خدمات المواصلات لمتلقي برنامج Medi-Cal

Publications
ديسمبر 1, 2022
#F120.14

خدمات المواصلات لمتلقي برنامج Medi-Cal

تشرح صحيفة الحقائق هذه كيفية الحصول على المواصلات إلى مواعيدك الطبية من خطة الرعاية المدارة (MCP) لبرنامج Medi-Calالخاصة بك. تناقش نهاية هذا المنشور كيفية الحصول على خدمات المواصلات إذا كنت عضوًا في برنامج Medi-Cal بنظام الرسوم مقابل الخدمة (FFS).

اطبع هذا المنشور

تنصل: هذا المنشور هو معلومات قانونية فقط وليس نصيحة قانونية حول وضعك الفردي. إنه الحالي اعتبارًا من تاريخ النشر. نحاول تحديث موادنا بانتظام. ومع ذلك ، فإن القوانين تتغير بانتظام. إذا كنت تريد التأكد من عدم تغيير القانون ، فاتصل بـ DRC أو مكتب قانوني آخر.

تشرح صحيفة الحقائق هذه كيفية الحصول على المواصلات إلى مواعيدك الطبية من خطة الرعاية المدارة (MCP) لبرنامج Medi-Calالخاصة بك. تناقش نهاية هذا المنشور كيفية الحصول على خدمات المواصلات إذا كنت عضوًا في برنامج Medi-Cal بنظام الرسوم مقابل الخدمة (FFS).

المعلومات الأساسية

هناك نوعان من وسائل المواصلات الممولة من برنامج Medi-Cal للمواعيد. النقل الطبي غير الطارئ (NEMT) وتتمثل في النقل بواسطة سيارة إسعاف، أو سيارة فان مخصصة للكراسي المتحركة، أو سيارة فان مخصصة لنقل المرضى في وضع الاستلقاء لأولئك الذين لا يستطيعون استخدام وسائل المواصلات العامة أو الخاصة. اعتبارًا من 1 يوليو 2017، يُطلب من جميع خطط MCP أيضًا توفير النقل غير الطبي (NMT) للحصول على الخدمات الطبية الضرورية.  النقل غير الطبي (NMT) ويتمثل في النقل بواسطة سيارة خاصة أو عامة للأشخاص الذين لا يملكون طريقة أخرى للوصول إلى مواعيدهم.

تكون الخدمة"ضرورية طبيًا" عندما تكون معقولة وضرورية لحماية الحياة، أو الوقاية من مرض خطير أو إعاقة كبيرة، أو تخفيف الألم الشديد.1

تشمل أمثلة خدمات NMT المواصلات للزيارات من وإلى الطبيب، أو الصيدلية أو المُورِّد الطبي لاستلام الوصفات الطبية، أو المعدات أو الأجهزة الطبية، أو رعاية طفل مريض في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU)، أو لتلقي أي خدمة أخرى مغطاة بموجب برنامج Medi-Cal، بما في ذلك خدمات الصحة النفسية وصحة الأسنان. 

اعتبارًا من 1 أكتوبر 2017، يجب على خطط MCP أيضًا توفير NMT لخدمات برنامج Medi-Cal غير المغطاة بعَقد خطة MCPوتشمل، على سبيل المثال لا الحصر، الصحة النفسية المتخصصة، واضطراب تعاطي المخدرات، والأسنان، وأي خدمات أخرى يتم تقديمها من خلال نظام تقديم FFS من Medi-Cal.2

1. النقل الطبي غير الطارئ (NEMT)

NEMT هي إحدى مزايا Medi-Cal المغطاة عندما يحتاج العضو للحصول على الخدمات الطبية الضرورية، ويتم وصف الخدمات كتابيًا من قِبَل طبيب، أو طبيب أسنان، أو أخصائي أقدام، أو مقدم خدمات الصحة النفسية أو اضطراب تعاطي المخدرات، أو مساعد طبيب.3

