第43号参议院议案与社区援助、康复和赋能（CARE，Community Assistance, Recovery and Empowerment）法庭：社区常见问题解答

本出版物解决了有关加州两项新心理健康法的常见社区问题：参议院第 43 号法案（严重残疾）和 CARE 法案（CARE 法院）。这两项法律的实施仍在进行中，并且因县而异。本出版物的最新更新日期为 2024 年 2 月 6 日，不包含有关最新进展的信息。

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本刊物解答了社区有关加州两部心理健康新法律的常见问题：第43号参议院议案（重度残障）及CARE法案（CARE法庭）。目前，各县正在贯彻落实这两部法律，情况各不相同。本刊物最后更新于2024年2月6日，不含最新发展动态信息。

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第43号参议院议案（2023年）

第43号参议院议案是什么？

近日，第43号参议院议案（SB，Senate Bill）已由州长签署通过，这项议案扩大了重度残障的定义。重度残障是用于判断是否对残障人士实施非自愿性留置的标准之一。非自愿性留置是指违背您的意愿，对您实施留置。

第43号参议院议案在两个方面对重度残障的定义进行修改：

增加严重物质使用障碍，作为非自愿性留置原因之一。
增加无力保障个人安全或提供必要医疗护理，作为非自愿性留置原因之一。

第43号参议院议案自2024年1月1日起正式实施，但选择推迟一或两年实施的县除外。据报，除San Francisco县和San Luis Obispo县外，其他所有县至少推迟一年实施第43号参议院议案。1

重度残障是指什么？

原定义：

原定义：	新定义（第43号参议院议案）：
个人因心理健康障碍而无法满足自身对食物、衣物或住所等个人基本需求的状况。	个人因心理健康障碍、严重物质使用障碍或心理健康障碍和严重物质使用障碍并发而无法满足自身对食物、衣物、住所、个人安全或必要医疗护理等个人基本需求的状况。2

第43号参议院议案相关术语的法定定义：

术语	定义
严重物质使用障碍	经确诊的物质相关障碍，符合最新版《精神障碍诊断与统计手册》（DSM，Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）对“严重”诊断标准的定义。 DSM对“严重”的定义是，符合10项障碍标准里的6项或以上。
个人安全	个人在未被实施非自愿性拘禁或治疗的情况下在社区里安全生存的能力
必要医疗护理	执业医师在其执业范围内认为有必要进行的防止身体健康现有状况严重恶化的医护行为，且若放任不管，可能造成严重的身体损伤

那么，这到底指的是什么？

例如，若个人因心理健康障碍或严重物质使用障碍，导致其无法进食生存所需的足够食物或无力维持住房，则可能就会被视为存在重度残障。这不适用于不存在心理健康障碍或严重物质使用障碍的个人。但是，尚不清楚急救人员如何判定个人的基础诊断情形。

若个人行为符合重度残障的定义，则其可能会被实施非自愿性留置，即可能会被纳入监护之内。

5150是指什么？

5150是加州法律的一条法典条款，允许对个人实施72小时非自愿性留置。3 5150不是刑事逮捕。重度残障是用于判定是否可以对您实施5150的标准之一。其他标准还包括给自己带来危险和给他人带来危险。

5150可由警官或其他治安官员或县行为健康部门指定的人员触发。

依据5150的规定，执法人员、救护人员或其他授权人员可留置此类人员，并送往相关机构进行心理健康评估与评价。

5150未授权进行非自愿性施药或治疗。4

留置期间，医院会对您进行评估，以确定后续措施。若他们认为无此必要，则不会要求您在医院待满72小时。5

5150留置期72小时届满后会怎样：

七十二小时届满后，您可能：

解除5150留置并离开医院，
作为自愿性患者住院继续接受治疗，或
继续被实施其他不同类型的非自愿性留置。

如需了解《兰特门-皮特斯-舒尔特法案》（Lanterman Petris Short（LPS）Act）详情，请点击此处参阅更完整的刊物：https://www.disabilityrightsca.org/publications/understanding-the-lanterman-petris-short-lps-act

第43号参议院议案会将人员留置在什么地方？

第43号参议院议案不改变对个人实施留置进行心理健康治疗的地点。但是，第43号参议院议案扩大了重度残障的定义，将严重物质使用障碍纳入其中。我们还不知道严重物质使用障碍人士会被留置在什么地方。当前，加州尚无相关机构用于进行非自愿性物质使用障碍治疗。

CARE法案（CARE法庭）

CARE法庭是指什么？

CARE法庭是一部依据第1338号参议院议案（2022年）颁布的加州法律。当前，CARE法庭正在加州各县逐步推广。已启动CARE法庭计划的县包括：San Francisco、Orange、San Diego、Riverside、Stanislaus、Glenn、Tuolumne和Los Angeles。依据法律规定，各县最终均应加入CARE法庭。各县不得退出。

