون من العمر 60 عامًا فأكثر) والأشخاص ذوي الإعاقة على الحصول على قسائم CalFresh.

يمكنك الاتصال بإدارة الرعاية الاجتماعية بمقاطعتك أو موظف تحديد الأهلية لدى برامج Medi-Cal أو برنامج الخدمات الداعمة المنزلية (IHSS) لطلب مزيد من المعلومات. كما أنك قد تحتاج أيضًا إلى التواصل مع مكتب تقديم المساعدات القانونية المحلي للحصول على مساعدة. منظمة Disability Rights California ليست لديها خبرة فيما يتعلق بتحديد الأهلية للحصول على قسائم CalFresh.

ماذا يحدث إذا كان دخلك القابل للاحتساب مرتفعًا للغاية لدرجة لا تؤهلك للحصول على تغطية برامج Medi-Cal دون المشاركة بحصة في التكلفة ضمن برنامج تقديم الدعم وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL)؟

إن "دخلك الصافي القابل للاحتساب" هو الدخل المتبقي بعد تطبيق الاستثناءات والخصومات المسموح بها، مثل خصومات الدخل غير المكتسب والمكتسب.

إذا كان دخلك الصافي القابل للاحتساب أعلى من حد الدخل المحدد للتأهيل للحصول على تغطية برنامج تقديم الدعم وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL)، فإنك:

• قد تكون مؤهلاً للحصول على تغطية برنامج تقديم الدعم وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL) كفرد أعزب من خلال شراء تأمين صحي تكميلي إضافي، أو
• قد تكونا مؤهلين للحصول على تغطية برنامج تقديم الدعم وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL) كزوجين من خلال شراء تأمين صحي تكميلي إضافي، أو
• قد تُقدم طلبًا للالتحاق ببرنامج العاملين من ذوي الإعاقة الذين لا يتجاوز دخلهم 250% من مستوى الفقر الفيدرالي.

هذا بالإضافة إلى أن المقاطعة يجب أن تقوم بمراجعة أهليتك للحصول على تغطية جميع برامج Medi-Cal التي قد تكون مؤهلاً لها. وهذا يمكن أن يشمل:

• برنامج Pickle، أو
• برنامج الطفل البالغ من ذوي الإعاقة (DAC)، أو
• برنامج ذوي الاحتياجات الطبية (MN) من كبار السن والمكفوفين وذوي الإعاقة (ABD).

بالإضافة إلى ذلك، توجد أدوات أخرى يمكن أن تستخدمها المقاطعة لمساعدتك على لإثبات أهليتك للحصول على تغطية برامج Medi-Cal. فيما يلي بعض هذه الأدوات:

• برامج Medi-Cal للرعاية طويلة الأجل (LTC) للزوج/الزوجة المقيمة في المجتمع – أحكام حماية الزوج/الزوجة من الفقر، أو
• برامج Medi-Cal للرعاية طويلة الأجل (LTC) للوالدين أو الزوج/الزوجة – برامج الإعفاء من الخدمات المنزلية والمجتمعية (HCBS)، أو
• خطة المزايا الاختيارية (Cafeteria) – الدخل المقتطع للمشاركة في خطط المزايا الاختيارية (Cafeteria) يعتبر دخل معفى.

سيشرح الجزء المتبقي من هذا المنشور النقاط المدرجة من "أ" إلى "ي" بمزيد من التفاصيل.

(أ) التأهل للحصول على تغطية برنامج تقديم الدعم وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL) كفرد أعزب

للتأهل لبرنامج تقديم الدعم وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة
(ABD FPL)، يمكنك شراء تأمين صحي تكميلي ودفع قسط شهري، مثل: التأمين على الأسنان، والتأمين على البصر، وتأمين Medigap. ويتم خصم مبلغ القسط الذي تدفعه من مالك الخاص كل شهر من دخلك القابل للاحتساب قبل تحديد ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على تغطية برنامج تقديم الدعم وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL) أم لا.

الاحتساب – الفرد الأعزب

فيما يلي مثال على طريقة تحديد المبلغ الذي ستحتاج لدفعه شهريًا كأقساط للتأمين الصحي من أجل خفض دخلك القابل للاحتساب لدرجة تؤهلك للحصول على تغطية برنامج تقديم الدعم وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL).