أ. كيف أعرف ما إذا كنت مؤهلاً لمزايا NEMT؟

يُطلب من خطط MCP تقديم خدمات NEMT إذا كانت حالتك الطبية أو الجسدية تمنعك من استخدام الطرق العادية للمواصلات العامة أو الخاصة، وكانت المواصلات مطلوبة للحصول على الخدمات الضرورية طبيًا.4  يجب على خطط MCP توفير مزايا NEMT للأعضاء الذين لا يستطيعون التنقل بشكل معقول أو غير القادرين على الوقوف أو المشي دون مساعدة، مثل أولئك الذين يستخدمون مشاية أو عكازات، وضمان المساعدة من الباب إلى الباب. كحد أدنى، يجب أن تصرح خطط MCP بنوع أقل تكلفة من مزايا NEMT الذي يلبي احتياجاتك الطبية، على النحو الذي يحدده أخصائي طبي.5تخضع خدمات NEMT لتصريح مسبق، باستثناء أولئك الذين يتم نقلهم فورًا من إقامة المرضى الداخليين في المستوى الحاد من الرعاية إلى مستشفى الرعاية الحادة، أو مِرفق التمريض المتخصص (SNF)، أو مِرفق الرعاية الوسيطة المرخص، أو وحدة الطب النفسي المدمجة، أو أي مِرفق مناسب للطب النفسي الحاد للمرضى الداخليين.6

ب. ماذا لو كنت بحاجة لخدمات غير مغطاة بعَقد خطة MCP الخاص بي؟

بالنسبة لخدمات Medi-Cal خارج عَقد خطة MCP، ينبغي على MCP بذل قصارى جهدها للإشارة إلى خدمات NEMT وتنسيقها. يجب على خطط MCP تزويدك بخدمات NEMT المناسبة طبيًا لجميع الوصفات الطبية التي يصفها مقدم (مقدمو) الرعاية للمستفيدين من برنامج Medi-Cal وتلك المصرح بها بموجب Medi-Cal Rx. يجب على خطط MCP التأكد من عدم وجود حدود لتلقي خدمات NEMT طالما أن خدماتك ضرورية من الناحية الطبية وحصلت على تصريح مسبق لخدمات NEMT.

ج. ماذا لو كان عضو خطة MCP قاصرًا؟

بالنسبة لخدمات Medi-Cal خارج عَقد خطة MCP، ينبغي على MCP بذل قصارى جهدها للإشارة إلى خدمات NEMT وتنسيقها. يجب على خطط MCP تزويدك بخدمات NEMT المناسبة طبيًا لجميع الوصفات الطبية التي يصفها مقدم (مقدمو) الرعاية للمستفيدين من برنامج Medi-Cal وتلك المصرح بها بموجب Medi-Cal Rx. يجب على خطط MCP التأكد من عدم وجود حدود لتلقي خدمات NEMT طالما أن خدماتك ضرورية من الناحية الطبية وحصلت على تصريح مسبق لخدمات NEMT.

د. ما هي أنواع خدمات NEMT المتاحة لي؟

إذا كانت حالتك الطبية أو الجسدية تمنعك من استخدام الوسائل العادية للمواصلات العامة أو الخاصة وكانت المواصلات مطلوبة لك لكي تحصل على الرعاية الطبية اللازمة، 7 فيتعين على خطط MCP توفير الوسائل الأربعة التالية لخدمات NEMT:8

1. خدمات NEMT الإسعافية من أجل:

  • عمليات النقل بين المَرافق للأعضاء الذين يحتاجون إلى أدوية حقن وريدي (IV) باستمرار، أو مراقبة طبية مستمرة، أو ملاحظة مستمرة؛9
  • عمليات النقل من مِرفق رعاية الحالات الحادة إلى مِرفق آخر لرعاية الحالات الحادة؛10
  • نقل الأعضاء الذين تم وضعهم مؤخرًا على جهاز الأكسجين (لا ينطبق على الأعضاء الذين يعانون من انتفاخ الرئة المزمن والذين يحملون أجهزة الأكسجين الخاصة بهم من أجل الاستخدام المستمر)؛11
  • نقل الأعضاء الذين يعانون من حالات مزمنة والذين هُم بحاجة إلى الأكسجين إذا كانت المراقبة مطلوبة.12

