Что такое защитный надзор

Защитный надзор представляет собой услугу в рамках программы оказания услуг поддержки на дому (IHSS). Он включает в себя наблюдение за получателями услуг IHSS, которые не могут обслуживать себя самостоятельно в силу когнитивных нарушений, психических или иных расстройств, с целью предотвращения случайных травм.1 Поставщик услуг IHSS может за дополнительную плату осуществлять надзор за получателем услуг, помогать в предотвращении травм и несчастных случаев, а также предлагать устные инструкции и иную помощь при необходимости.2

Получение услуг надзора может быть связано с некоторыми сложностями и требует четкого обоснования потребности в получении услуг. Данная публикация поможет вам разобраться в критериях отбора для получения услуг защитного надзора, максимальном количестве доступных часов услуги, а также процедуре обоснования потребности в получении услуг.

В чем заключается важность услуг защитного надзора?

Защитный надзор позволяет осуществлять постоянное наблюдение за лицами с инвалидностью, которые не могут самостоятельно обеспечить свою безопасность в повседневной жизни, позволяя им таким образом избежать помещения в учреждения ухода и продолжать привычную жизнь дома и в обществе. Лица, имеющие право на получение услуг защитного надзора, могут рассчитывать на получение услуг IHSS в объеме до 283 часов в месяц.

Каково максимальное количество часов, на которое может рассчитывать получатель услуг защитного надзора?

Максимальное количество часов оказываемых услуг защитного надзора IHSS рассчитывается на основе следующих факторов:

1. Подпрограмма финансирования, а также
2. Степень тяжести инвалидности, которая есть у получателя («тяжелая» или «нетяжелая»).

Ниже мы обсудим, как определить степень тяжести инвалидности, которая есть у получателя услуг IHSS.

Подпрограммы финансирования IHSS

Ниже перечислены четыре подпрограммы финансирования IHSS:

• Программа оказания персональных услуг (PCSP)
• Программа оптимального выбора в сообществе (CFCO)
• Программа IHSS «Дополнительная опция» (IHSS Plus Option, IPO);
• Программа оказания остаточных услуг поддержки на дому (IHSS–R)

Узнать информацию о программе вы можете в Уведомлении о подтверждении IHSS, либо обратившись к социальному работнику IHSS.

В таблице ниже для каждой из четырех подпрограмм финансирования IHSS указано максимальное количество часов услуг IHSS, доступное людям, получающим услуги защитного надзора по соответствующей программе:

Подпрограмма	Если Вы являетесь получателем с тяжелой формой инвалидности (SI) — максимум:	Если Вы являетесь получателем с нетяжелой формой инвалидности (NSI) — максимум:	Ссылка/источник информации
PCSP — в отсутствие родителя/супруга	283 часа в месяц	283 часа в месяц (195 часов услуг защитного надзора (PS) плюс дополнительные часы по необходимости)	Окружное письмо (ACL) № 93–21, ACL 99–86
CFCO	283 часа в месяц	До 283 часов в месяц (195 часов услуг PS плюс дополнительные часы по необходимости)	ACL 14-60
IPO	283 часа в месяц	195 часов в месяц	ACL 11-19
IHSS-R	283 часа в месяц	195 часов в месяц	Кодекс законов об учреждениях и услугах социального обеспечения (Welf. & Inst. Code) § 12303.4

Как получить статус лица с тяжелой формой инвалидности?

Чтобы стать официально признанным лицом «с тяжелой формой инвалидности», участник должен нуждаться как минимум в двадцати часах следующих услуг в неделю: непрофессиональные медицинские услуги персонального ухода, приготовление пищи, уборка и мытье посуды, когда требуется приготовление пищи и кормление пациента, а также парамедицинские услуги.3

Чтобы получить статус «лица с тяжелой формой инвалидности», получатель услуг IHSS должен иметь «подтвержденную общую потребность» как минимум в 20 часах в неделю таких услуг, как:

• Приготовление пищи и уборка после приема пищи (если требуется кормление пациента)
• Респираторная поддержка
• Уборка испражнений
• Кормление
• Стандартные гигиенические процедуры перед сном
• Одевание
• Уборка менструальных выделений
• Передвижение
• Транспортировка
• Купание
• Гигиена полости рта
• Причесывание
• Уход за кожей
• Изменение положения тела
• Помощь с протезами (протезы конечностей, слуховые и зрительные аппараты), помощь в приеме лекарств
• Парамедицинские услуги

Как подсчитать «подтвержденную общую потребность»

Чтобы подсчитать «подтвержденную общую потребность», добавьте количество часов из Уведомления о подтверждении IHSS в колонку «Общий объем необходимых услуг» для каждой из перечисленных выше услуг. Если к услугам приготовления пищи и уборки после приема пищи было применено пропорциональное распределение, укажите пропорциональное количество. Пропорциональное время для услуг приготовления пищи и уборки после приема пищи включает только то время оказания этих услуг, в котором нуждается получатель. Сумма всех часов в данной колонке и составляет «подтвержденную общую потребность».

