Esta publicación aborda preguntas comunes de la comunidad sobre dos nuevas leyes de salud mental en California: el Proyecto de Ley del Senado 43 (SB, Senate Bill) (Discapacidad Grave) y la Ley de Asistencia, Recuperación y Empoderamiento Comunitario (CARE, Community Assistance, Recovery and Empowerment) (CARE Court [Corte CARE]). La implementación de ambas leyes está en curso y varía según el condado. Esta publicación se actualizó por última vez el 6/FEB/24 y no contiene información sobre novedades más recientes.

Si necesita ayuda con su situación específica, llame a la línea de admisión de DRC (Dissability Rights California) al (800) 776-5746.

Proyecto de ley del Senado 43 (2023)

¿Qué es el Proyecto de Ley del Senado 43?

El Proyecto de Ley del Senado (SB) 43 fue firmado recientemente por el Gobernador y amplía la definición de discapacidad grave. La discapacidad grave es uno de los criterios utilizados para someter a personas con discapacidad a retenciones involuntarias. Una retención involuntaria significa que usted puede ser retenido en contra de su voluntad.

El SB 43 cambia la definición de discapacidad grave de dos maneras:

1. Agrega el trastorno grave por consumo de sustancias como una razón por la que alguien podría ser puesto en una retención involuntaria.
2. Agrega la incapacidad de garantizar la seguridad personal o la atención médica necesaria como razones por las que una persona podría ser puesta en retención involuntaria.

El SB 43 entró en vigor el 1 de enero de 2024, excepto en los condados que optan por diferir la implementación uno o dos años. Se ha informado que todos los condados, excepto el condado de San Francisco y el condado de San Luis Obispo, están retrasando la implementación del SB 43 al menos un año.1

¿Qué es la discapacidad grave?

La antigua definición:

Antigua definición:	Nueva definición (SB 43):
Una afección por la que una persona, como resultado de un trastorno de salud mental, no puede satisfacer sus necesidades personales básicas de alimentación, ropa o vivienda.	Una afección por la que una persona, como resultado de un trastorno de salud mental, un trastorno grave por consumo de sustancias o un trastorno de salud mental y un trastorno grave por consumo de sustancias concurrentes, no puede satisfacer sus necesidades personales básicas de alimentación, ropa, vivienda, seguridad personal o atención médica necesaria.2

Definiciones de los términos en el SB 43, según la ley:

Término	Definición
Trastorno grave por consumo de sustancias	Un trastorno diagnosticado relacionado con sustancias que cumple con los criterios de diagnóstico de ‘grave’ (severe) según se define en la versión más actual del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). El DSM define “grave” como el cumplimiento de 6 o más de los 10 criterios para el trastorno.
Seguridad personal	La capacidad de una persona para sobrevivir de forma segura en la comunidad sin detención o tratamiento involuntarios
Atención médica necesaria	Atención que un profesional de la salud autorizado, dentro del ámbito de su práctica, determina que es necesaria para prevenir un deterioro grave de una enfermedad física existente que, si no se trata, probablemente provoque lesiones corporales graves

Entonces, ¿qué significa esto realmente?

Una persona puede considerarse que sufre una discapacidad grave, por ejemplo, si ya no come lo suficiente para sobrevivir o si ya no puede mantener una vivienda y el motivo se debe a un trastorno de salud mental o un trastorno grave por consumo de sustancias. Esto no se aplica si la persona no tiene un trastorno de salud mental ni un trastorno grave por consumo de sustancias. Sin embargo, no está claro cómo un socorrista determinará el diagnóstico subyacente de una persona.

Una persona puede ser puesta en retención involuntaria, lo que potencialmente podría conducir a una curatela, si su comportamiento cumple con la definición de discapacidad grave.

¿Qué es un 5150?

Un 5150 es una sección del código de la ley estatal que permite que una persona sea retenida involuntariamente durante 72 horas.3 Un 5150 no es un arresto penal. La discapacidad grave es uno de los criterios que se pueden utilizar para colocarlo en un 5150. Los otros criterios son Peligro para uno mismo y Peligro para los demás.

Un 5150 puede ser iniciado por un oficial de policía u otro oficial del orden público o por una persona autorizada por el departamento de salud conductual del condado.