2. خدمات السيارات الفان المخصصة لاستلقاء المريض

السيارات الفان المخصصة لاستلقاء المريض هي سيارة معدلة تُستخدم لغرض توفير خدمات NEMT للركاب من ذوي الظروف الطبية المستقرة والذين يحتاجون إلى استخدام سرير محمول أو نقالة، وهذه السيارات لا يتم تجهيزها بشكل روتيني بالمعدات الطبية أو الموظفين الطبيين اللازمين للرعاية المتخصصة كتلك المقدمة في سيارات الإسعاف. يتعين على خطط MCP تقديم خدمات السيارات الفان المخصصة لاستلقاء المريض إذا كانت حالتك الطبية والبدنية لا تلبي الحاجة إلى خدمات NEMT الإسعافية، ولكنها تلبي كلا مما يلي:

  • تتطلب أن يتم نقلك في وضع الاستلقاء على البطن أو الظهر لأنك غير قادر على الجلوس طوال مدة النقل؛13 و
  • تتطلب معدات سلامة متخصصة تتجاوز ما هو متاح عادة في سيارات الركاب، أو سيارات الأجرة، أو غيرها من وسائل المواصلات العامة.14

3. خدمات السيارات الفان المخصصة للكراسي المتحركة

  • يتعين على خطط MCP تقديم خدمات السيارات الفان المخصصة للكراسي المتحركة عندما لا تلبي حالتك الطبية والبدنية الحاجة إلى خدمات السيارات الفان المخصصة للاستلقاء، ولكنها تلبي أيًا مما يلي:
  • لا يمكنك الجلوس في سيارة خاصة، أو سيارة أجرة، أو أي وسيلة أخرى من وسائل المواصلات العامة طوال الفترة الزمنية اللازمة للنقل؛15أو
  • يجب أن يتم نقلك على كرسي متحرك أو مساعدتك من وإلى المسكن، والسيارة، ومكان العلاج بسبب قصور جسدي أو نفسي معيق؛16أو
  • تتطلب معدات سلامة متخصصة فوق ما هو متاح عادة في سيارات الركاب، أو سيارات الأجرة، أو وسائل المواصلات الأخرى.17
    يمكنك التأهل للنقل بالسيارة الفان المخصصة للكراسي المتحركة إذا كان لديك أي من الحالات التالية وقام طبيبك بتقديم نموذج بيان شهادة الطبيب مُوقَّع (تتم مناقشته بمزيد من التفصيل أدناه):18

    • ارتباك نفسي شديد

    • شلل نصفي سفلي

    • مرضى الغسيل الكلوي

    • لديك حالة مزمنة تتطلب الأكسجين ولكن لا تتطلب المراقبة

4. خدمات NEMT من خلال الجو

يتعين على خطط MCP تقديم خدمات NEMT من خلال الجو عندما يكون ذلك ضروريًا بسبب حالتك الطبية أو لأن النقل البري ليس عمليًا.19 يجب على طبيبك، أو طبيب الأسنان، أو أخصائي القدم، أو الصحة النفسية أو مقدم اضطراب تعاطي المخدرات تقديم أمر كتابي يوضح سبب ضرورة وسائل المواصلات الجوية.20

هـ. نماذج بيان شهادة طبيب NEMT (PCS)