• Если значение «подтвержденной общей потребности» составляет 20 часов в неделю и более, получатель считается «лицом с тяжелой формой инвалидности».
• Если значение «подтвержденной общей потребности» составляет менее 20 часов в неделю, получатель считается «лицом с нетяжелой формой инвалидности».

Кто может получить услуги защитного надзора?

Пациенты с аутизмом, болезнью Альцгеймера и другими формами деменции, интеллектуальными или иными психическими нарушениями обычно больше нуждаются в получении услуг защитного надзора. Однако важно учитывать, что само по себе наличие такого диагноза не означает автоматическое получение права на услуги защитного надзора IHSS.

Право на услуги защитного надзора могут получить лица со следующими нарушениями:

1. «Когнитивные нарушения», «психические расстройства» или «иные расстройства», такие как нарушения психического здоровья или заболевания, вызывающие функциональные ограничения:
   • Памяти (например, человек забывает вещи, людей, места, забывает начать или закончить дело, и так далее).
   • Ориентации (например, человек не может ориентироваться во времени, социальном окружении, местоположении, окружающей среде, обстановке и так далее, что значительно затрудняет жизнь и функционирование).
   • Суждений (например, человек принимает решения, которые ставят под угрозу его здоровье и безопасность),4

• А также

2. «Несамостоятельные лица».
   Несамостоятельность означает, что человек: (1) не в состоянии дать когнитивную оценку опасности и риска потенциального вреда, а также (2) подвержен риску травмы, угрозы жизни и здоровью или несчастного случая вследствие когнитивного нарушения, психического или иного расстройства.5 Например, получатель услуг IHSS может не понимать принципов безопасного поведения и подвергать себя риску травмы, пытаясь совершить какое-либо действие, для которого ему требуется помощь.

3. Нуждается в круглосуточном наблюдении для обеспечения безопасного пребывания дома.6 Например, если у получателя наблюдается непредсказуемое, опасное или угрожающее жизни и здоровью поведение, которое может проявляться в любое время дня или ночи, получатель нуждается в круглосуточном наблюдении.

Дополнительные критерии права на получение услуг защитного надзора для детей

Ребенок (в возрасте до 18 лет) может получить услуги защитного надзора в случае соответствия вышеперечисленным критериям, но с дополнительным условием: потребности ребенка в наблюдении должны быть больше, чем потребности его/ее сверстников без инвалидности. Ребенок не может получить услуги защитного надзора в рамках стандартных услуг ухода за детьми, которые требуются любому ребенку его/ее возраста.7

Персонал округа должен провести комплексную оценку психических функций ребенка в индивидуальном порядке и принять решение об оказании услуг защитного надзора в зависимости от индивидуальных потребностей.

Ребенку не может быть отказано в услугах защитного надзора по следующим причинам:

• Возраст как таковой;
• Отсутствие у ребенка травм в последнее время;
• Родитель оставляет ребенка дома одного только на короткие фиксированные промежутки времени, например, только на 5 минут.

Во время проведения оценки округ должен дать родителю или опекуну ребенка информацию о доступности услуг защитного надзора и критериях права на получение таких услуг.

В рамках проведения оценки на потребность в получении услуг защитного надзора работник IHSS может запросить различную информацию, например: медицинские документы, школьные отчеты (индивидуальные планы обучения, IEP) или записи из регионального центра (индивидуальные планы программы, IPP). Все эти документы помогут работнику определить, нуждается ли ребенок в услугах защитного надзора.

В каких случаях можно запросить услуги защитного надзора?

В рамках рассмотрения заявки на получение услуг IHSS и ежегодной повторной оценки работники IHSS обязаны оценить потребность лица в любых услугах IHSS, которые могут быть необходимы. Также необходима оценка потребности в услугах защитного надзора.

Получатель услуг IHSS или члены его/ее семьи могут запросить услуги защитного надзора, как только потребность в таких услугах будет выявлена. Запросить услуги защитного надзора можно в рамках подачи заявки, во время процедуры повторной оценки или между процедурами повторной оценки. Запросить услуги защитного надзора можно по телефону, электронной почте или обычной почте.

Документирование права на получение услуг защитного надзора

Чтобы получить услуги защитного надзора, необходимо подать в округ документы, подтверждающие наличие у получателя услуг IHSS когнитивных, психических или иных нарушений, лишающих его/ее способности дать когнитивную оценку опасности и риска угрозы жизни и здоровью. Кроме того, необходимо подтвердить, что получатель услуг круглосуточно подвержен риску травмы, угрозы жизни и здоровью или несчастного случая, если он остается без присмотра.

В документах необходимо привести конкретные примеры действий, которые может совершить получатель услуг и тем самым подвергнуть себя риску случайной травмы или угрозы жизни и здоровью, если он остается без присмотра.

Если примеры опасного поведения, которое может привести к риску и угрозам жизни и здоровью получателя услуг, если оставить его/ее без присмотра, отсутствуют, в услугах защитного надзора может быть отказано.

На всякий случай сохраните у себя копии всех документов, которые вы подадите в администрацию округа.

