县心理健康计划 (MHP) 申诉、上诉和公平 听证会

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#7134.04

县心理健康计划 (MHP) 申诉、上诉和公平 听证会

该资源提供了有关如果您对所在县的精神卫生服务不满意该怎么办以及如何提出投诉的信息。t

免责声明: 本出版物仅为法律信息,并非关于您个人情况的法律建议。 它是截至发布日期的最新版本。 我们尝试定期更新我们的材料。 但是,法律经常发生变化。 如果您想确保法律没有改变,请联系 DRC 或其他法律办公室。

每个县都有一个“心理健康计划”(MHP, Mental Health Plan)。 您所在县的心理健康计划 (MHP) 提供 Medi-Cal 心理健康服务,有时称为“专科心理健康服务”(SMHS, Specialty Mental Health Services)。 您所在的县可能直接(例如,在县诊所)或通过其他提供者提供这些服务。

如果您对县心理健康计划 (MHP) 服务不满意,可以提出投诉。 该投诉称为申诉。 您的心理健康计划(MHP) 会针对您的申诉做出决定,并告知您结果。

如果县心理健康计划 (MHP) 拒绝提供您需要的服务,或者针对您的服务做出了其他决定而您不同意,您可以提出上诉。 您的心理健康计划 (MHP) 会对您的上诉做出决定并告知您结果。 心理健康计划针对您的上诉做出决定后,如果您不同意,您有权举行州公平听证会

本出版物涵盖申诉、上诉和州公平听证会内容。

有关成年人 Medi-Cal SMHS 的信息 县心理健康计划涵盖的专科心理健康服务 - 21 岁及以上的成年人

有关儿童和青少年的 Medi-Cal SMHS 信息 通过县心理健康计划提供的专科心理健康服务 - 21 岁以下儿童和青少年

A. 针对县心理健康计划 (MHP) 提出申诉

如果您对心理健康计划 (MHP) 的体验不满意(例如,如果您对所提供的护理或服务的质量或对待您的态度不满意),您可以提出申诉1

我如何针对我的心理健康计划 (MHP) 提出申诉?

您可以随时以口头或书面形式向心理健康计划 (MHP) 提出申诉。2 各县必须张贴通知并提供解释申诉流程的小册子。3 心理健康计划 (MHP) 还必须通过向您邮寄副本、通过电子邮件发送副本或在线发布信息并告知您可以找到该信息的互联网地址的方式向您提供此信息。4 提供者还应备有可供您使用的申诉表和回邮信封。5

心理健康计划 (MHP) 必须在收到申诉后五(5)日内向您发送书面确认函,告知您已收到您的申诉。6

要了解有关您所在县心理健康计划 (MHP) 申诉流程的更多信息,请参阅本出版物末尾的附录。 您将看到每个县的申诉、上诉和受益人手册清单。

您可以指定一名法律代表,代表您处理申诉。7 您也可以让其他人(比如朋友或家人)代表您。8

何人对我的申诉做出决定?

与医疗护理质量问题相关的所有申诉都会发送给您的心理健康计划 (MHP) 的医疗总监以便采取行动。9 您的心理健康计划 (MHP) 必须确保对您的申诉做出最终决定的人员未曾参与任何与该申诉相关的先前决定。10 此外,做出决定的人员通常是具有治疗您病症方面临床专业知识的医疗保健专业人员。11

我什么时候才能获知对我的申诉做出的决定?

您的心理健康计划 (MHP) 应在收到申诉后一 (1) 个工作日内通过将申诉记录在日志中来处理该申诉。12 心理健康计划 (MHP) 工作人员可以向您提供有关您申诉状态的信息。13

您的心理健康计划 (MHP) 会针对您的申诉做出决定,并告知您结果。 根据州法律,心理健康计划(MHP) 必须就您的申诉做出决定,并在收到申诉后九十 (90) 个日历日内通知您。14