يجب أن يكون لديك نموذج بيان شهادة طبيب معتمد (PCS) يصرح بخدمات NEMT من قِبَل مقدم الرعاية الخاص بك. كل خطة من خطط MCP لها نموذج PCS الخاص بها. يمكنك طلب نموذج من طبيبك من خلال الهاتف، أو إلكترونيًا، أو شخصيًا، أو أي طريقة أخرى تحددها خطة MCP الخاصة بك. إذا قامت خطة MCP بإجراء أي تغييرات على نموذج PCS منذ آخر موافقة تم استلامها من DHCS، فيتعين على خطة MCP إعادة إرسالها للموافقة عليها. يتم استخدام نموذج PCS في تحديد مستوى الخدمة المناسب للأعضاء. بمجرد أن يصف طبيبك شكل وسيلة المواصلات، لا يمكن لخطة MCP تعديل التصريح. كحد أدنى، يجب أن يقوم طبيبك بتضمين المعلومات التالية:

  • تبرير القصور الوظيفي: يتعين على طبيبك توثيق قيودك وتقديم قيود جسدية وطبية محددة تمنعك من التنقل بشكل معقول دون مساعدة أو النقل بواسطة سيارات عامة أو خاصة.
  • تواريخ الخدمة المطلوبة: تقديم تواريخ البدء والانتهاء لخدمات NEMT بحد أقصى 12 شهرًا.
  • وسيلة النقل المطلوبة: ضع قائمة بوسيلة النقل المطلوبة عند تلقي الخدمات: سيارة إسعاف، أو سيارة فان مخصصة للاستلقاء، أو سيارة فان مخصصة للكراسي المتحركة، أو النقل الجوي.
  • بيان الشهادة: يجب أن يشهد طبيبك أنه تم استخدام الضرورة الطبية في تحديد نوع وسيلة المواصلات التي تحتاجها.

يتعين على مقدم الخدمة الخاص بك تقديم نموذج PCS إلى خطة MCP من أجل الموافقة على خدمات NEMT ويتعين على خطة MCPاستخدام نموذج PCS لتوفير الوسيلة المناسبة لخدمات NEMT لك.

1. استثناءات نموذج PCS

يمكن لخطط MCP تقديم تصريح عبر الهاتف لطلبات NEMT عندما تحتاج إلى خدمة طبية ضرورية ذات طبيعة عاجلة مغطاة بخطة MCPولا يمكن تقديم نموذج PCS بشكل معقول مسبقًا.21ومع ذلك، لا يزال التصريح عبر الهاتف ساريًا فقط إذا تم تأكيده من خلال طلب كتابي للحصول على إذن. كما أن نماذج PCS غير مطلوبة للمتبرعين بزراعة الأعضاء الرئيسية (MOT) الذين يطلبون خدمات NEMT لضمان قدرة المتبرع على الوصول للمستشفى من أجل زراعة الأعضاء.

2. النقل غير الطبي (NMT)

يتعين على خطة MCP توفير NMT لجميع خدمات Medi-Cal، بما في ذلك تلك التي لا يغطيها عَقد MCP. تشمل الخدمات غير المغطاة بموجب عَقد خطة MCP، على سبيل المثال لا الحصر، الصحة النفسية المتخصصة، واضطراب تعاطي المخدرات، وصحة الأسنان، وأي مزايا أخرى يتم تقديمها من خلال FFS، بما في ذلك الخدمات الصيدلانية المقدمة لك من خلال Medi-Cal Rx.

أ. كيف أعرف ما إذا كنت بحاجة إلى خدمات NMT أو NEMT؟

لا يشمل NMT نقل أولئك الذين يجب نقلهم بواسطة سيارة إسعاف، أو سيارة فان مخصصة للاستلقاء، أو سيارة فان مخصصة للكراسي المتحركة، أو النقل الجوي. على سبيل المثال، يمكن لطبيبك أن يصف NMT إذا كنت تستخدم كرسيًا متحركًا في الوقت الحالي، ولكن يمكنك التنقل دون مساعدة من السائق. مثل NEMT، يجب أن يكون NMT هو وسيلة المواصلات الأقل تكلفة التي تفي باحتياجاتك.