في هذا المثال، تعيش ماي بمفردها في أسرة مكونة من فرد واحد. الدخل الوحيد لماي هو 2100 دولار والذي يمثل قيمة التقاعد الذي تحصل عليها من الضمان الاجتماعي.

الخطوة 1

2100 دولار (إجمالي الدخل غير المكتسب لماي) – 20 دولارًا (خصم الدخل غير المكتسب) – 185 دولارًا
(متوسط قسط خطة Part B لبرنامج الرعاية الطبية (Medicare) لعام 2025) = 1895 دولارًا (الدخل القابل للاحتساب).

الخطوة 2

1895 دولارًا (الدخل القابل للاحتساب) - 1801 دولارًا (حد دخل الفرد الأعزب وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL) لعام 2025) = 94 دولارًا (الدخل الصافي القابل للاحتساب/المبلغ المالي الذي تتجاوز به ماي حد الدخل).

في هذا المثال، يحب أن تنفق ماي 94 دولارًا على الأقل من أجل خفض دخلها الصافي القابل للاحتساب لدرجة تؤهلها للحصول على تغطية برنامج تقديم الدعم وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL).

ملاحظة: للحصول على مساعدة في العثور على تأمين صحي يساعدك على التأهل للحصول على تغطية برنامج تقديم الدعم وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL)، فاتصل بأحد وكلاء تأمين الرعاية الصحية أو "برامج الإرشاد والدعم في مجال التأمين الصحي (HICAP)" المحلية لديك عبر: https://cahealthadvocates.org/hicap/. يجب عليك إخبار برامج الإرشاد والدعم في مجال التأمين الصحي (HICAP) بالمبلغ الذي تحتاج إلى إنفاقه على التأمين شهريًا للتأهل للحصول على تغطية برنامج تقديم الدعم وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL). لن تقوم برامج الإرشاد والدعم في مجال التأمين الصحي (HICAP) بحساب ذلك نيابة عنك.

(ب) التأهل للحصول على تغطية برنامج تقديم الدعم وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL) كزوجين

للتأهل للحصول على تغطية برنامج تقديم الدعم وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL) كزوجين، يمكنك أنت أو زوجك/زوجتك شراء تأمين صحي تكميلي ودفع قسط شهري. ويتم خصم المبلغ الذي تدفعه أنت أو زوجك/زوجتك من مالك الخاص كل شهر من دخلك المجمع القابل للاحتساب قبل تحديد ما إذا كنتما مؤهلين معًا للحصول على تغطية برنامج تقديم الدعم وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL) أم لا.

الاحتساب - الزوجان

فيما يلي مثال على طريقة تحديد المبلغ الذي ستحتاج لدفعه أنت وزوجك/زوجتك شهريًا كأقساط للتأمين الصحي من أجل خفض دخولكما القابلة للاحتساب لدرجة تؤهلكما للحصول على تغطية برنامج تقديم الدعم وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL).

أليس وألبرتو زوجان. يحصلان على مبلغ بقيمة 3000 دولار من الضمان الاجتماعي قبل دفع أي خصومات متعلقة ببرنامج الرعاية الطبية (Medicare). إنهما غير مؤهلين للحصول على تغطية برنامج تقديم الدعم وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL) لأن مقدار دخلهما الصافي المجمع القابل للاحتساب يتجاوز حد دخل الزوجين وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL) وهو 2433 دولارًا. دخلهما يزيد عن الحد المسموح به بمقدار 177 دولارًا. إذا دفعا على الأقل 177 دولارًا شهريًا كأقساط للتأمين الصحي، مثل التأمين على الأسنان والبصر وما إلى ذلك، فسيتم خفض دخلهما القابل للاحتساب ليصل إلى حد دخل الزوجين وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL) وهو 2433 دولارًا.

الخطوة 1

3000 دولار (إجمالي الدخل الكلي للزوجين) - 20 دولارًا (خصم الدخل غير المكتسب) - 370 دولارًا
(أقساط برنامج الرعاية الطبية (Medicare) للزوجين) = 2610 دولارات.