1. Заведите дневник опасностей/травм с указанием примеров опасного поведения получателя услуг

Самый надежный способ подтвердить потребность в услугах защитного надзора — составить список или завести дневник, фиксирующий все случаи реальных или потенциальных происшествий/травм в результате действий получателя услуг в течение последних 6 (шести) месяцев.

В конце данной публикации приведен пример дневника опасностей/травм и форма, которой вы можете воспользоваться для записи примеров опасного поведения.

Этот дневник или список должен включать в себя описание всех действий получателя услуг, которые могли привести к травме или риску для здоровья и жизни, с указанием на частоту совершения таких действий.

Опасное поведение может включать в себя следующие примеры: человек оставляет непогашенные сигареты в разных местах дома; использует небезопасные вещества (например, отбеливатель) для купания и гигиенических процедур; бесцельно выходит из дома и теряется; впускает в дом незнакомых людей; включает плиту и забывает ее выключить; зажигает огонь внутри дома; забывает выключить воду; открывает слишком горячую воду вплоть до кипятка; употребляет в пищу небезопасные продукты или отходы из мусорной корзины; бьется головой, кусает или царапает себя, расковыривает кожу или открытые раны; играет с ножом или другими опасными предметами обихода; играет с водой из унитаза или испражнениями; забирается на высоту и спрыгивает оттуда; прячется в холодильнике; засовывает пальцы в розетку, чтобы проверить наличие электричества; выходит на проезжую часть, не обращая внимания на машины; прыгает в бассейн, не умея плавать; засовывает предметы в электрическую розетку; берет в рот свободный конец провода или телефонного зарядного устройства, подключенных к питанию; пытается передвигать мебель, не учитывая отсутствие у себя необходимых для этого сил и равновесия; пытается самостоятельно встать с постели, не учитывая свою неспособность контролировать опорно-двигательный аппарат; пытается самостоятельно ходить, не учитывая свои мышечные и двигательные ограничения; пытается выполнять любые действия, ограниченные его/ее психическими и физическими способностями, которые могут привести к травме или потенциальному риску для здоровья и жизни.

Если у получателя услуг в последнее время не случались происшествия или опасные ситуации, необходимо объяснить, почему. Например, отсутствие происшествий может объясняться тем, что получатель находится под круглосуточным наблюдением работника IHSS или членов семьи с целью предотвращения происшествий.

Расскажите, какие меры приходится принимать социальным работникам или членам семьи для предотвращения травм и происшествий (например, устные инструкции или иные формы вмешательства).

В дневнике опасностей/травм необходимо указать причины, по которым невозможно модифицировать домашнюю обстановку так, чтобы дом стал полностью безопасным для получателя услуг, и/или обеспечить иной способ наблюдения за получателем услуг IHSS в те краткие фиксированные промежутки времени, когда он/а остается без присмотра (если применимо). Например, получатель услуг может открывать шкафы и ящики, несмотря на использование замков безопасности, или получатель услуг может оставаться без присмотра дважды в месяц не более чем на 1 час, поскольку члену семьи необходимо съездить за покупками, и при этом контроль за получателем услуг осуществляется с помощью телефонных звонков каждые 20 минут.

2. Подайте в округ форму «Оценки потребности в услугах защитного надзора в рамках программы IHSS» (SOC 821)

Форма оценки потребности в услугах защитного надзора по программе оказания услуг поддержки на дому (SOC 821) должна быть заполнена лечащим врачом получателя услуг IHSS или медицинским специалистом в области функций памяти, ориентации и/или суждений.8 Форма SOC 821 используется для определения потребности в услугах защитного надзора наряду с прочей информацией о потребности в услугах защитного надзора, собираемой округом.9 Рекомендуется передать врачу или медицинскому специалисту, заполняющему форму SOC 821, копию дневника опасностей/травм получателя услуг IHSS. Кроме того, следует попросить врача включить в форму примеры опасного несамостоятельного поведения получателя услуг IHSS и обоснование связи такого поведения с когнитивными, психическими или иными нарушениями. Например, врач может обосновать, что попытки получателя услуг самостоятельно ходить, приводящие к падениям, связаны с когнитивными, психическими или иными нарушениями, а не с сознательным намерением причинить себе вред; получатель не осознает своих физических ограничений и в результате неосознанно подвергает себя риску травм и опасных ситуаций.

Правила IHSS не требуют от работников IHSS заполнять и/или передавать форму SOC 821 непосредственно врачу или медицинскому специалисту. У получателей услуг IHSS или членов их семей есть право попросить врача заполнить форму SOC 821 и подать ее в округ. Если форма не передана в округ или в ней недостаточно информации, округ определяет потребность в услугах защитного надзора на основании имеющейся у него информации.10Если имеющейся информации будет недостаточно для определения потребности в получении услуг защитного надзора, округ может отказать в оказании таких услуг.

На всякий случай сохраните у себя копии всех документов, которые Вы подаете в округ.