ب. ما هي خدمات NMT المتاحة لي؟

يُطلب من خطط MCP تعاقديًا تزويدك بدليل خدمات الأعضاء (Member Services Guide) الذي يتضمن معلومات خاصة بإجراءات الحصول على خدمات NMT. يجب أن يتضمن دليل خدمات الأعضاء وصفًا لخدمات NMT والظروف المتاح فيها NMT. اتصل بخطة الرعاية المدارة الخاصة بك في حالة احتياجك إلى نسخة من دليل خدمات الأعضاء الخاص بك.

ج. كحد أدنى، يجب أن تقوم خطط MCP بتقديم خدمات NMT التالية:22

النقل ذهابًا وإيابًا بواسطة سيارة ركاب، أو سيارة أجرة، أو أي شكل آخر من أشكال السيارات العامة أو الخاصة، بما في ذلك بواسطة العبّارة،23 أو تعويض الأميال للأغراض الطبية عندما يكون النقل في سيارة خاصة وترتيبها بواسطتك وليس من خلال وسيط مواصلات، أو تذاكر حافلات، أو قسائم سيارات أجرة، أو تذاكر قطارات.24

خدمات NMT متاحة ذهابًا وإيابًا للآتي:

  • الخدمات المغطاة الضرورية من الناحية الطبية
  • استلام الوصفات الطبية للأدوية التي لا يمكن إرسالها إليك بشكل مباشر
  • استلام المستلزمات الطبية، والأطراف الصناعية، وأدوات تقويم العظام، وغيرها من المعدات الطبية

يتعين على خطط MCP توفير NMT بطريقة يسهل الوصول إليها ماديًا وجغرافيًا ومتوافقة مع قوانين حقوق الإعاقة الفيدرالية والخاصة بالولاية المعمول بها.

يجب أن تصل خطط MCP في خلال 15 دقيقة من موعدهم المحدد. إذا لم يصل مقدم NMT في وقت الاستلام المحدد، يتعين على خطة MCP توفير NMT بديل أو السماح لك بجدولة NMT بديل خارج الشبكة والتعويض لـ NEMT خارج الشبكة.25

د. هل أنا بحاجة إلى تصريح مسبق لخدمات NMT؟

لا تتطلب خدمات NMT تصريحًا مسبقًا، ومع ذلك قد تَستخدم خطة MCP عملية التصريح المسبق للموافقة على خدمات NMT وإعادة التصريح بالخدمات كل 12 شهرًا عند الضرورة.26 “"التصريح المسبق" هو قرار من شركة التأمين الصحي أو الخطة الخاصة بك بأن خدمة الرعاية الصحية أو خطة العلاج ضرورية طبيًا.

إذا قررت خطة MCP إجراء عملية تصريح مسبق لخدمات NMT، فيتعين عليها استخدام خطاب إشعار الإجراء (NOA) من أجل إبلاغ الأعضاء بقرار MCP وحق العضو في الطعن.27 يجب أن تضمن خطة MCP أيضًا توفير خدمات NMT في الوقت المناسب لأعضائها من أجل الحصول على جميع خدمات Medi-Cal الضرورية من الناحية الطبية.28 وهذا يعني أن هناك حدودًا للمدة التي يتعين عليك الانتظار فيها للحصول على الخدمات وأي تأخيرات بسبب خدمات NEMT أو NMT لا تجعل هذه الحدود أطول. لمزيد من المعلومات حول معايير رعاية الوصول في الوقت المناسب، يُرجى مراجعة المنشور رقم 5610.01 Medi-Cal Managed Care Time and Distance Standards for Providers، وهو متاح هنا: https://www.disabilityrightsca.org/publications/medi-cal-managed-care-time-and-distance-standards-for-providers.

هـ. ما هي الخدمات غير المغطاة بخدمات NMT؟

لا تغطي خدمات NMT المشاوير إلى موقع غير طبي أو المواعيد التي لا تُعَد ضرورية طبيًا.