الخطوة 2

2610 دولارات (الدخل القابل للاحتساب) - 2433 دولارًا (حد دخل الزوجين وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL) لعام 2025) = 177 دولارًا (الدخل الصافي القابل للاحتساب/المبلغ المالي الذي تجاوز به الزوجان حد الدخل).

في هذا المثال، يحب أن ينفق الزوجان 177 دولارًا على الأقل من أجل خفض دخلهما الصافي القابل للاحتساب لدرجة تؤهلهما للحصول على تغطية برنامج تقديم الدعم وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL).

(ج) برنامج العاملين من ذوي الإعاقة الذين لا يتجاوز دخلهم 250% من مستوى الفقر الفيدرالي

إذا كنت ترغب في اختبار مدى قدرتك على العمل، فإنك قد تكون بحاجة إلى الالتحاق ببرنامج العاملين من ذوي الإعاقة الذين لا يتجاوز دخلهم 250% من مستوى الفقر الفيدرالي. يحصل الأفراد المؤهلون على تغطية برامج Medi-Cal مجانًا.

ضمن برنامج العاملين من ذوي الإعاقة الذين لا يتجاوز دخلهم 250% من مستوى الفقر الفيدرالي، لا يعتبر الدخل المستند إلى الإعاقة جزءًا من الدخل المحتسب. تشمل أمثلة الدخل المستند إلى الإعاقة أشياء مثل دخل الضمان الاجتماعي للمعاقين (SSDI)، ورواتب المعاش التقاعدي بسبب الإعاقة من جهات خاصة، وما إلى ذلك. تعريف العمل في هذا السياق واسع، حيث إن عملك قد يشمل أشياء مثل إعادة تدوير العلب أو تقديم الدروس الخصوصية، كما أنه لا يوجد حد أدنى لعدد ساعات العمل أو الأرباح التي يجب تحقيقها.

الأهلية الأساسية

• يجب أن تكون عاملاً (ستطلب منك المقاطعة الحصول على إثبات مثل كشوف الرواتب، أو خطاب من صاحب العمل، أو إيصالات مرتبطة بنشاط إعادة التدوير)،
• يجب أن تنطبق عليك معايير الإعاقة المحددة في برنامج دخل الضمان التكميلي (SSI)،
• صافي دخل الأسرة يجب أن يكون أدنى من 250% من مستوى الدخل الفيدرالي (FPL)،
• يجب أن تكون مؤهلاً للحصول على دخل الضمان التكميلي (SSI) بعد استبعاد أرباحك ودخلك المستند إلى الإعاقة. وسيتم احتساب الدخل المستند إلى الإعاقة، مثل مزايا التقاعد أو المعاش التقاعدي، عند تحديد ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على دخل الضمان التكميلي (SSI) أم لا،
• يجب أن تكون مستوفيًا لجميع معايير الأهلية غير المالية الأخرى.3

ملاحظة: للحصول على مزيد من المعلومات حول برنامج العاملين من ذوي الإعاقة الذين لا يتجاوز دخلهم 250% من مستوى الفقر الفيدرالي، يمكنك زيارة الموقع الإلكتروني لإدارة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا أو اتصل بمكتب الرعاية الاجتماعية في مقاطعتك.

(د) برنامج Pickle

هل سبق لك أنت (أو زوجك المؤهل/زوجتك المؤهلة) التأهل للحصول على دخل الضمان التكميلي (SSI) والضمان الاجتماعي في نفس الوقت؟4 تشمل مزايا الضمان الاجتماعي أي مزايا مقدمة للمُعالين يحصل عليها الأطفال. إذا كانت الإجابة نعم، فقد تكون أنت (و/أو زوجك المؤهل/زوجتك المؤهلة) مؤهلاً للحصول على تغطية برامج Medi-Cal المجانية ضمن برنامج Pickle. 

للحصول على مزيد من المعلومات حول الأهلية لبرنامج Pickle، يمكنك مراجعة نشرة برنامج قانون الصحة الوطني المتوفرة تحت عنوان طريقة سريعة وسهلة للفحص للتحقق من الأهلية للحصول على تغطية برنامج Medicaid بموجب تعديل Pickle: تحديث 2025.

