Información para el consumidor a fin de presentar reclamos acerca de los profesionales de la salud, establecimientos y programas

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#5287.02

Esta publicación le puede ser útil si necesita información o si tiene algún reclamo acerca de los proveedores de servicios de salud, los programas, los establecimientos o los servicios que recibió. Hemos enumerado los organismos gubernamentales que tienen la responsabilidad específica de tratar los reclamos en primer lugar. También hemos incluido una lista de algunas de las organizaciones de defensa y las fuentes de información acerca de sus derechos que también pueden llegar a ser útiles.

INTRODUCCIÓN

La atención médica y residencial en California está regulada por diferentes organismos. A continuación, brindamos un resumen de aquellos que regulan los servicios de salud. Las personas suelen utilizar siglas o apodos confusos para identificar a estas organizaciones, por lo que los hemos incluido en negrita también.

La mayoría de los servicios profesionales relacionados con la salud que prestan los clínicos están regulados por el Departamento de Asuntos del Consumidor de California (DCA) y las divisiones que otorgan licencias o los “Consejos” que se relacionan con el tipo de servicio. Estos incluyen el Consejo de Examinadores Médicos, el Consejo de Odontología, el Consejo de Psicología, el Consejo de Servicios Conductuales, el Consejo de Enfermeros Registrados, entre otros. Algunos de ellos se enumeran a continuación. Todas las clases de profesionales autorizados por el Departamento de Asuntos del Consumidor se enumeran en su sitio web. Haga clic aquí para acceder al sitio web del DCA.

Los hospitales, las clínicas y los centros de enfermería, que incluyen los establecimientos de cuidados subagudos, se encuentran autorizados y regulados por el Departamento de Salud Pública de California (CDPH). Puede encontrar información general sobre los reclamos y enlaces para reclamos específicos en este enlace del sitio web del CDPH.

La División de Licencias para Cuidados Comunitarios (CCL) del Departamento de Servicios Sociales de California (CDSS) autoriza y regula la mayoría de los servicios de atención residencial, diurna e infantil. Los establecimientos de atención residencial incluyen los hogares de alojamiento y de atención, los centros comunitarios de atención (CCF), los establecimientos de atención residencial para ancianos (RCFE) y los establecimientos de vida asistida. Haga clic aquí para acceder al sitio web de la CCLD.

Los planes de atención administrada privados o comerciales están regulados por el Departamento de Atención Médica Administrada de California (DMHC). Haga clic aquí para acceder al sitio web del DMHC.

Medi-Cal, Denti-Cal y la atención de salud mental, ya sea mediante atención administrada o mediante el cobro de una tarifa por cada servicio, están regulados por el Departamento de Servicios de Salud de California (DHCS). Haga clic aquí para acceder al sitio web del DHCS.

Muchos planes de atención administrada de Medi-Cal están autorizados por el DMHC y, por lo tanto, las garantías para los consumidores disponibles en los planes privados y comerciales también se encuentran disponibles para los beneficiarios de Medi-Cal.

No existen planes autorizados por el DMHC en Denti-Cal, en la atención administrada de salud mental de Medi-Cal ni en los sistemas de salud organizados por el condado (COHS) que cubren a los beneficiarios de Medi-Cal en los siguientes condados (a excepción del plan médico del condado de San Mateo): Del Norte, Humboldt, Lake, Lassen, Marin, Mendocino, Merced, Modoc, Monterrey, Napa, Orange, San Luis Obispo, Santa Bárbara.

Varios organismos, como el Departamento de Servicios de Salud (DHCS) y el Departamento de Salud Pública de California (DPH) tienen una oficina del “defensor”, que es una oficina designada para responder las preguntas de los consumidores y resolver reclamos. Además, hay un Programa del Defensor de Atención a Largo Plazo para ayudar a las personas en centros de enfermería y otros establecimientos de salud, así como a aquellos en establecimientos de atención residencial.

Los planes de seguro médico privados que no implican atención administrada, incluidas muchas organizaciones de proveedores preferidos o PPO y algunos otros planes de seguro, están regulados por el Departamento de Seguros de California (CDI). Haga clic aquí para acceder al sitio web del CDI.