3. Получите у врача или медицинского специалиста письмо, подтверждающее потребность в получении услуг защитного надзора

Помимо формы SOC 821, необходимо получить у лечащего врача получателя услуг или медицинского специалиста письмо, подтверждающее наличие у получателя услуг когнитивного, психического или иного нарушения с указанием функционального статуса и возраста получателя, а также описанием связи между нарушением/расстройством и проблемами с памятью, дезориентацией и умственными проблемами. Письмо должно подтверждать, что получатель услуг не может дать когнитивную оценку опасности и риска ущерба для жизни и здоровья, а также приводить описание причин, по которым получатель подвергается риску травмы, происшествия и ущерба для жизни и здоровья, если он остается без присмотра.

Также в письме должны содержаться примеры опасного поведения и описание связи между таким поведением и когнитивным, психическим или иным расстройством. Кроме того, врач или медицинский специалист должен описать причины, по которым получатель услуг нуждается в круглосуточном наблюдении для обеспечения безопасности в домашних условиях.

Врач или медицинский специалист, составляющий письмо, должен быть знаком с поведением получателя услуг и обладать информацией о наличии у получателя физического и психического нарушения, которое может привести к опасным ситуациям. Необходимо передать лечащему врачу получателя услуг или медицинскому специалисту копию дневника опасностей/травм, чтобы у него/нее была более полная информация о конкретных примерах опасного поведения, из-за которого получатель услуг нуждается в круглосуточном присмотре.

В конце данной публикации приведен образец составляемого врачом письма о необходимости оказания услуг защитного надзора. Лечащий врач получателя услуг или медицинский специалист может воспользоваться образцом письма, дополнив его подробной информацией для IHSS о потребности в услугах защитного надзора.

4. Получите другие сопроводительные письма, подтверждающие потребность в услугах защитного надзора

Вам также следует получить другие письма, подтверждающие потребность получателя в услугах защитного надзора, от различных специалистов, работающих с получателем услуг на регулярной основе, например: от специалистов дневной программы регионального центра, специалистов по уходу за детьми, специалистов по терапии на основе прикладного поведенческого анализа (ABA) или специалистов по физиотерапии. Письма должны содержать следующую информацию:

• Возраст получателя услуг и время, на протяжении которого специалист знаком с получателем.
• Имеющиеся у получателя формы инвалидности и диагнозы, подтверждающие наличие когнитивных, психических или иных нарушений.
• Информацию об имеющихся у получателя функциональных ограничениях памяти, ориентации и суждения, вызванных когнитивными, психическими и/или иными нарушениями, и степени их тяжести.
• Информацию о статусе самостоятельности получателя услуг. Несамостоятельность означает, что человек (1) не может дать когнитивную оценку опасности и риску ущерба для жизни и здоровья и (2) подвергается риску травмы, происшествия или опасной ситуации вследствие когнитивного, психического или иного нарушения,
• Информацию о том, нуждается ли человек в присмотре и наблюдении для обеспечения безопасности, и почему (например, получатель услуг нуждается в пристальном наблюдении, поскольку склонен совершать небезопасные действия вследствие когнитивного нарушения и может случайно причинить себе вред или попасть в опасную ситуацию).
• Необходимо привести конкретные примеры небезопасного поведения, к которому склонен человек, указать, как часто оно проявляется.

5. Получите иные документальные подтверждения потребности в защитном надзоре

Вы можете также собрать иные документальные подтверждения, например: недавние результаты психологических оценок; планы лечения и отчеты; IEP, включая все поправки и изменения; IPP регионального центра; а также любые другие документы, подтверждающие наличие у получателя услуг функциональных ограничений, когнитивных, психических и иных нарушений, а также симптомов несамостоятельного (то есть небезопасного) поведения. Кроме того, можно собрать полицейские отчеты, описывающие случаи, когда получатель услуг IHSS ушел из дома и потерялся, либо был найден бесцельно бродящим по улицам.

6. Заполните форму плана страхового покрытия круглосуточного защитного надзора (SOC 825)

Округ может потребовать заполнить план страхового покрытия круглосуточного защитного надзора (SOC 825). Округ обязан собрать информацию о том, каким образом будет осуществляться круглосуточный надзор. Данное требование связано с тем, что IHSS не оплачивает круглосуточные услуги из-за существующего лимита 283 часа в месяц, даже несмотря на то, что лицо, имеющее право на получение услуг защитного надзора, так или иначе нуждается в круглосуточном наблюдении. Данная форма содержит запрос к поставщику услуг для получения информации, каким образом будет осуществляться наблюдение за получателем услуг IHSS, учитывая, что количество предусмотренных часов IHSS не рассчитано на круглосуточные услуги.

В каких случаях запрос на услуги защитного надзора может быть не одобрен?