Según el 5150, las fuerzas del orden público, las ambulancias u otras personas autorizadas pueden detener a la persona y transportarla a un centro con el fin de examinar y evaluar su salud mental.

Los 5150 no autorizan la medicación ni el tratamiento médico involuntarios.4

Durante esta retención, el hospital lo evaluará para determinar los próximos pasos. No es necesario que lo mantengan hospitalizado durante las 72 horas completas si creen que no es necesario que esté allí.5

¿Qué sucede después de las 72 horas de retención 5150?

Una vez finalizadas las 72 horas, se le puede:

• dar de alta de la retención 5150 y del hospital,
• admitir como paciente voluntario para continuar el tratamiento, o
• continuar reteniendo involuntariamente bajo un tipo diferente de retención.

Para obtener más información sobre la Ley Lanterman Petris Short (LPS), consulte nuestra publicación más extensa aquí:
https://www.disabilityrightsca.org/publications/understanding-the-lanterman-petris-short-lps-act

¿Dónde se retendrá a las personas conforme al SB 43?

El SB 43 no cambiará el lugar donde se retiene a las personas para recibir tratamiento de salud mental. Sin embargo, el SB 43 amplía la definición de discapacidad grave para incluir el trastorno grave por consumo de sustancias. Aún no sabemos dónde se retendrá a alguien por un trastorno grave por consumo de sustancias. Actualmente no existen centros para el tratamiento del trastorno por consumo involuntario de sustancias en California.

Ley CARE (Corte CARE)

 

¿Qué es la Corte CARE?

La Corte CARE es una ley del estado de California promulgada por el SB 1338 (2022). Actualmente, la Corte CARE se está implementando gradualmente en todo California, por condado. Los condados que ya han lanzado sus programas de Corte CARE incluyen: San Francisco, Orange, San Diego, Riverside, Stanislaus, Glenn, Tuolumne y Los Ángeles. Todos los condados eventualmente participarán en la Corte CARE de acuerdo con la ley. No hay opción de excluirse.

¿Quién es elegible para la Corte CARE?

La Corte CARE no se aplica a todas las discapacidades de salud mental. Específicamente, una persona debe padecer un trastorno del espectro de la esquizofrenia u otros trastornos psicóticos para reunir los requisitos.6

Diagnósticos que reúnen los requisitos

Diagnósticos que no reúnen los requisitos

Trastornos del espectro de la esquizofrenia: Esquizofrenia Trastorno esquizoafectivo Trastorno esquizofreniforme Otro trastorno especificado del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos Espectro de esquizofrenia no especificado Otros trastornos psicóticos que incluyen: Trastorno psicótico breve Trastorno delirante Trastorno esquizotípico de la personalidad Medicación por sustancias: trastorno psicótico inducido Catatonia asociada con otro trastorno mental Catatonia no especificada

Trastorno psicótico debido a una enfermedad general Catatonia asociada con otra enfermedad Depresión mayor con características psicóticas Trastorno bipolar con características psicóticas Cualquier otro trastorno relacionado con sustancias no mencionado anteriormente Traumatismo craneoencefálico Autismo Demencia Afecciones neurológicas

No es necesario ser una persona sin hogar para reunir los requisitos. Una persona debe tener 18 años o más para reunir los requisitos.