La observación de las garantías para los consumidores que exige la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) está regulada por Covered California, el Departamento de Atención Médica Administrada y el Departamento de Seguros. Algunos ejemplos de las garantías para los consumidores de la Ley ACA incluyen la cobertura de los hijos con la póliza de los padres hasta los 26 años, la eliminación del límite de costos vitalicios y la cobertura de atención preventiva sin copago o deducible.

Medicare está regulado principalmente por el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Haga clic aquí para acceder al sitio web del CMS.

El seguro complementario de Medicare y la cobertura MEDIGAP se administran en California mediante el Departamento de Seguros (CDI). Haga clic aquí para acceder a la página de la cobertura de MEDIGAP en el sitio web del CDI.

También hay otros organismos gubernamentales, organizaciones de defensa y otras fuentes de información para los consumidores californianos acerca de los servicios de salud, los derechos, los reclamos y otras opciones.

A continuación, se brinda la información de contacto específica de estos y otros organismos, así como de algunas organizaciones de defensa y fuentes de información que le pueden ser útiles si tiene inquietudes acerca de su atención médica. Hemos incluido la mayoría de los sitios web principales y un enlace de los departamentos de reclamo. En estos sitios web, puede encontrar los formularios de reclamo. Los organismos y las organizaciones se encargarán de mantenerlos actualizados.

Si necesita ayuda para encontrar la referencia correcta en línea, si no tiene una computadora o impresora y necesita una copia en papel de los formularios de reclamo, o si tiene otras preguntas, llame a la línea gratuita del organismo para obtener información y ayuda para presentar un reclamo, si eso es lo que decide hacer.

También puede llamar a Disability Rights California al 800-776-5746 para hablar acerca de sus problemas con los servicios de salud. Suele haber diferentes maneras en las que puede tratar un problema con los servicios de salud, como se observa en los ejemplos de problemas incluidos al final de los cuadros adjuntos. Para todas las llamadas a la línea TTY de DRC, marque 800-719-5798.

PLANES MÉDICOS Y SISTEMAS DE ATENCIÓN MÉDICA

Planes de atención administrada

Departamento de Atención Médica Administrada (DMHC)
Centro de Ayuda del DMHC
888-466-2219
Página de inicio del DMHC

Página “Presentar un reclamo” en el sitio web del DMHC

Planes de atención administrada de Medi-Cal

Departamento de Servicios de Salud (DHCS)
Defensor de Medi-Cal
888-452-8609
Correo electrónico: MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov

Página de la “Oficina de MMCD del defensor” en el sitio web del DHCS

Información general:
Página general de MMCD en el sitio web del DHCS

Beneficios de asistencia y salud para veteranos

Administración de Veteranos (VA)
877-327-0022
800-877-8339 (TTY)
Sitio web de la VA

CalVet brinda asistencia para acceder tanto a los beneficios de la VA como a los beneficios para veteranos de California:
Funcionarios de servicio local de CalVet: 844-737-8368
Sitio web de los funcionarios de servicio local de CalVet

Encuentre su oficina local de Veteranos Estadounidenses Discapacitados (DAV):
Página “Encuentre su oficina local” en el sitio web de DAV

Veteranos con Parálisis de los Estados Unidos
Línea de asistencia telefónica para los beneficios: 866-734-0857; TTYY 800-795-4327
Línea de asistencia telefónica para los servicios de salud: 800-232-1782
Página de “Beneficios para los veteranos” en el sitio web de Veteranos con Parálisis de los Estados Unidos

Organización de Ayuda para Veteranos: 1-866-584-7191

Ayuda para solicitar asistencia y otros beneficios: página “Solicitar” del sitio web de la Organización de Ayuda para Veteranos

Elegibilidad para Medi-Cal y reclamos a nivel del condado

Departamento de Servicios Sociales (CDSS)
916-636-1980
Elegibilidad de Medi-Cal
Página de contactos para la elegibilidad de Medi-Cal en el sitio web del DHCS