Услуги круглосуточного надзора не оказываются в следующих целях:

• Походы в гости или социальные мероприятия (например, наблюдение за получателем услуг во время похода в церковь или сеанса игры бинго).
• Обеспечение медицинских потребностей для пациентов, которые нуждаются в медицинском наблюдении (например, наблюдение за получателем, у которого есть нарушения глотания, с целью предотвращения асфиксии и проведение процедуры отсасывания при необходимости).
• Обеспечение потребностей, связанных с потенциальными неотложными медицинскими ситуациями (например, наблюдение за получателем, подверженным высокому риску инфаркта, инсульта, припадка или приступа астмы, и оказание ему/ей медицинской помощи).
• Необходимость предотвращения антисоциального или агрессивного поведения получателя (например, наблюдение за получателем, который склонен бить окружающих и наносить им травмы, либо повреждать имущество).
• Необходимость наблюдения с целью предотвращения осознанного (намеренного) саморазрушительного поведения, например, попыток суицида или сознательного нанесения себе увечий.11

Другие причины, по которым может быть отказано в оказании услуг защитного надзора

• Человек физически не в состоянии нанести себе вред.
• У человека отсутствует «когнитивное нарушение», «психическое расстройство» или «иное расстройство».
• Человек может самостоятельно ориентироваться, потому что осознает опасность и может воздерживаться от совершения опасных действий. (Например, пожилой человек понимает, что у него/нее есть физические ограничения, не позволяющие ему/ей безопасно ходить без посторонней помощи. Такой человек способен принять самостоятельное решение: дождаться посторонней помощи при ходьбе, а в некоторых случаях, оценив риски падения, может принять решение попытаться ходить без посторонней помощи, например, если нужно выбраться из горящего дома).
• Если ребенок не нуждается в более пристальном наблюдении, чем его сверстники без инвалидности. Потребность в наблюдении должна быть связана с функциональными ограничениями (например, памяти, ориентации или суждения) ребенка, но не с возрастом как таковым.
• Потребность в защитном надзоре устранена благодаря адаптивным приспособлениям окружающей среды. Например, с плиты сняли ручки или установили предохранительные защелки.
• Поведение предсказуемо, и надзор требуется только в определенные моменты в течение дня.12

Запрос слушания для оспаривания решения в связи с IHSS

Если вы не согласны с решением округа о вашем праве на получение услуг IHSS, включая решение округа о прекращении и отказе в праве на услуги защитного надзора, у вас есть право запросить проведение слушания, чтобы оспорить решение. При запросе проведения слушания необходимо помнить о двух крайних сроках.

1. 90-дневный крайний срок для запроса проведения слушания

У получателя есть только 90 дней, чтобы запросить проведение слушания, начиная с даты получения Уведомления о подтверждении (NOA) от IHSS или отказа в подтверждении, которое получатель хочет оспорить (например, устный отказ в оказании услуг защитного надзора). Перейдите по ссылке, чтобы получить дополнительную информацию о том, как запросить слушание: https://www.cdss.ca.gov/hearing-requests.

2. Оказание услуг в ожидании рассмотрения дела

Оказание услуг в ожидании рассмотрения дела — это правило, согласно которому ваше NOA IHSS не вступает в силу, пока ваше дело рассматривается. Таким образом, оказываемые вам услуги будут оказываться в прежнем объеме до тех пор, пока не будет оглашено решение по результатам слушания. Если проведение слушания было запрошено до того, как вступили силу изменения в NOA от IHSS, услуги IHSS будут оказываться в прежнем объеме до тех пор, пока не будет оглашено решение по результатам слушания.13 Услуги IHSS, оказываемые в ожидании рассмотрения дела, не квалифицируются как оказанные дополнительно, поэтому даже если получатель услуг проиграет слушание IHSS, оказанные услуги не нужно будет оплачивать задним числом.14

На сайте Департамента социальных служб Калифорнии вы можете запросить проведение слушания онлайн или найти больше информации о запросах на проведение слушания в штате.

Более подробную информацию о подготовке к слушанию см. в публикации DRC Руководство по подготовке к беспристрастному слушанию IHSS: как подготовиться к прекращению или сокращению количества часов услуг по программе IHSS.

Более подробную информацию о том, как защитить свое право на получение каких-либо из дополнительных услуг IHSS, перечисленных выше, см. в публикации DRC: Руководство по оказанию услуг IHSS на дому и самостоятельной оценке

Более подробную информацию о том, как рассчитываются часы услуг IHSS, см. в публикации DRC: Пояснения к максимальному количеству доступных часов и подсчет часов

Ответы на распространенные причины отказа в оказании услуг защитного надзора от округа

При отказе в оказании услуг защитного надзора округ в общем случае ссылается на некоторые из распространенных причин. Ниже перечислены наиболее распространенные причины, по которым округ отказывает в оказании услуг, а также возможные ответы на них.

Есть ли тяжелое психическое нарушение?

Причина отказа, на которую ссылается округ:

Тяжелые психические нарушения не выявлены во время осмотра на дому.