(هـ) برنامج الطفل البالغ من ذوي الإعاقة

إن برنامج الطفل البالغ من ذوي الإعاقة (DAC) التابع لبرامج Medi-Cal مخصص لمتلقي الضمان الاجتماعي من الأطفال البالغين ذوي الإعاقة (DAC) الذين فقدوا مزايا دخل الضمان التكميلي (SSI) الخاص بهم نظرًا لزيادة تكاليف المعيشة ضمن مزايا الضمان الاجتماعي أو لأنهم أصبحوا مؤهلين للحصول على مزايا الضمان الاجتماعي. يحصل الأفراد المؤهلون على تغطية برامج Medi-Cal مجانًا.

إذا كنت تعتقد أنك قد تكون مؤهلاً للحصول على مزايا برنامج الطفل البالغ من ذوي الإعاقة (DAC) التابع لبرامج Medi-Cal، يمكنك أن تطلب من مكتب الرعاية الاجتماعية بالمقاطعة تجهيز طلب للحصول على مزايا برنامج الطفل البالغ من ذوي الإعاقة (DAC) التابع لبرامج Medi-Cal. للحصول على مزيد من المعلومات حول برنامج الطفل البالغ من ذوي الإعاقة (DAC) التابع لبرامج Medi-Cal، يمكنك مراجعة منشور منظمة Disability Rights California المتوفر تحت عنوان مزايا برنامج الطفل البالغ من ذوي الإعاقة (DAC) التابع لبرامج Medi-Cal.

و) برنامج ذوي الاحتياجات الطبية (MN) من كبار السن والمكفوفين وذوي الإعاقة (ABD)

إن برنامج ذوي الاحتياجات الطبية (MN) من كبار السن والمكفوفين وذوي الإعاقة (ABD) هو أحد برامج Medi-Cal الذي يعتمد على نظام المشاركة بحصة في التكلفة (SOC). تشير حصة التكلفة إلى الدخل القابل للاحتساب مطروحًا منه مبلغ الإعانة المعيشية (MNL) المطبق استنادًا إلى حجم الأسرة – أي 600 دولار للشخص الواحد، 750 دولارًا للشخص البالغ والطفل، 934 دولارًا للزوجين أو أسرة مكونة من ثلاث أشخاص، وما إلى ذلك5

الاحتساب – الزوجان ضمن برنامج ذوي الاحتياجات الطبية من كبار السن والمكفوفين وذوي الإعاقة (ABD MN)

في هذا المثال، أليس وألبرتو زوجان. قيمة الدخل الإجمالي المجمع لهما قبل خصومات برنامج الرعاية الطبية (Medicare) هي 3200 دولار. وبعد أن يتم خصم قيمة خصم الدخل غير المكتسب (20 دولارًا) وقيمة أقساط برنامج الرعاية الطبية (Medicare) (370 دولارًا) من إجمالي دخلهما، ستصبح قيمة الدخل الصافي القابل للاحتساب هي 2810 دولارات. إنهما غير مؤهلين للحصول على تغطية برنامج تقديم الدعم وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL) لأن مقدار دخلهما الصافي القابل للاحتساب يتجاوز حد دخل الزوجين وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL) لعام 2025 وهو 2433 دولارًا. لكنهما قد يكونا مؤهلين للحصول على تغطية برنامج ذوي الاحتياجات الطبية من كبار السن والمكفوفين وذوي الإعاقة (ABD MN) مع المشاركة بحصة في التكلفة في برامج Medi-Cal قيمتها 1876 دولارًا.

هذه هي الطريقة التي يتم من خلالها تحديد مبلغ حصة التكلفة (SOC) التي سيشارك بها الزوجان في برامج Medi-Cal لكي يكونا مؤهلين للحصول على تغطية برنامج ذوي الاحتياجات الطبية من كبار السن والمكفوفين وذوي الإعاقة (ABD MN).