Contacto del Departamento de Servicios Sociales o Humanos del condado; haga clic en el enlace para ver los números locales
Página de “Oficinas del condado para solicitar una cobertura médica, Medi-Cal y otros beneficios” en el sitio web del DHCS

Medicare

Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS)
877-267-2323

Sitio web de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid

Para presentar un reclamo acerca de su plan de salud o medicamentos de Medicare:
Página “Presentar un reclamo acerca de su plan de salud o medicamentos” en el sitio web de Medicare

Recursos identificados de Medicare en California:
Página “Encontrar a alguien con quien hablar” en el sitio web de Medicare

Página de “Apelaciones y quejas” en el sitio web del CMS

Medicare, Medi-gap, atención a largo plazo

Departamento de Asuntos de la Vejez de California
800-510-2020
Página “A dónde llamar para obtener servicios” del sitio web del Departamento de Asuntos de la Vejez de California

Departamento de Seguros de California en relación con los planes complementarios de Medicare. Línea de asistencia telefónica para el consumidor: 800-927-4357
Sitio web de la “Guía para los planes complementarios de Medicare” del Departamento de Seguros de California

Línea de ayuda del defensor de atención a largo plazo
800-231-4024

Proyecto de Asesoramiento y Defensa sobre Seguros Médicos (HICAP)
800-434-0222
Sitio web del “HICAP” en el sitio de Defensores de la Salud de California

Atención de salud mental

Departamento de Servicios de Salud de California
(DHCS)
Defensor de la salud mental
800-896-4042
800-896-2512-TTY
Correo electrónico: MHOmbudsman@dhcs.ca.gov
Página de “Servicios del defensor de la salud mental” en el sitio web del DHCS

Seguros médicos

Departamento de Seguros del Estado
Seguros de California: cómo obtener ayuda
800-927-4357

Página “Cómo obtener ayuda” del sitio web del Departamento de Seguros de California

Página para ingresar en el “Centro de Reclamos del Consumidor” del Departamento de Seguros de California

HOSPITALES, CENTROS DE ENFERMERÍA, RESIDENCIAS Y OTRAS INSTITUCIONES, ESTABLECIMIENTOS Y SERVICIOS

Hospitales, clínicas médicas, organismos de atención médica en el hogar, servicios de asistencia de salud en el hogar, asistentes de enfermería y centros de enfermería

Departamento de Salud Pública de California (DPH)
Programa de Certificaciones y Licencias
Establecimientos médicos/Sistemas de información para el consumidor
916-552-8700
800-236-9747

Información general sobre la expedición de licencias: página del “Programa de Certificaciones y Licencias” en el sitio web del Departamento de Salud Pública de California

Información acerca de la presentación de reclamos: página de “Reclamos contra un establecimiento o proveedor de servicios de salud” en el sitio web del Departamento de Salud Pública de California

Además del organismo estatal de expedición de licencias, muchos establecimientos y proveedores de servicios de salud también están acreditados y certificados por la Comisión Conjunta para la Acreditación de Organizaciones de Salud (JCAHO). Página de “Información” acerca de la Comisión Conjunta

Para informar acerca de un suceso en relación con la seguridad de un paciente o una inquietud acerca de una organización de salud: página para reclamar “Informar acerca de un suceso en relación con la seguridad de un paciente” en el sitio web de la Comisión Conjunta

Diríjase a este sitio para verificar el estado de acreditación y certificación de una organización de salud: sitio web de Quality Check
630-792-5800

Cementerios y establecimientos funerarios

Departamento de Asuntos del Consumidor (DCA)
Oficina de Cementerios y Funerales
800-952-5210
(916) 574-7870
Página de “Reclamos” en el sitio web de la Oficina de Cementerios y Funerales del Departamento de Asuntos del Consumidor

Atención a largo plazo/centros de enfermería

Consulte la información anterior acerca de cómo presentar un reclamo sobre licencias o un reclamo ante la Comisión Conjunta.
Defensor de atención a largo plazo
800-231-4024
Página del “Programa del Defensor de Atención a Largo Plazo” en el sitio web del Departamento de Asuntos de la Vejez de California

Farmacia

Departamento de Asuntos del Consumidor (DCA)
Consejo de Farmacia del Estado de California

Línea para resolver las inquietudes del consumidor o las dudas acerca de cómo presentar un reclamo: 916-574-7900

Para presentar un reclamo contra una farmacia: página “Presentar un reclamo” en el sitio web del Consejo de Farmacia del Estado de California

Si tiene algún problema con una farmacia local que es parte de una cadena, llame a la oficina central de la cadena.