CARE法庭适用于哪些人？

CARE法庭并不适用于所有心理健康残障人士。具体而言，它只适用于精神分裂症谱系障碍患者或其他精神病性障碍人士。6

符合条件的诊断

不符合条件的诊断

精神分裂症谱系障碍：

精神分裂症
情感性分裂障碍
分裂样障碍
其他特定的精神分裂症谱系和其他精神病性障碍
未特定的精神分裂症谱系

其他精神病性障碍包括：

短暂的精神病性障碍
妄想性障碍
分裂型人格障碍
物质药物诱发的精神病性障碍
与其他心理障碍相关的紧张症
未特定的紧张症

普通医学疾病所致的精神病性障碍
与其他医学疾病相关的紧张症
伴有精神病性特征的重度抑郁
伴有精神病性特征的双相障碍
上文未列明的其他物质相关障碍
创伤性脑损伤
自闭症
痴呆症
神经疾病

并非只有无家可归人士才符合条件。符合条件的人员必须年满18岁或以上。

角色	描述7	考量
被申请人	经历CARE过程的人员。在整个过程中，该人员将获得适当的行为健康服务、住房及其他社区支持。
志愿支持者	被申请人选定的成年人，在CARE过程中提供支持，并维护被申请人的偏好、选择权和自主权。	未记录法庭日期
申请人	递交申请书，请求考虑对被申请人实施CARE程序的人员。例如，申请人可以是家人、心理健康专业人士、急救人员、无家可归外展工作者或舍友/室友。	必须出席首次听证会，若存在敌对关系，则申请人的出庭可能会发挥重大作用。首次法庭听证会后，由县行为健康部门接手充当申请人。
县行为健康部门	县行为健康部门及其团队在法庭程序中发挥着重要作用。行为健康部门委托对被申请人进行心理健康治疗，并帮助他们联系其他服务机构。个人可以包括签约提供者、处方医生和/或护理人员。	向法庭报告，若未达成护理协议，被申请人有无法定行为能力对精神药物治疗做出知情同意。基于近30日内的一次评估做出决定
住房与社区支持提供机构	在CARE过程中，可能会帮助被申请人对接住房与社区支持提供机构。住房提供机构包括永久支持性住房、经济适用房、临时性/过渡性住房，以及行为健康过渡性住房。社区支持提供机构可能提供由补充保障收入/国家补充金(SSI/SSP, Supplemental Security Income/State Supplementary Payment)、移民财政援助、CalWORKs、加州食品援助计划、家庭支持服务计划和CalFresh拨付经费的社交服务。	当前，多数县尚无此类服务。
住房与社区支持提供机构	他们负责代理县行为健康部门。这类人员可以是县顾问或其他指定代理律师。
公设辩护人法律服务	他们负责代理被申请人的利益与权利。他们由法庭指定和提供，无论被申请人有无支付能力。
法官	法官充当中立的仲裁者。除非发生争议，否则法官会在非正式、非敌对的气氛中处理案件。

哪些人可以向CARE法庭递交申请书？

CARE法案申请书启动了法庭命令作出答复的程序。下列人员可以递交申请书：

一些家庭成员，包括配偶、子女、父母、兄弟姐妹或祖父母
舍友
多次接触被申请人的急救人员，包括警察、紧急救护技术员（EMT，Emergent Medical Technician）、医务辅助人员、消防员或流动危机响应人员
被申请人居住地的县行为健康部门负责人
被申请人居住地的县成人保护服务机构负责人
向被申请人提供行为健康服务的公共或非营利性组织负责人
被申请人入住之医院的医院负责人
监督治疗服务或提供个人治疗服务的行为健康提供机构
被申请人所在县或可合理认定被申请人所在县的公共监护人或公共保护人
加州印第安人健康服务计划或加州部落行为健康部门的负责人
位于加州境内的部落法院的法官8

若有人发起CARE法庭程序，则接下来会怎样？

有人递交申请书后，接下来会这样做：

县行为健康部门调查当事人是否符合CARE标准，并向法官递交评估报告。
法官根据评估报告，裁定当事人是否可能符合CARE标准。
若法官裁定当事人可能符合CARE标准，则法官会安排首次出庭（14天）。
首次出庭可以包括案情听证会，或可单独召开听证会。9在案情听证会上，法官裁定当事人是否符合CARE项下标准。案情听证会后，法庭安排召开案件管理听证会（14天）。
案件管理听证会的主题是是否达成“CARE协议”
1. 若当事人及其律师和法庭达成CARE协议，则他们会安排在60天后召开后续听证会。法庭也可在批准CARE协议前对其进行修改。
2. 若当事人及其律师和法官未达成CARE协议，则法庭可下令再次实施临床评估。
县行为健康部门再次实施评估，针对CARE计划提出建议。
在21天内召开临床评估听证会。在此次听证会上提出CARE计划方案。在临床评估听证会上，县行为健康部门提交CARE计划。10 随后法庭在14天内再召开一次听证会，审查CARE计划。
CARE计划审查听证会：在这场听证会上，法官可以批准CARE计划。自此，为期一年的CARE漫长过程启动。
1. CARE计划审查听证会期间，法庭裁定当事人是否有能力做出知情同意。若法庭认为当事人无法做出知情同意，则CARE计划可能需要进行医学上必要的稳定性药物治疗。11
2. 对于CARE计划，每60天需召开一次情况审查听证会。