Ответ:

• При определении потребности в услугах защитного надзора использовались некорректные стандарты. Наличие тяжелого нарушения необязательно. Получатель услуг должен быть не в состоянии оценить опасность или риск ущерба для жизни и здоровья в связи с наличием когнитивного, психического или иного нарушения (например, психического расстройства или заболевания) и должен быть подвержен повышенному риску травмы, происшествия или опасной ситуации вследствие инвалидности или нарушений.
• Недостаточная продолжительность осмотра IHSS на дому не позволила выявить регулярные случаи опасного поведения.
• Имеются документальные подтверждения, противоречащие оценке округа: например, дневник получателя услуг, заключение врача, результаты психологической оценки с диагностированным когнитивным, психическим или иным нарушением (например, психическое расстройство или заболевание) и описанием рисков случайного причинения себе вреда вследствие опасного поведения.
• Специалисты, проводящие осмотр, наблюдали пациента с деменцией только в «хорошие дни».

Причина отказа, на которую ссылается округ:

Нуждается в защитном надзоре вследствие физического, а не психического расстройства.

Ответ:

• Получатель услуг не запрашивает услуги защитного надзора в связи с медицинскими показаниями или иными неотложными потребностями, связанными с физическими расстройствами. Например, получатель не запрашивает услуги введения инъекций инсулина во время диабетический состояний или помощи во время приступа астмы или при инфаркте.
• Напротив, в данном случае запрос услуг связан с повышенным риском травмы вследствие когнитивного, психического или иного нарушения (например, психического расстройства или заболевания). Потребность в надзоре связана с когнитивным, психическим или иным нарушением (например, психическим расстройством или заболеванием).
• Имеющееся у получателя услуг когнитивное, психическое или иное нарушение (например, психическое расстройство или заболевание) не позволяет ему/ей осознавать свои физические нарушения и ограничения. Получатель услуг не в состоянии осознать или оценить последствия тех или иных действий (например, пытается встать или ходить без посторонней помощи, не осознавая риск получения травмы; ест сладости, не осознавая риск для здоровья, связанный с диабетическим статусом; пытается снять трубку или фиксатор аппарата искусственной вентиляции легких, потому что они причиняют боль или раздражение, и так далее).

Проявляется ли опасное поведение в домашних условиях?

Причина отказа, на которую ссылается округ:​​​​​​​

Формальный диагноз когнитивного, психического или иного нарушения (например, психического расстройства или болезни) не подходит для подтверждения потребности в услуге защитного надзора.

Ответ:​​​​​​​

• Согласно форме SOC 821 и заключению врача или медицинского специалиста у получателя услуг не наблюдается неспособность оценить опасность или риск ущерба, связанная с когнитивным, психическим или иным нарушением (например, психическим расстройством или заболеванием), но есть повышенный риск травмы, происшествия или ущерба для жизни и здоровья вследствие инвалидности и иных нарушений.

Причина отказа, на которую ссылается округ:​​​​​​​

Отсутствие травм в последнее время.

Ответ:​​​​​​​

• Получатель услуг находится под постоянным наблюдением, и лицо, осуществляющее наблюдение, контролирует поведение получателя для предотвращения ущерба.

Причина отказа, на которую ссылается округ:​​​​​​​

Во время осмотра на дому социальный работник округа не выявил признаков опасного поведения.

Ответ:​​​​​​​

• Поведение непредсказуемо и различается в разные дни.
• Передайте дневник опасностей/травм с записями эпизодов опасного поведения, которое наблюдалось в отсутствие работника IHSS.

Причина отказа, на которую ссылается округ:​​​​​​​

У получателя отсутствует физическая возможность оказаться в опасной ситуации или нанести себе вред.

Ответ:​​​​​​​

• Получатель может вытащить катетер, желудочный зонд и так далее, не осознавая опасность таких действий.

Причина отказа, на которую ссылается округ:​​​​​​​

Поведение получателя предсказуемое и зависит от триггеров.

Ответ:​​​​​​​

• Даже если опасное поведение регулярно провоцируется определенными триггерами (например, когда получатель подавлен или расстроен), очень трудно, а порой и невозможно логически предсказать, когда, где и как случится ситуация, провоцирующая получателя на причинение себе вреда.
• Таким образом, без постоянного наблюдения и надзора невозможно на сто процентов исключить причинение вреда.

Причина отказа, на которую ссылается округ:​​​​​​​

Саморазрушительное поведение получателя недостаточно опасно, чтобы потребовались услуги защитного надзора.

Ответ:​​​​​​​

• Тяжесть последствий саморазрушительного поведения не является критерием для определения права на получение услуги.
• Для получения права на услуги защитного надзора необязательно приводить доказательства «реальных травм». Достаточно привести доказательства «склонности к попаданию в опасные ситуации».

Образец дневника опасностей/травм

Образец формы дневника опасностей/травм

По данной ссылке можно скачать образец формы дневника опасностей/травм в формате .pdf

Получатель: _________________________________________________

Номер дела: _________________________________________________

Если вы предпочитаете не вести дневник по приведенному выше образцу, можете воспользоваться этой формой для записи примеров поведения получателя, которое подвергает его/ее опасности или создает риск травм. Возможные примеры опасного поведения получателя не ограничиваются приведенными в таблице. Для максимально полного описания поведения получателя следует дополнять и изменять таблицу.