الخطوة 1

3200 دولار (الدخل الإجمالي) - 20 دولارًا (خصم الدخل غير المكتسب) - 185 دولارًا (قسط خطة Part B لبرنامج الرعاية الطبية (Medicare) الخاص بأليس) - 185 دولارًا (قسط خطة Part B لبرنامج الرعاية الطبية (Medicare) الخاص بألبرتو) = 2810 دولارات (دخل الزوجين القابل للاحتساب).

الخطوة 2

2810 دولارات (دخل الزوجين القابل للاحتساب في الخطوة 1) - 934 دولارًا (مبلغ الإعانة المعيشية للزوجين) = 1876 دولارًا (حصة التكلفة التي سيشارك بها الزوجان في برامج Medi-Cal).

ملاحظة: فيما يتعلق ببرنامج ذوي الاحتياجات الطبية من كبار السن والمكفوفين وذوي الإعاقة (ABD MN)، يمكنك أيضًا خصم تكاليف الرعاية الصحية التي يدفعها الفرد من ماله الخاص والتي لا تغطيها شركة التأمين الخاصة بك من أجل تغطية حصة التكلفة التي تشارك بها في برامج Medi-Cal شهريًا.6 إذا ثبتت أهليتك للحصول على تغطية برنامج ذوي الاحتياجات الطبية من كبار السن والمكفوفين وذوي الإعاقة (ABD MN) التابع لبرامج Medi-Cal مع المشاركة بحصة في التكلفة (SOC)، فإنك قد تحتاج إلى التفكير في الحصول على تغطية برنامج Medi-Cal ضمن تغطيات برامج Medi-Cal التي تمت مناقشتها مسبقًا.

(ز) خدمات الرعاية طويلة الأجل (LTC) المقدمة من خلال برامج Medi-Cal للزوج/الزوجة المقيمة في المجتمع – تعرض الزوج/الزوجة للفقر

إن خدمات الرعاية طويلة الأجل (LTC) المقدمة من خلال برامج Medi-Cal تغطي تكاليف خدمات دور التمريض والخدمات المنزلية والمجتمعية. إذا كنت بحاجة إلى الرعاية طويلة الأجل (LTC) المقدمة من خلال برامج Medi-Cal ولكن دخلك مرتفع جدًا لدرجة لا تؤهلك للحصول على تغطية برامج Medi-Cal مجانًا، وكان زوجك/زوجتك لا تحتاج إلى الرعاية طويلة الأجل (LTC) المقدمة من خلال برامج Medi-Cal، فإنك يمكنك استخدام ما يُعرف بـ "إجراءات حماية الزوج/الزوجة من الفقر" لتخصيص دخلك لزوجك/زوجتك، ما يساعدك
على تحقيق شروط الأهلية للحصول على تغطية برامج Medi-Cal دون الحاجة إلى المشاركة بحصة في التكلفة. يمكنك الاستفادة من "إجراءات حماية الزوج/الزوجة من الفقر" لمساعدتك على التأهل للحصول على تغطية برامج Medi-Cal إذا كنت مقيمًا في مرفق تمريضي متخصص، أو كنت على قائمة الانتظار، أو تتلقى خدمات الرعاية المنزلية والمجتمعية. لا تأخذ برامج Medi-Cal الأصول بعين الاعتبار عند تحديد الأهلية للحصول على تغطية برامج Medi-Cal.

تسمح "إجراءات حماية الزوج/الزوجة من الفقر" المقدمة من برامج Medi-Cal للمستفيد من برامج Medi-Cal الذي بحاجة إلى الرعاية طويلة الأجل (LTC) المقدمة من برامج Medi-Cal بتحويل جزء محدد من دخله الشهري إلى الزوج/الزوجة التي لا تحتاج إلى هذا النوع من الرعاية. ويُعرف هذا الحد الشهري للدخل باسم "الحد الأدنى المسموح به شهريًا لتغطية الإعانة المعيشية" (MMMNA). يمكنك تحويل جزء أو كل دخلك إلى زوجك/زوجتك حتى يصل دخل زوجك/زوجتك، مضافًا إليه ما تقدمه من دخل إلى زوجك/زوجتك، إلى حد الدخل الشهري المسموح به وفقًا للحد الأدنى المسموح به شهريًا لتغطية الإعانة المعيشية (MMMNA). كما يمكنك أيضًا خصم المبلغ المدفوع لبرنامج الرعاية الطبية (Medicare) أو أي أقساط تأمين صحي أخرى عند تحديد ما إذا كان دخل زوجك/زوجتك أقل من حد الدخل المسموح به وفقًا للحد الأدنى المسموح به شهريًا لتغطية الإعانة المعيشية (MMMNA).