请注意，在为期一年的CARE过程开始时，当事人已接受过两次临床评估，且已至少出庭四次。12

CARE协议和CARE计划有何区别？

CARE协议是由当事人、县行为健康部门、当事人代言人以及当事人律师共同订立的协议。它必须经由法庭批准。虽然州政府称此CARE协议出于自愿，但法官有权在批准前对其进行修改。CARE协议生效后，每60天需追踪审查一次。追踪审查期间，当事人需要出庭更多次。

CARE计划由法庭下令实施。CARE计划不需要像CARE协议一样，取得当事人及其代理律师的同意。

CARE协议和计划初定为期一年，涉及不同服务的组合。

CARE计划有哪些内容？

CARE计划是法庭下令实施的为期一年的治疗计划。这项治疗计划可以包括法庭下令实施的稳定性药物治疗。该计划还可能提供咨询和住房等其他服务，具体取决于各县实际情况及服务可用性。法庭可下令召开情况听证会，跟踪了解当事人是否遵守CARE计划。

法庭下令实施的稳定性药物治疗是指什么？

法庭下令实施的稳定性药物治疗可包括抗精神病药物。与非自愿性药物治疗不同，这类药物不能强制施用。但是，虽然不能强制施药，但未按计划用药却会导致法庭采取进一步行动，如移交监护机构。虽然在法律意义上，这不同于“非自愿性药物治疗”，但它仍具备强制性。

这类药物治疗可以包括：13

阿米替林-奋乃静（Duo-Vil、Etrafon、Triavil、Triptafen）
阿立哌唑（Abilify）
阿塞那平（Saphris）
布瑞哌唑（Rexulti）
卡利拉嗪（Vraylar）
氯丙嗪（Thorazine）
氯氮平（Clozaril）
氟奋乃静
氟哌啶醇（Haldol）
伊潘立酮（Fanapt）
洛沙平
卢美哌隆（Caplyta）
鲁拉西酮（Latuda）
吗啉吲酮
奥氮平（Zyprexa）
帕利哌酮（Invega Sustenna）
奋乃静
丙氯拉嗪
奎硫平（Seroquel）
利培酮（Risperdal）
硫利达嗪
甲哌硫丙硫蒽
三氟拉嗪（Stelazine）
齐拉西酮（Geodon）

若我没有出庭参加我的CARE法庭听证会，则会怎么样？

对于不参加或不遵守治疗计划的人员，法官享有自主的处理裁量权。不同县采取不同的处理方式。14不出席参加首次法庭程序不会带来特别的法律后果。若当事人在任何阶段未能遵守CARE法庭程序，则可能会被移送监护机构。法官也可能决定驳回诉讼。

我希望通过我的CARE计划获得一些帮助，例如住房，但我不想服用药物。这会怎么样？

不遵守CARE计划任何内容，意味着法庭可以采取额外措施，例如移交监护机构。

若在六个月内启动LPS程序，例如5150条款或监护，则不遵守CARE计划的具体情形就会被视为证据。但是，它们不应包含有关不服用药物的信息。15

CARE法庭是住房计划吗？

不是。

CARE法庭的实施，不附带任何住房资金。

参与CARE法庭的人员可优先参加现行的衔接住房计划。但是，进入CARE法庭程序，并不能让当事人获得通过其他渠道无法获得的服务。16 哪些人可以在CARE法庭听证会上充当我的代理人？

进入CARE法庭程序的当事人，有权在任何阶段委托律师作为其代理人。17一些县已与法律援助组织签约，委托其在CARE法庭听证会上充当当事人的代理人。还有一些县则由公设辩护人提供代理服务。各县的实施情况各不相同。

我一定要遵守CARE法庭治疗计划吗？

若您不遵守，则法庭可假定不存在限制性更低的替代治疗方案，并将您移交监护机构。18

但在处理方式上，各县享有一定的自主裁量权。不遵守并不自动表明您会被移交监护机构。

CARE法庭和第43号参议院议案如何造成被移交监护机构的后果？

若您已进入CARE法庭程序，但未能遵守治疗计划，则法庭可假定无其他适当的限制性更低的治疗方案，这就会触发移交监护机构的后果。

第43号参议院议案扩大了重度残障的定义，更便于对当事人实施监护。重度残障是一项允许对当事人实施非自愿性留置和监护的标准。

我该如何对心理健康监护决定提出异议？

参阅我们有关这一主题的刊物：https://www.disabilityrightsca.org/publications/handbook-for-challenging-mental-health-conservatorships