Опасное поведение

• Выходит из дома и теряется.
  Вероятно ли такое поведение получателя в отсутствие круглосуточного надзора? (Да/Нет)
  Дата каждого эпизода:
  Описание:
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
• Пускает посторонних людей в дом.
  Вероятно ли такое поведение получателя в отсутствие круглосуточного надзора? (Да/Нет)
  Дата каждого эпизода:
  Описание:
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
• Не осознает опасность, исходящую от посторонних людей.
  Вероятно ли такое поведение получателя в отсутствие круглосуточного надзора? (Да/Нет)
  Дата каждого эпизода:
  Описание:
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
• Включает плиту и забывает ее выключить.
  Вероятно ли такое поведение получателя в отсутствие круглосуточного надзора? (Да/Нет)
  Дата каждого эпизода:
  Описание:
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
• Кладет на плиту или рядом с плитой руки, другие части тела или другие неподходящие предметы.
  Вероятно ли такое поведение получателя в отсутствие круглосуточного надзора? (Да/Нет)
  Дата каждого эпизода:
  Описание:
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
• Разводит огонь в микроволновке или в любых местах дома.
  Вероятно ли такое поведение получателя в отсутствие круглосуточного надзора? (Да/Нет)
  Дата каждого эпизода:
  Описание:
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
• Употребляет в пищу опасные продукты или несъедобные предметы (например, мыло).
  Вероятно ли такое поведение получателя в отсутствие круглосуточного надзора? (Да/Нет)
  Дата каждого эпизода:
  Описание:
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
• Употребляет в пищу продукты, запрещенные при имеющихся заболеваниях (например, пьет сладкую газировку в неограниченных количествах, хотя у него диабет).
  Вероятно ли такое поведение получателя в отсутствие круглосуточного надзора? (Да/Нет)
  Дата каждого эпизода:
  Описание:
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
• Засовывает опасные предметы в горло/уши/нос.
  Вероятно ли такое поведение получателя в отсутствие круглосуточного надзора? (Да/Нет)
  Дата каждого эпизода:
  Описание:
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
• Недостаточно пережевывает пищу или слишком быстро пьет, из-за чего может подавиться во время еды или питья.
  Вероятно ли такое поведение получателя в отсутствие круглосуточного надзора? (Да/Нет)
  Дата каждого эпизода:
  Описание:
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
• Бьет себя по голове, рту или подбородку, кусает или царапает себя.
  Вероятно ли такое поведение получателя в отсутствие круглосуточного надзора? (Да/Нет)
  Дата каждого эпизода:
  Описание:
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
• Использует ножи или иные предметы домашнего обихода опасным образом.
  Вероятно ли такое поведение получателя в отсутствие круглосуточного надзора? (Да/Нет)
  Дата каждого эпизода:
  Описание:
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
• Залезает или запрыгивает на высокие поверхности, рискуя упасть и/или удариться головой.
  Вероятно ли такое поведение получателя в отсутствие круглосуточного надзора? (Да/Нет)
  Дата каждого эпизода:
  Описание:
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
• Прячется в опасных местах (например, холодильник, печь).
  Вероятно ли такое поведение получателя в отсутствие круглосуточного надзора? (Да/Нет)
  Дата каждого эпизода:
  Описание:
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
• Засовывает предметы в электрические розетки или приборы.
  Вероятно ли такое поведение получателя в отсутствие круглосуточного надзора? (Да/Нет)
  Дата каждого эпизода:
  Описание:
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
• Засовывает руки в негигиеничные места (например, унитаз, мусорная корзина, грязные подгузники).
  Вероятно ли такое поведение получателя в отсутствие круглосуточного надзора? (Да/Нет)
  Дата каждого эпизода:
  Описание:
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
• Ходит по улицам или парковкам, не обращая внимания на проезжающие машины.
  Вероятно ли такое поведение получателя в отсутствие круглосуточного надзора? (Да/Нет)
  Дата каждого эпизода:
  Описание:
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
• Прыгает в бассейн, не умея плавать.
  Вероятно ли такое поведение получателя в отсутствие круглосуточного надзора? (Да/Нет)
  Дата каждого эпизода:
  Описание:
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
• Пытается ходить, будучи не в состоянии самостоятельно ходить без риска травм.
  Вероятно ли такое поведение получателя в отсутствие круглосуточного надзора? (Да/Нет)
  Дата каждого эпизода:
  Описание:
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
• Передвигает тяжелые, опасные или хрупкие предметы, не обладая для этого достаточной силой или моторными функциями.
  Вероятно ли такое поведение получателя в отсутствие круглосуточного надзора? (Да/Нет)
  Дата каждого эпизода:
  Описание:
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
• Не сообщает о своей потребности помочиться или испражниться.
  Вероятно ли такое поведение получателя в отсутствие круглосуточного надзора? (Да/Нет)
  Дата каждого эпизода:
  Описание:
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
• Играет с испражнениями.
  Вероятно ли такое поведение получателя в отсутствие круглосуточного надзора? (Да/Нет)
  Дата каждого эпизода:
  Описание:
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
• Бьет стекла, зеркала, телевизионные экраны и так далее.
  Вероятно ли такое поведение получателя в отсутствие круглосуточного надзора? (Да/Нет)
  Дата каждого эпизода:
  Описание:
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
• Стоит или сидит на стеклянных столах.
  Вероятно ли такое поведение получателя в отсутствие круглосуточного надзора? (Да/Нет)
  Дата каждого эпизода:
  Описание:
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
• Просыпается посреди ночи, нуждается в постоянном надзоре по ночам с целью предотвращения побега из дома или нанесения себе вреда в домашних условиях.
  Вероятно ли такое поведение получателя в отсутствие круглосуточного надзора? (Да/Нет)
  Дата каждого эпизода:
  Описание:
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________
  ___________________________________________________________