En el caso de Medi-Cal, casi todo medicamento que sea necesario desde un punto de vista médico puede cubrirse con la autorización del plan o Medi-Cal si no se encuentra en el formulario de medicamentos que se cubren sin autorización previa. Si alguien le dice que “Medi-cal no cubre” un medicamento recetado, probablemente esté equivocado. Pídale ayuda a su médico y a la farmacia para obtener la autorización.

Centros comunitarios de atención, cuidado infantil, establecimientos residenciales Atención diurna para adultos

Departamento de Servicios Sociales de California (CDSS)
Sitio web del Departamento de Servicios Sociales de California

División de Licencias para Cuidados Comunitarios (CCL)
844-LET US NO (“Infórmenos”)
844-538-8766
ccld.ca.gov/
Página de la “División de Licencias para Cuidados Comunitarios” en el sitio web del CDSS

CLÍNICOS Y PROVEEDORES DE SERVICIOS DE SALUD AUTORIZADOS

Asesores, terapeutas o asesores matrimoniales, familiares, infantiles (LMFT), trabajadores sociales clínicos (LCSW), etc.

Departamento de Asuntos del Consumidor de California (DCA)
Consejo de Ciencias Conductuales (BBS)
916-574-7830
916-445-4933
Sitio web del Consejo de Ciencias Conductuales de California
Página de “Reclamos del consumidor” en el sitio web del BBS

Médicos, asistentes de médicos y otros asistentes y personal de la salud

Consejo Médico de California
800-633-2322
916-263-2424
Sitio web del Consejo Médico de California
Página de “Información para el consumidor” en el sitio web del Consejo Médico de California

Optometría

Departamento de Asuntos del Consumidor (DCA)
Consejo de Optometría del Estado de California
optometry@dca.ca.gov
916-575-7170
866-585-2666
Sitio web del Consejo de Optometría del Estado California
Página de reclamos en el sitio web de los servicios en línea BreEze del Departamento de Asuntos del Consumidor de California

Psicólogos (doctores en Filosofía o Psicología) y asistentes psicológicos

Departamento de Asuntos del Consumidor (DCA)
Consejo de Psicología de California
866-503-3221
Sitio web del Consejo de Psicología del DCA
Página web “Presentar un reclamo” en el sitio web del Consejo de Psicología del DCA

Centros regionales y proveedores de los centros regionales

Departamento de Servicios de Desarrollo (DDS)
Información general: 916-654-1690
Para personas con discapacidades auditivas: 916-654-2054
Sitio web del DDS

Encuentre su centro regional local en
el “Directorio de centros regionales” en el sitio web del DDS

Enfermeros registrados, enfermeros profesionales, enfermeros obstetras, etc.

Consejo de Enfermeros Registrados (BRN)
(916) 322-3350
TTY: (800) 326-2297
Sitio web del Consejo de Enfermeros Registrados de California
Página de “Proceso de reclamo” en el sitio web del BRN de California

Fonoaudiólogos (SPL)

Departamento de Asuntos del Consumidor de California (DCA)
Consejo de Fonoaudiología, Audiología y Audioprotesistas
916-263-2666
Sitio web del Consejo de Fonoaudiología, Audiología y Audioprotesistas del DCA
Página de “Proceso de reclamo” del sitio web del Consejo de Fonoaudiología, Audiología y Audioprotesistas del DCA

Auxiliares de enfermería (LVN) y técnicos en psiquiatría (PT)

Departamento de Asuntos del Consumidor de California (DCA)
Consejo de Auxiliares de Enfermería y Técnicos en Psiquiatría (BVNPT)
916-263-7827
Sitio web del Consejo de Auxiliares de Enfermería y Técnicos en Psiquiatría del DCA