يرتفع الحد الأقصى للدخل الذي يمكن تخصيصه للزوج/الزوجة كل عام استنادًا إلى الزيادات في تكاليف المعيشة. في عام 2025، يبلغ الحد الأقصى المسموح به شهريًا لتغطية الإعانة المعيشية للزوج/الزوجة المقيمة في المجتمع (الحد الشهري للدخل) 3948 دولارًا.7

بعد أن تقوم بتحويل جزء أو كل دخلك إلى زوجك/زوجتك، وذلك بما لا يتجاوز الحد الشهري المسموح به للدخل المذكور أعلاه، سيتم استخدام ما يتبقى من دخلك بعد هذا التحويل لتحديد مدى أهليتك للحصول على تغطية برامج Medi-Cal.

ملاحظة: إذا كانت برامج Medi-Cal مستندة إلى العمر أو الإعاقة، فإن دخل برنامج الخدمات الداعمة المنزلية (IHSS) لا يمكن اعتباره جزءًا من دخل الزوج/الزوجة عند تحديد أهلية الزوج/الزوجة من ذوي الإعاقة للحصول على تغطية برامج Medi-Cal‏.8

الاحتساب – زوجان يستخدمان إجراءات حماية الزوج/الزوجة من الفقر

في هذا المثال، أليس وألبرتو زوجان. ألبرتو موجود مؤقتًا في مركز إعادة التأهيل. وهو بحاجة إلى الرعاية طويلة الأجل (LTC) المقدمة من برامج Medi-Cal لكي يتمكن من العودة إلى المنزل والاستفادة من الخدمات الداعمة المنزلية والخدمات المنزلية والمجتمعية. أما أليس، فلديها تأمين صحي من خلال جهة عملها، وتدفع مبلغ 100 دولار شهريًا للتأمين الصحي. أليس لا تحتاج إلى برامج Medi-Cal. وسيقوم ألبرتو بتوظيف زوجته لتكون مقدمة الرعاية له ضمن برنامج الخدمات الداعمة المنزلية (IHSS). يحصل ألبرتو على معاش تقاعدي شهري قدره 3200 دولار. تحصل أليس على معاش تقاعدي شهري قدره 700 دولار. ولا يوجد لديهما أي دخل آخر.

احتساب الدخل

فيما يلي كيفية تحديد مقدار الدخل الذي يمكن لألبرتو منحه لأليس. سيتم استخدام ما يتبقى من دخل ألبرتو بعد التحويل لتحديد أهليته للحصول على تغطية برامج Medi-Cal. أما أرباح أليس بصفتها مقدمة رعاية ضمن برنامج الخدمات الداعمة المنزلية (IHSS) فلن تُحتسب، كما ذُكر سابقًا.

الخطوة 1

ملاحظة: الحد الأقصى المسموح به شهريًا لتغطية الإعانة المعيشية في عام 2025 (الحد الأقصى للدخل الشهري) هو 3948 دولارًا. دخل أليس هو معاشها التقاعدي الذي قدره 700 دولار. لكن قسط التأمين الصحي الذي تدفعه أليس بقيمة 100 دولار شهريًا يقلل من دخلها الشهري إلى 600 دولار.

3948 دولارًا (الحد الأقصى للدخل الشهري لأليس) - 600 دولار (دخل أليس) = 3348 دولارًا (المبلغ الذي يمكن لألبرتو أن يمنحه لأليس). يمكن لألبرتو أن يخصص لأليس مبلغًا أقصاه 3348 دولارًا.

الخطوة 2

تحتفظ أليس بمعاشها التقاعدي البالغ 700 دولار، ويقوم ألبرتو بمنح كامل دخله (3200 دولار) لأليس شهريًا. أصبح لدى أليس الآن 3900 دولار شهريًا كمبلغ تعيش منه.