Образец составляемого врачом письма

Для заполнения исключительно медицинскими специалистами

Ниже можно скачать образец врачебного письма в формате .pdf:

Необходимо передать врачу или медицинскому специалисту, заполняющему форму, копию дневника опасностей/травм получателя услуг IHSS, чтобы у врача было более полное представление о поведении получателя в домашних условиях.

Чтобы подтвердить право получателя услуг IHSS на получение услуг защитного надзора, получателю услуг IHSS необходимо получить подтверждение (в виде письма от врача или медицинского специалиста) его/ее потребности в данной услуге.

Письмо должно содержать описание имеющихся у получателя форм инвалидности (диагнозов) и функциональных нарушений (памяти, ориентации и суждения). Кроме того, в письме должно содержаться описание связи между инвалидностью и нарушениями суждения, спутанностью сознания, плохой памятью или дезориентацией, а также конкретные примеры опасного поведения, которое демонстрирует получатель, не осознавая потенциального вреда.

Кроме того, письмо должно подтверждать, что у получателя есть физическая возможность нанести себе вред или оказаться в опасной ситуации. Письмо должно подтверждать, что получатель нуждается в круглосуточном надзоре для обеспечения его/ее безопасности в домашних условиях, поскольку он/а демонстрирует опасное поведение, вызванное когнитивным, психическим или иным нарушением (психическим расстройством или заболеванием).

Получатель: _________________________________________________

Номер дела: _________________________________________________

1. Имеется ли у получателя услуг когнитивное, психическое или иное расстройство?
   
   Выберите нужный ответ: (Да/Нет)
2. Вызывает ли когнитивное, психическое или иное расстройство функциональные ограничения памяти, ориентации или суждения?
   
   Выберите нужный ответ: (Да/Нет)
3. Способен ли получатель оценить опасность и риск ущерба для жизни и здоровья?
   
   Выберите нужный ответ: (Да/Нет)
4. Связана ли неспособность получателя оценить опасность и риск ущерба для жизни и здоровья с когнитивным, психическим или иным расстройством?
   
   Выберите нужный ответ: (Да/Нет)
5. Подвержен ли получатель повышенному риску травмы, происшествия или опасной ситуации вследствие когнитивного, психического или иного расстройства?
   
   Выберите нужный ответ: (Да/Нет)
6. Препятствует ли когнитивное, психическое или иное расстройство тому, чтобы получатель оставался без присмотра в любое время на протяжении суток?
   
   Выберите нужный ответ: (Да/Нет)
7. Соответствуют ли примеры опасного поведения, приведенные в дневнике опасностей и травм получателя, типичной картине при имеющемся у получателя когнитивном, психическом или ином расстройстве?
   
   Выберите нужный ответ: (Да/Нет)
8. Может ли имеющееся у получателя когнитивное, психическое или иное расстройство с большой вероятностью вызывать эпизоды опасного поведения, описанные в дневнике опасностей и травм?
   
   Выберите нужный ответ: (Да/Нет)
9. Приведите краткое описание опасного поведения получателя и его причин, включая когнитивные, психические и иные расстройства, а также функциональные ограничения памяти, ориентации и суждения. Поясните, каким образом такое поведение не позволяет получателю оценивать опасность и требует круглосуточного надзора за ним/ней в домашних условиях:
   ___________________________________________________________
   ___________________________________________________________

Информация, приведенная мной выше, полностью соответствует имеющимся у меня сведениям и моим профессиональным знаниям.

Подпись: _________________________________________________

Дата: _________________________________________________

• 1. Руководство по политикам и процедурам (MPP), пункты 30–701(n)(3) и 30–757.17
• 2. MPP 30–757.17 и MPP 30–757.171
• 3. MPP 30–701(s)(1)
• 4. MPP 30–756.372
• 5. MPP 30–701(n)(3)
• 6. 30–757.17 и 30–757.173(a)
• 7. ACL 15–25
• 8. MPP 30–757.173(a)(1) и MPP 30–757.173(a)(1)(A)
• 9. MPP 30–757.173(a)(1)–(3)
• 10. MPP 30–757(a)(4)
• 11. MPP 30–757.172
• 12. ACL 15–25 и Окружное информационное уведомление (ACIN) I–76–21
• 13. MPP 22–072.5.
• 14. MPP 30–768.111.