Rol	Descripción7	Consideraciones
Demandado	La persona que se somete al proceso CARE. A lo largo de este proceso, esta persona tendrá acceso a servicios de salud conductual, vivienda y otros apoyos comunitarios, según corresponda.
Persona de apoyo voluntaria	Un adulto elegido por el demandado para brindar apoyo durante todo el proceso CARE y promover las preferencias, elecciones y autonomía del demandado.	No realiza un seguimiento de las fechas del tribunal
Demandante	Una persona que ha presentado una petición para que el demandado sea considerado para el proceso CARE. Ejemplos de demandantes incluyen un miembro de la familia, un profesional de salud mental, un socorrista, un trabajador social para personas sin hogar o un compañero de cuarto/casa.	Debe estar presente en la audiencia inicial y, si existe una relación de confrontación, la presencia del demandante podría ser contraproducente. Después de la audiencia judicial inicial, el Departamento de Salud Conductual del Condado asumirá el rol de demandante.
Agencia de Salud Conductual del Condado	Las agencias de salud conductual del condado y sus equipos desempeñan un rol importante en el proceso judicial. Las agencias involucran al demandado en un tratamiento de salud mental y lo conectan con servicios adicionales. Las personas podrían incluir un proveedor, un prescriptor y/o servicios de atención contratados.	Informa al tribunal si el demandado tiene capacidad legal para dar consentimiento informado respecto de medicamentos psicotrópicos si no se llegó a un acuerdo de atención. Decisión basada en una evaluación de los últimos 30 días
Proveedores de vivienda y apoyo comunitario	Se puede conectar al demandado con proveedores de apoyo comunitario y de vivienda a través del proceso CARE. Ejemplos de proveedores de vivienda incluyen viviendas de apoyo permanente, viviendas asequibles, viviendas provisionales/de transición y viviendas puente para la salud conductual. Ejemplos de proveedores de apoyo comunitario que pueden ofrecer servicios sociales financiados a través de Seguridad de Ingreso Suplementario/Pago Suplementario Estatal (SSI/SSP, Supplemental Security Income/State Supplementary Payment), asistencia financiera para inmigrantes, CalWORKs, Programa de Asistencia Alimentaria de California, programa de Servicios de Apoyo en el Hogar y CalFresh.	Actualmente, la mayoría de los condados no cuentan con los servicios.
Asesor de salud conductual	Son responsables de representar al departamento de salud conductual del condado. Esta persona podría ser un abogado del condado u otro abogado designado.
Servicios Legales de Abogados Defensores Públicos	Son responsables de representar los intereses y derechos del demandado. Son nombrados por el tribunal y asignados independientemente de la capacidad de pago del demandado.
Juez	El juez actúa como árbitro neutral. A menos que haya una disputa, llevará el caso en una atmósfera informal y no contenciosa.

¿Quién puede presentar una petición conforme a la Corte CARE?

Una petición de la Ley CARE inicia la respuesta ordenada por el tribunal. La petición puede ser presentada por:

• Algunos miembros de la familia, incluidos cónyuge, hijos, padres, hermanos o abuelos
• Compañeros de cuarto
• Los socorristas que han tenido interacciones repetidas con el demandado, incluidos policías, técnicos de emergencias médicas, paramédicos, bomberos o trabajadores móviles de respuesta a crisis
• El director de la agencia de salud conductual del condado donde reside el demandado
• El director de los servicios de protección de adultos del condado donde reside el demandado
• El director de una organización pública o sin fines de lucro que proporciona a la persona servicios de salud conductual
• El director del hospital donde está internada la persona
• El proveedor de salud conductual que ha supervisado el tratamiento o proporcionado el tratamiento individual
• El tutor público o curador público del condado en el que el demandado está presente o se cree razonablemente que está presente
• El director de un programa de servicios de salud indígena de California o de un departamento de salud conductual tribal de California
• El juez de un tribunal tribal que se encuentra en California8

¿Qué sucede cuando alguien inicia el proceso de la Corte CARE?

Estos son los pasos después de que alguien presenta la petición:

1. La agencia de salud conductual del condado investiga si la persona cumple con los criterios de CARE y presenta la evaluación al juez.
2. El juez decide si la persona probablemente cumple con los criterios de CARE basándose en el informe.
3. Si el juez decide que la persona probablemente cumple con los criterios de CARE, entonces fija la comparecencia inicial (14 días).
4. La comparecencia inicial puede incluir una audiencia sobre el fondo o la audiencia puede ser separada.9 En la audiencia sobre el fondo, el juez decide si la persona reúne los requisitos según los criterios de CARE. Después de la audiencia de fondo, el tribunal fija una audiencia de gestión del caso (14 días).
5. El tema de la audiencia de gestión del caso es si existe un “Acuerdo CARE” (CARE Agreement).
   1. Si la persona, su abogado y el tribunal están de acuerdo con el acuerdo CARE, entonces programan una audiencia de seguimiento a los 60 días. El tribunal también puede realizar cambios al acuerdo CARE antes de aprobarlo.
   2. Si la persona, su abogado y el juez no están de acuerdo sobre el acuerdo CARE, el tribunal ordena otra evaluación clínica.
6. La agencia de salud conductual del condado realiza otra evaluación para preparar recomendaciones para el Plan CARE.
7. En un plazo de 21 días, hay una audiencia de evaluación clínica. En esta audiencia es cuando se propone el Plan CARE. En la audiencia de evaluación clínica, la agencia de salud conductual del condado presenta un Plan CARE.10 Luego, el tribunal programa otra audiencia para revisar el Plan CARE en un plazo de 14 días.
8. Audiencia de revisión del plan de atención: En esta próxima audiencia, el juez puede aprobar el Plan CARE. Esto inicia el comienzo del proceso CARE de un año de duración.
   1. a. Como parte de la audiencia de revisión del plan CARE, el tribunal decide si la persona tiene capacidad para dar su consentimiento informado. Si el tribunal considera que la persona no puede dar su consentimiento informado, entonces el Plan CARE puede exigir medicamentos de estabilización médicamente necesarios.11
   2. Para el Plan CARE, las audiencias de revisión de estado tienen lugar cada 60 días.