الخطوة 3

أما ألبرتو، فدخله أصبح 0 دولار، لأنه خصص كامل دخله (3200 دولار) لأليس. يمكن لألبرتو الحصول على تغطية برامج Medi-Cal مجانًا ضمن برنامج تقديم الدعم وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL)، لأن دخله القابل للاحتساب وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL) أقل من حد الدخل الشهري لأسرة مكونة من فرد واحد والبالغ 1801 دولارًا. أما أليس، فيمكنها اختيار عدم الحصول على تغطية برامج Medi-Cal أو إثبات أهليتها للحصول على التغطية ضمن برنامج آخر تابع لبرامج Medi-Cal.

(ح) الوصول إلى برامج Medi-Cal من خلال برامج الإعفاء من الخدمات المنزلية والمجتمعية

إذا لم يكن الفرد مؤهلاً للحصول على الرعاية طويلة الأجل (LTC) المقدمة من برامج Medi-Cal لأندخل و/أو موارد الزوج/الزوجة أو الوالدين مرتفعة للغاية، فقد يتمكن الشخص الذي يحتاج إلى الرعاية طويلة الأجل (LTC) المقدمة من برامج Medi-Ca من التأهل للحصول على تغطية برامج Medi-Cal من خلال أحد برامج الإعفاء من الخدمات المنزلية والمجتمعية التابع لبرامج Medi-Cal. تطبق إجراءات حماية الدخل مثل احتساب الدخل المؤسسي وإجراءات حماية الزوج/الزوجة من الفقر على المستفيدين من برامج الإعفاء، ويمكن أن تساعد الأفراد في التأهل للحصول على تغطية برامج Medi-Cal. يمكنك العثور من خلال هذا الرابط على قائمة ببرامج الإعفاء التابعة لبرامج Medi-Cal في ولاية كاليفورنيا.

(ط) خطة المزايا الاختيارية (Cafeteria) – دخل معفى

إذا كان لديك دخل مكتسب، فتحقق مما إذا كان صاحب العمل لديه خطة مزايا اختيارية (Cafeteria) لدفع النفقات الطبية غير المعوضة أم لا. كما أن الأموال الموضوعة في خطة المزايا الاختيارية (Cafeteria) لا تحتسب كدخل بموجب قواعد الضمان الاجتماعي وقواعد برامج Medi-Cal؛ لأن هذه الأموال معفاة من الضرائب المقتطعة للضمان الاجتماعي بموجب القانون الفيدرالي للمساهمات التأمينية (FICA).

موارد إضافية لبرامج Medi-Cal

يمكنك زيارة صفحة الويب لدينا "موارد الدعم الذاتي لبرامج Medi-Cal" للحصول على مزيد من المعلومات حول برامج Medi-Cal. للمساعدة على تحديد أهليتك للحصول على تغطية برامج Medi-Cal، يمكنك التواصل من خلال الموقع الإلكتروني https://healthconsumer.org.

للحصول على مساعدة قانونية،

• اتصل بخط استقبال المكالمات لمنظمة DRC على الرقم: 1‎-800-776-5746.
• اتصل بمكتب الدفاع عن حقوق العملاء (OCRA) لدى منظمة DRC على الرقم:
  • لشمال كاليفورنيا، اتصل على الرقم ‎1-800-390-7032 (الهاتف النصي 877‎-669-6023)
  • لجنوب كاليفورنيا، اتصل على الرقم 1‎-866-833-6712 (الهاتف النصي 877‎-669-6023)

يمكنك أيضًا ملء نموذج طلب مساعدة.