Para presentar un reclamo contra un LVN o PT:
Página “Cómo presentar un reclamo” en el sitio web del BVNPT

Odontólogos (DDS)

Departamento de Asuntos del Consumidor de California (DCA)
Consejo de Examinadores Odontológicos
916-263-2300
Sitio web del Consejo Odontológico de California del DCA

Reclamos del consumidor:
Documento en PDF del “Formulario de reclamos del consumidor” del Consejo Odontológico de California

DEFENSA, ASESORAMIENTO E INFORMACIÓN

Defensa, asesoramiento legal o derivaciones legales

Disability Rights California (DRC)
800-776-5746
Sitio web de Disability Rights California

En el cartel en la parte superior de la página, haga clic en “Publicaciones” para obtener información acerca de los derechos de atención médica y de Medi-Cal, entre otros temas.

Oficina de Defensa de los Derechos de los Clientes (OCRA) de DRC

Brinda información, asesoramiento y representación legal de forma gratuita a los clientes de los centros regionales: página de la Oficina de Defensa de los Derechos de los Clientes en el sitio web de DRC

LawHelp.org
Sitio web de LawHelpCA

Este es un sitio web interactivo de la Asociación de Abogados del Estado de California y de la Asociación de Ayuda Legal de California que identifica las opciones de asistencia o asesoramiento legal según el área geográfica y el tema.

Asociación de Ayuda Legal de California
Sitio web de la Asociación de Ayuda Legal de California

Sobre el costado derecho del sitio web, debajo de “Seleccionar una región”, haga clic en una región para acceder a una lista de programas de servicios legales en esa área.

Alianza de Consumidores de la Salud (HCA): brinda ayuda a los consumidores acerca de Medi-Cal, los planes médicos de Covered California y más.
Sitio web de la Alianza de Consumidores de la Salud. Haga clic en “Centros de ayuda locales” para obtener la información de contacto de su HCA local.

Haga clic en “Publicaciones” para acceder al excelente material redactado por la HCA.

Línea de asistencia telefónica para el consumidor de la HCA
888-804-3536

Defensa de Medicare

Defensores de la Salud de California
Llame a HICAP para programar una consulta individual:
800-434-0222
Oficinas de HICAP por condado: http://cahealthadvocates.org/hicap/
Información para el consumidor:
Sitio web de “Conceptos básicos de Medicare” de los Defensores de la Salud de California

Centros de enfermería

Defensores de la Reforma de Centros de Enfermería de California (CANHR)
916-322-3350
Sitio web de CANHR

El sitio web contiene información acerca de Medicare, Medicaid, los veteranos, la ley de adultos mayores y el abuso de ancianos, así como de derivaciones a abogados privados para asistir a una consulta inicial con tarifa reducida.

Western Center on Law & Poverty (WCLP)
Sitio web del Western Center on Law & Poverty
Página de la “Guía de 2016 sobre la elegibilidad para la atención médica” en el sitio web del WCLP

Este es un centro de refuerzo que no brinda representación directa ni asesoramiento al consumidor. El sitio web es una buena fuente de información que incluye el manual para defensores de 2016 “Cómo obtener y mantener una cobertura médica para los californianos de bajos ingresos”.

Programa Nacional de Derecho Médico (NHeLP)
Sitio web del NHeLP: debajo de “Asuntos”, haga clic en “California” y luego busque “Medi-Cal”.

Este es un centro de refuerzo que no brinda representación directa ni asesoramiento al consumidor. El sitio web es una buena fuente de información.

Justice in Aging
Sitio web de Justice in Aging

Este es un centro de refuerzo que no brinda representación directa ni asesoramiento al consumidor, pero es una buena fuente de material acerca de cómo tratar algunos problemas comunes en los centros de enfermería:
Página “20 problemas comunes en los centros de enfermería y cómo resolverlos” de Justice in Aging

Centro de Derechos de Medicare
Línea nacional de asistencia telefónica para obtener información 800-333-4114
Página “Contáctenos” en el sitio web del Centro de Derechos de Medicare
Sitio web del Centro de Derechos de Medicare

Consulte la herramienta de referencia en línea “Medicare Interactive” (Medicare interactivo) del sitio web.