و. ما هي متطلبات التصريح بخدمات NMT بواسطة سيارة خاصة؟

يجب أن تسمح خطة MCP الخاصة بك باستخدام السيارة الخاصة عندما لا تكون هناك وسيلة مواصلات أخرى متاحة أو مقدَّمة بشكل معقول من خطة MCP.29 يمكن أن تشمل السيارات الخاصة السيارة الشخصية للعضو، أو سيارة صديق، أو سيارة أحد أفراد العائلة. ولا يشمل ذلك السيارات المرتبطة بشركات التوصيل، مثل Uber أو Lyft. قبل التقدم بطلب لاستخدام سيارة خاصة، يجب عليك استنفاد جميع خيارات وسائل المواصلات المعقولة الأخرى والتأكد من عدم توفر أي طريقة أخرى سواء شخصيًا، أو إلكترونيًا، أو من خلال الهاتف إلى خطة MCP الخاصة بك.30 وقد يشمل ذلك التحقق من أنه ليس لديك رخصة قيادة صالحة أو سيارة صالحة للاستخدام متاحة؛ أو لا يمكن السفر أو انتظار الخدمات الطبية أو خدمات طب الأسنان بمفردك؛ أو لديك قيود جسدية، أو إدراكية، أو نفسية، أو تنموية.31

3. الأسئلة الشائعة لخدمات NEMT و NMT

أ. هل ستغطي خطة MCP الخاص بي نفقات السفر ذات الصلة بخدمات NEMT أو NMT؟

يجب أن تغطي خطط MCP نفقات السفر المرتبطة بوسائل المواصلات التي تم تحديدها كضرورية لخدمات NEMT و NMT، بما في ذلك تكلفة المواصلات والنفقات الضرورية بشكل معقول للوجبات والإقامة بالنسبة لك وللمُرافق المصاحب لك. إذا لم يكن المُرافق المصاحب لك هو أحد أفراد الأسرة، فإن راتبه يُعَد بمثابة نفقات سفر مغطاة أيضًا.32قد تَستخدم خطط MCP تصريحًا مسبقًا وضوابط إدارة الاستخدام لنفقات السفر ذات الصلة، بما في ذلك بروتوكولات من أجل تحديد ما إذا كان المُرافق ضروريًا. هذا لا يمنع خطة MCP من طلب نموذج PCS لجميع تصاريح NEMT.

تخضع نفقات السفر المرتبطة بوسائل المواصلات للتعويض بأثر رجعي. للتأهل للتعويض بأثر رجعي، يجب توثيق خدمة NEMT أو NMTالأساسية والنفقات ذات الصلة بشكل مناسب وفقًا لسياسات وإجراءات خطة MCP. إذا فشلت في الامتثال لعملية التصريح المسبق لخطة MCP، تكون خطة MCP غير مُلزَمة بتغطية نفقات السفر ذات الصلة.

1. الدفع

يجب أن تكون لدى خطط MCP إجراءات معمول بها لتوفير طرق الدفع التالية من أجل نفقات السفر ذات الصلة:

تعويض العضو: يمكن لخطط MCP تعويض الأعضاء عن نفقات السفر المعتمدة. يجب أن يغطي التعويض نفقاتك الفعلية ومرافقك طالما أن هذه النفقات معقولة ومدعومة بالإيصالات. إذا دفعت أنت أو أسرتك نفقات السفر مقدمًا، فيجب على خطط MCP الموافقة عليك وتعويضك في موعد أقصاه 60 يومًا تقويميًا بعد التأكد من استلام MCP لجميع الإيصالات والوثائق المطلوبة.

الدفع المسبق إلى البائع: إذا لم تتمكن أنت ومرافقك المصاحب لك من الدفع مقدمًا، فيجب على خطط MCP الدفع مسبقًا للبائعين مقابل نفقات السفر ذات الصلة، بما في ذلك نفقات الوجبات والإقامة. يجب أن تصادق على خطة MCP شخصيًا، أو إلكترونيًا، أو من خلال الهاتف على أنك غير قادر على الدفع مقدمًا لنفقات السفر ذات الصلة.