Téngase en cuenta que al comienzo del proceso CARE de un año de duración, una persona ha recibido dos evaluaciones clínicas y ha comparecido ante el tribunal al menos cuatro veces.12

¿Cuál es la diferencia entre un Acuerdo CARE y un Plan CARE?

La persona, el departamento de salud conductual del condado, el defensor de la persona y el abogado de la persona celebran un Acuerdo CARE. Tiene que ser aprobado por el tribunal. Aunque el estado considera que este Acuerdo CARE es voluntario, el juez tiene autoridad para realizar cambios antes de su aprobación. La vía del Acuerdo CARE tiene un seguimiento cada 60 días una vez que comienza el acuerdo. El seguimiento implica más comparecencias ante el tribunal.

Un Plan CARE lo ordena el tribunal. La persona y su abogado no tienen que aceptarlo de la misma manera que el Acuerdo CARE.

Se supone que ambos duran 1 año e implican una combinación de diferentes servicios.

¿Qué puede haber en el Plan CARE?

El Plan CARE es un plan de tratamiento de un año de duración ordenado por el tribunal. Este plan de tratamiento puede incluir medicamentos de estabilización ordenados por el tribunal. Dependiendo del condado y la disponibilidad de los servicios, es posible que haya otros servicios disponibles, como asesoramiento y vivienda. El tribunal puede ordenar audiencias de estado para realizar un seguimiento de si una persona está cumpliendo con el Plan CARE.

¿Qué son los medicamentos de estabilización ordenados por el tribunal?

Los medicamentos de estabilización ordenados por el tribunal pueden incluir fármacos antipsicóticos. No son lo mismo que la medicación involuntaria porque no se pueden administrar por la fuerza. Pero, aunque no se pueden administrar por la fuerza, no tomar el medicamento según el plan puede dar lugar a nuevas acciones por parte del tribunal, como una remisión a curatela. Aunque legalmente es diferente de la “medicación involuntaria” (involuntary medication), esta sigue siendo coercitiva.

Los medicamentos pueden incluir:13 Amitriptyline-perphenazine (Duo-Vil, Etrafon, Triavil, Triptafen) Aripiprazole (Abilify) Asenapine (Saphris) Brexpiprazole (Rexulti) Cariprazine (Vraylar) Chlorpromazine (Thorazine) Clozapine (Clozaril) Fluphenazine Haloperidol (Haldol) Iloperidone (Fanapt) Loxapine Lumateperonee (Caplyta) Lurasidone (Latuda) Molindone Olanzapine (Zyprexa) Paliperidone (Invega Sustenna) Perphenazine Prochlorperazine Quetiapine (Seroquel) Risperidone (Risperdal) Thioridazine Thiothixene Trifluoperazine (Stelazine) Ziprasidone (Geodon)

¿Qué sucede si no me presento a mi audiencia de la Corte CARE?

El juez tiene discreción sobre cómo responder ante alguien que no participa o no cumple con el tratamiento. Los diferentes condados planean manejarlo de diferentes maneras.14 No existe ninguna consecuencia específica en la ley por no presentarse a sus procedimientos judiciales iniciales. Una persona podría estar sujeta a curatela por no cumplir con el proceso de la Corte CARE en cualquier paso. Un juez también podría decidir desestimar el procedimiento.

Quiero recibir parte de la ayuda de mi Plan CARE, como alojamiento, pero no quiero tomar los medicamentos. ¿Qué sucederá?

No cumplir con alguna parte del Plan CARE significa que el tribunal puede tomar medidas adicionales como remisión a curatela.