El sitio web es una buena fuente de información y constituye una línea de asistencia multilingüe para los consumidores.

Proveedores de atención familiar que cuidan adultos con discapacidades cerebrales
Ref.: Centro de Recursos para los Proveedores de Atención
800-445-8106
Página de los “Centros de Recursos para los Proveedores de Atención de California” en el sitio web de la Alianza de Proveedores de Atención Familiar
Página de “Contacto” en el sitio web del Centro Nacional de la Provisión de Atención de la Alianza de Proveedores de Atención Familiar

Enfermedad de Alzheimer y trastornos asociados
Oficinas de la Asociación de Alzheimer
Sitio web de la Asociación de Alzheimer
800-272-3900 (nacional)

Página del “Programa de la Enfermedad de Alzheimer” en el sitio web del Departamento de Salud Pública de California

800-660-1993 (para ubicar una oficina)
Enlaces de las oficinas en California:
Página de búsqueda “En mi comunidad” en el sitio web de la Asociación de Alzheimer

Sitio web de las “Oficinas de la Asociación de Alzheimer”

Derechos civiles

Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS)
Oficina de Derechos Civiles
800-368-1019
Sitio web de la Oficina de Derechos Civiles del HHS
Página “Presentar un reclamo sobre derechos civiles” en el sitio web de la Oficina de Derechos Civiles del HHS

Además, cada condado tiene una oficina de derechos civiles. Cuando llame al condado, pregunte por esa unidad.

Si no está satisfecho con los resultados de un reclamo sobre derechos civiles que presentó ante el condado, y el reclamo es acerca de un programa estatal o federal supervisado por el Departamento de Servicios de Salud o el Departamento de Servicios Sociales, puede apelar el reclamo al condado ante el DSS o el DHCS.

Departamento de Servicios de Salud
Oficina de Derechos Civiles: 916-440-7370
Documento en PDF “Proceso de reclamo por discriminación por acceso al idioma del DHCS” del Departamento de Servicios de Salud de California

Departamento de Servicios Sociales
Oficina de Derechos Civiles: 916-654-2098
Panfleto en PDF “Sus derechos: conforme a los Programas de Bienestar de California” del Departamento de Servicios Sociales del HHS

También puede presentar un reclamo inicialmente ante cualquier departamento estatal.

Leyes de prevención de incendios

Oficina del Jefe de Bomberos Estatal
916-445-8200
Sitio web de la Oficina del Jefe de Bomberos Estatal

Fraude en Medi-Cal

Departamento de Servicios de Salud (DHCS)
800-822-6222
Página “Eliminar el fraude en Medi-Cal” del sitio web del DHCS

Fiscal General de California (CAG)
800-722-0432
Página de “Fraude en Medi-Cal” en el sitio web de la Oficina del Fiscal General del Departamento de Justicia de California

Fraude en Medicare/Medicaid

Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS)
Oficina del Inspector General
800-700-5952
Sitio web de la Oficina del Inspector General del HHS

VIH

Línea de atención telefónica sobre el SIDA
800-367-2437
Página informativa “Líneas de atención telefónica sobre el VIH/SIDA” en el sitio web de la Administración de Recursos y Servicios de Salud

Seguro Social

Administración del Seguro Social (SSA)
800-772-1213
Página de “Contacto del Seguro Social” en el sitio web de la SSA

 

¡Queremos escucharlo! Complete la siguiente encuesta sobre nuestras publicaciones y déjenos su opinión sobre lo que estamos haciendo: [Completar la encuesta]

Para obtener asistencia legal, llame al 800-776-5746 o complete el formulario de solicitud de asistencia. Por otras cuestiones, llame al 916-504-5800 (norte de CA); 213-213-8000 (sur de CA).

Disability Rights California cuenta con el patrocinio de varias instituciones. Para ver la lista completa de patrocinadores, visite http://www.disabilityrightsca.org/Documents/ListofGrantsAndContracts.html.

 

 

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