• 1. إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS)، خطاب موجّه إلى جميع مديري الرعاية الاجتماعية بالمقاطعة (ACWDL)‏ 25-01. يستند حد الدخل لبرنامج تقديم الدعم وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL) إلى الأعلى بين معدل مدفوعات دخل الضمان التكميلي (SSI) أو 138% من مستوى الفقر الفيدرالي (FPL). بالنسبة للأفراد الذين يحصلون على الضمان الاجتماعي (الباب الثاني)، يتم تجاهل التسوية السنوية لتكلفة المعيشة (COLA) (أي من يناير حتى مارس)، وذلك إلى حين دخول حدود مستوى الفقر الفيدرالي الجديدة (FPL) حيز التنفيذ في شهر أبريل. في ذلك الوقت، سيتم رفع حدود الدخل لبرنامج تقديم الدعم وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL)، وسيتم استخدام دخل الفرد الحالي لتحديد الأهلية. بالإضافة إلى ذلك، يتم تطبيق استبعاد قسط خطة Part B لبرنامج الرعاية الطبية (Medicare) للأفراد المؤهلين لهذه الخطة ضمن هذا البرنامج. ويمكن العثور على مزيد من المعلومات في إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS)‏، الخطاب الموجّه إلى جميع مديري الرعاية الاجتماعية بالمقاطعة (ACWDL) ‏20-18. يمكنك أيضًا العثور على حدود الدخل لبرنامج تقديم الدعم وفقًا لمستوى الفقر الفيدرالي لكبار السن والمكفوفين والأشخاص ذوي الإعاقة (ABD FPL) للأسر التي تضم أكثر من شخصين على الموقع الإلكتروني لتحالف مستهلكي الخدمات الصحية
• 2. إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS)، خطاب موجّه إلى جميع مديري الرعاية الاجتماعية بالمقاطعة (ACWDL) ‏ 22-25
• 3. إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS)، خطاب المعلومات رقم I 25-10 الصادر من قسم الأهلية التابع لبرامج Medi-Cal
• 4. هذا يشمل دخل الضمان التكميلي (SSI) الذي يتم الحصول عليه للشهر الخامس من فترة الانتظار قبل بدء مزايا دخل الضمان الاجتماعي للمعاقين (SSDI) أو الشهر الذي يسبق موعد تأهلك لأول مرة للحصول على مزايا برنامج الطفل البالغ من ذوي الإعاقة أو عندما كنت مؤهلاً لأول مرة للحصول على مزايا التقاعد من الضمان الاجتماعي. وذلك لأنك تتلقى مزايا الضمان الاجتماعي (الباب الثاني) عن شهرٍ معين في الشهر الذي يليه. لذلك، إذا كنت قد تلقيت مزايا دخل الضمان التكميلي (SSI) في شهر مارس وكنت أيضًا مؤهلاً للحصول على مزايا الضمان الاجتماعي (الباب الثاني) عن نفس الشهر، رغم أنك لن تتلقاها فعليًا حتى أبريل، فإنك تُعتبر مؤهلاً وقد تلقيت كلاً من مزايا دخل الضمان التكميلي (SSI) ومزايا الضمان الاجتماعي (الباب الثاني) في نفس الشهر.
• 5. إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS)، خطاب موجّه إلى جميع مديري الرعاية الاجتماعية بالمقاطعة (ACWDL) ‏ 24-10
• 6. عندما تكون ضمن تغطية برنامج ذوي الاحتياجات الطبية من كبار السن والمكفوفين وذوي الإعاقة (ABD MN)، يمكنك خصم ما تدفعه أو ما أنت ملزم بدفعه من نفقات طبية ضرورية لتغطية حصة التكلفة (SOC) التي تشارك بها في برامج Medi-Cal. ويفضل البدء بالأشياء غير المشمولة بتغطية برامج Medi-Cal مثل مستلزمات علاج سلس البول، أو العلاجات، أو قيمة رعاية الأسنان أو البصر أو أقساط التأمين. لمزيد من المعلومات، يمكنك مراجعة منشور الرعاية الصحية الصادر عن منظمة DRC بعنوان، كيف يمكنني استخدام حصة التكلفة الخاصة بي للحصول على مزيد من الخدمات التي أحتاج إليها؟
• 7. إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS)، خطاب موجّه إلى جميع مديري الرعاية الاجتماعية بالمقاطعة (ACWDL) ‏ 24-14
• 8. المادة 20 من قانون اللوائح الفيدرالية (C.F.R.‎) الفقرة 416.1161(أ)(16)