Si los procedimientos LPS, como un 5150 o una curatela, ocurren en un plazo de 6 meses, los detalles del incumplimiento en un Plan CARE se considerarán como prueba. Sin embargo, se supone que no deben incluir información sobre no tomar medicamentos.15

¿Es la Corte CARE un programa de vivienda?

No.

No hay fondos de vivienda asignados a la implementación de la Corte CARE.

Los participantes en el proceso de la Corte CARE tienen prioridad para participar en los programas de vivienda puente existentes. Sin embargo, ingresar al proceso de la Corte CARE no le brinda a una persona acceso a servicios que no están disponibles a través de otras vías.16

¿Quién me representará en mi audiencia de la Corte CARE?

Las personas sujetas a procedimientos de la Corte CARE tienen derecho a ser representadas por un abogado en todas las etapas.17 Algunos condados han contratado organizaciones de asistencia jurídica para representar a personas en sus audiencias de la Corte CARE. El defensor público puede brindar representación en otros condados. Esto variará condado por condado.

¿Tengo que cumplir con el plan de tratamiento de la Corte CARE?

Si no cumple, el tribunal puede presumir que no existe una alternativa menos restrictiva para su tratamiento y remitirlo a curatela.18

Sin embargo, los condados tienen cierta discreción sobre cómo abordarlo. El incumplimiento no significa automáticamente que usted entrará en una curatela.

¿Cómo pueden la Corte CARE y el SB 43 dar lugar a la curatela?

Si está sujeto a procedimientos de la Corte CARE y no cumple con el plan de tratamiento, existe la presunción de que ningún otro tratamiento menos restrictivo es apropiado, lo que desencadena una remisión a la curatela.

El SB 43 facilita la curatela de una persona al ampliar la definición de discapacidad grave. La discapacidad grave es un criterio que permite que alguien sea sometido a curatelas y retenciones involuntarias.

¿Cómo puedo impugnar una curatela de salud mental?

Vea nuestra publicación sobre este tema:
https://www.disabilityrightsca.org/publications/handbook-for-challenging-mental-health-conservatorships

• 1. https://www.latimes.com/california/story/2023-12-19/l-a-county-delays-implementation-of-new-criteria-for-gravely-disabled
• 2. Sección 5008(h)(1) del Código de Bienestar e Instituciones (Welfare & Institutions Code).
• 3. Sección 5150 del Código de Bienestar e Instituciones.
• 4. https://bhdp.sccgov.org/sites/g/files/exjcpb716/files/Documents/5150-Training-Law-Foundation-of-Silicon-Valley-2020.pdf
• 5. https://www.disabilityrightsca.org/publications/understanding-the-lanterman-petris-short-lps-act
• 6. https://www.courts.ca.gov/documents/CARE-Act-Eligibility-Criteria.pdf
• 7. https://care-act.org/library/volunteer-supporters
• 8. https://www.courts.ca.gov/documents/CARE-Act-JC-Fact-Sheet-FINAL-3.20.23.pdf
• 9. https://care-act.org/wp-content/uploads/2023/10/CA-CARE-Training_Overview-of-CARE-Process-for-Supporters.pdf
• 10. https://www.chhs.ca.gov/wp-content/uploads/2022/03/CARECourt_FAQ.pdf
• 11. https://care-act.org/wp-content/uploads/2023/10/CA-CARE-Training_Overview-of-CARE-Process-for-Supporters.pdf
• 12. https://www.courts.ca.gov/documents/CARE-Act-JC-Fact-Sheet-FINAL-3.20.23.pdf
• 13. https://vimeo.com/880266961?share=copy
• 14. https://www.kcra.com/article/care-court-california-mental-health-court-gets-underway/45415500
• 15. https://care-act.org/wp-content/uploads/2023/10/CA-CARE-Training_Overview-of-CARE-Process-for-Supporters.pdf
• 16. https://www.chhs.ca.gov/wp-content/uploads/2022/03/CARECourt_FAQ.pdf; https://leginfo.legislature.ca.gov/faces/billAnalysisClient.xhtml?bill_id=202120220SB1338#
• 17. Sección 5976(c) del Código de Bienestar e Instituciones.
• 18. https://www.chhs.ca.gov/wp-content/uploads/2022/03/CARECourt_FAQ.pdf