2. الإقامة والوجبات

إذا لم تدفع خطة MCP مقدمًا لك، و/أو لإقامة و/أو لوجبات المُرافق المصاحب لك، فيجب على خطة MCP تقديم تعويض عن نفقات الإقامة والوجبات المعتمدة. يجب أن يغطي التعويض النفقات الفعلية، إذا كانت هذه النفقات معقولة ومدعومة بالإيصالات. قد تشير خطط MCP إلى معدلات البدل اليومي لدائرة الإيرادات الداخلية (IRS) للوجبات والإقامة كدليل.33 وكجزء من عملية التصريح المسبق، قد تقوم خطط MCPبترتيب إقامتك، في حالة وقوعها على مسافة معقولة من الموقع الذي ستحصل فيه على الخدمات الطبية الضرورية. قد يتم خصم قسيمة (قسائم) الوجبات في المستشفى من نفقات الوجبات المقدَّمة بواسطتك أنت ومرافقك.

3. نفقات ضرورية أخرى 

إذا لم تدفع خطة MCP مقدمًا النفقات الضرورية الأخرى (على سبيل المثال، وقوف السيارات، ورسوم المرور) التي يتحملها العضو والمُرافق المصاحب له، فيجب على خطة MCP تقديم تعويض عن هذه النفقات. مثل نفقات الإقامة والوجبات، يجب أن يغطي التعويض النفقات الفعلية، إذا كانت هذه النفقات معقولة ومدعومة بالإيصالات.

ب. ماذا يمكنني أن أفعل إذا رفضت خطة MCP الخاصة بي طلبي للحصول على خدمات NEMT أو NMT؟

إذا رفضت خطة MCP طلب NEMT أو NMT الخاص بك وفقًا للضرورة الطبية، أو مستوى المواصلات المطلوب، أو رفض الدفع مقابل المواصلات، فيمكنك الطعن في القرار مع خطة MCP الخاصة بك. الطعن هو مراجعة من قِبَل خطة MCP الخاص بك للرفض.34 يتعين عليك تقديم طعنك في خلال 60 يومًا بعد تلقي إشعار بالرفض. لمزيد من المعلومات حول تقديم الطعن إلى خطة MCP، بالإضافة إلى حقوق الطعن الإضافية بما في ذلك جلسة استماع عادلة بالولاية ومراجعة طبية مستقلة، يُرجى مراجعة المنشور رقم 5606.01 Medi-Cal Managed Care: الطعون والتظلمات، متاحة عبر الإنترنت. انقر هنا لقراءة المزيد عن خطة الرعاية المدارة لبرنامج Medi-Cal (Medi-Cal Managed Care): الطعون والتظلمات. بالإضافة إلى ذلك، هناك إجابات مفيدة على الأسئلة الشائعة المرتبطة بخدمات NEMT و NMT متاحة على الإنترنت. انقر هنا للحصول على مزيد من المعلومات حول الأسئلة الشائعة (FAQs) لمجموعة عمل مواصلات DHCS (DHCS Transportation Workgroup Frequently Asked Questions (FAQs)).

ج. أتمتع ببرنامج Medi-Cal بنظام الرسوم مقابل الخدمة (FFS). هل لا يزال بإمكاني الحصول على خدمات المواصلات؟

اعتبارًا من 1 يوليو 2018، يمكن لمتلقي نظام FFS كامل النطاق والنساء الحوامل (خلال الحمل ولمدة 60 يومًا بعد الولادة) الوصول إلى خدمات NMT من وإلى الخدمات الطبية، أو خدمات الصحة النفسية، أو اضطراب تعاطي المخدرات، أو خدمات الأسنان المغطاة من Medi-Cal.35كما تتم أيضًا تغطية المواصلات لشخص واحد للذهاب مع المستفيد من Medi-Cal عند الضرورة، مثل مُرافق لمصاحبة شخص كبير في السن أو لأحد الوالدين من أجل اصطحاب طفله إلى الطبيب.

د. أنا مؤهل بشكل مزدوج لبرنامجي Medi-Cal و Medicare. هل يمكنني أخذ خدمات المواصلات الممولة من برنامج Medi-Calإلى مواعيد Medicare؟

يمكنك الوصول إلى خدمات NEMT و NMT من خلال خطة الرعاية المدارة من برنامج Medi-Cal الخاصة بك.36 لا يهم ما إذا كنت تتلقى Medicare من خلال خطة متكاملة مثل Cal Medi Connect، أو خطة Medicare غير المتكاملة، أو Original Medicare.

للوصول إلى خدمات NMT، اتصل بجهة اتصال المواصلات من مقاطعتك أو أرسلها عبر البريد الإلكتروني. هناك قائمة كاملة بجهات الاتصال في المقاطعة متاحة على الإنترنت. انقر هنا للحصول على قائمة بجهات اتصال المقاطعة لخدمات NMT.37  إذا كنت لا تزال غير قادر على الوصول لخدمات NMT من خلال جهات اتصال مقاطعتك المذكورة أعلاه، فيُرجى إرسال جميع الاستفسارات إلى DHCS-Benefits@dhcs.ca.gov مع نسخة طبق الأصل إلى Raquel.Sanchez@dhcs.ca.gov.  كما يمكنك أيضًا الاتصال بمعلومات جهات الاتصال لمكتب سان دييجو الميداني (6131-688 (916)) من أجل طلبات NEMT FFS (حتى ولو لم تكن مقيمًا في مقاطعة سان دييجو).

وأخيرًا، إذا كنت لا تزال غير قادر على الحصول على خدمات NMT من خلال مقاطعتك وجهة اتصال DHCS المذكورة أعلاه، فيحق لك طلب جلسة استماع رسمية بالولاية. يجب عليك تقديم طلب جلسة الاستماع الخاص بك في خلال 90 يومًا من استلام إشعار الإجراء (NOA) الذي يرفض خدمات المواصلات الخاصة بك. يمكنك طلب عقد جلسة استماع عبر الهاتف من خلال الاتصال بقسم جلسات الاستماع بالولاية على الرقم 8525-743 (800)، أو كتابيًا من خلال إكمال "طلب جلسة استماع رسمية بالولاية" على ظهر إشعار NOA الخاص بك أو كتابة طلبك على ورقة منفصلة. يجب عليك تضمين اسمك بالكامل، وعنوانك، ورقم هاتفك، واسم المقاطعة التي رفضت طلب خدمات المواصلات الخاص بك، وسبب تفصيلي لعدم موافقتك، ورغبتك في عَقد جلسة استماع رسمية بالولاية. يمكنك إرسال طلبك المكتوب بإحدى الطرق الآتية:

  1. عبر البريد العادي أو بالحضور الشخصي إلى إدارة الرعاية الاجتماعية في المقاطعة على العنوان الموضح في إشعار NOA الخاص بك.
  2. عبر البريد العادي إلى California Department of Social Services – State Hearings Division, P.O. Box 944243, Mail Station 9-17-37, Sacramento, CA 94244-2430.
  3. عبر الفاكس على (833) 281-0905
  4. يمكنك تقديم طلب عَقد جلسة استماع عبر الإنترنت [اطلب هنا]

شاركنا برأيك يُرجى إكمال الاستبيان التالي حول منشوراتنا وإعلامنا بمدى تقدمنا! [الإجابة عن الاستبيان]

للحصول على مساعدة قانونية، اتصل على رقم الهاتف 5746-776-800، أو أكمل نموذج طلب المساعدة. لجميع الأغراض الأخرى، اتصل بالرقم 5800-504-916 (شمال كاليفورنيا)؛ 8000-213-213 (جنوب كاليفورنيا).

يتلقى Disability Rights California تمويلاً من مصادر مختلفة، للاطلاع على القائمة الكاملة للممولين، اذهب إلى http://www.disabilityrightsca.org/Documents/ListofGrantsAndContracts.html.