B. 对县心理健康计划 (MHP) 关于您接受服务的决定提出上诉

上诉是对县心理健康计划 (MHP) 关于您接受服务的决定的审查。 当心理健康计划 (MHP) 的决定对您的服务产生负面影响时,例如,如果心理健康计划 (MHP) 拒绝或终止您需要的服务,您可以提出上诉。

当心理健康计划 (MHP) 拒绝或修改您的服务时,心理健康计划 (MHP) 必须向您提供书面通知。 这可能称为“行动通知”“不利利益确定通知”15 这是心理健康计划 (MHP) 发出的书面通知,通知您心理健康计划 (MHP) 已采取特定措施。16

您必须在收到心理健康计划 (MHP) 通知之日起六十 (60) 个日历日内提出上诉。17 如果您未在六十 (60) 日内提出上诉,您的上诉可能会被拒绝。

如果您没有收到通知,但您的服务被拒绝、减少、暂停或终止,您仍应尽快提出上诉。

如果县拒绝为您提供专科心理健康服务 (SMHS),除提出上诉外,您还有权向有执照的心理健康专业人士寻求第二意见。18

我可以对哪些类型心理健康计划 (MHP) 决定提出上诉? 什么是不利利益确定?

如上所述,当心理健康计划 (MHP) 的决定对您的服务产生负面影响时,例如,如果心理健康计划(MHP) 拒绝或终止您需要的服务,您可以提出上诉。 这通常称为“不利利益确定”19 不利利益确定是影响您的服务的心理健康计划 (MHP) 决定。 不利利益确定包括以下七项措施:

  1. 如果您被拒绝或限制获得某项服务;
  2. 如果您的服务减少、暂停或终止;
  3. 如果您的心理健康计划 (MHP) 拒绝为您支付服务费用;
  4. 如果未及时为您提供服务;
  5. 如果心理健康计划 (MHP) 未在标准期限内针对标准申诉和上诉采取行动;
  6. 如果您居住在农村地区,很难获得医疗服务提供者的服务,并且拒绝您获得网络外服务的权利;或者
  7. 如果您对费用分摊、共付额、保费、免赔额、共同保险和其他参保者财务责任提出争议的请求被拒绝。20

我如何提出上诉?

各县必须张贴通知并提供解释上诉流程的小册子。21 心理健康计划 (MHP) 还必须通过向您邮寄副本、通过电子邮件发送副本或在线发布信息并告知您可以找到该信息的互联网地址的方式向您提供此信息。22

您可以以口头或书面形式提出标准上诉。23 如果您以口头方式提出上诉,则必须随后提出书面上诉。24 您应该保留一份书面上诉副本作为记录。

您的心理健康计划 (MHP) 必须在收到上诉后五(5)日内向您发送书面确认函,告知您已收到您的上诉。25

要了解有关您所在县上诉流程的更多信息,请参阅本出版物末尾的附录。 您将看到每个县的申诉、上诉和受益人手册清单。

我是否可以在提出上诉方面获得帮助?

您可以聘请律师代表您进行上诉。26 您也可以让其他人(比如朋友或家人)代表您。27 如果您的上诉涉及通过签约提供者提供的服务,您可以授权该提供者在针对您的心理健康计划 (MHP) 的上诉/加急上诉流程中代表您。28

加利福尼亚州法律要求每个县都配备一名患者权利倡导者 (PRA, Patients’ Rights Advocate)。 患者权利倡导者的工作是授权并协助人们行使其公民权利和人权。29 您可以向您的心理健康计划 (MHP) 索取患者权利倡导者的联系信息。 各县患者权利倡导者名单请见 https://www.disabilityrightsca.org/system/files/file-attachments/2020PRADirectoryAccessible.pdf.

如果我提出上诉,是否仍能获得福利?

在进行上诉流程期间,您可以要求继续享受自己的福利。 这称为“待支付救助”。 在减少、暂停或终止您的服务之前,您必须以书面形式请求“待支付救助”。30

如果您的福利在等待上诉结果期间继续或恢复,则福利必须持续到发生以下情况之一为止:

  • 您撤回上诉。
  • 在心理健康计划 (MHP) 向您的上诉发出不利决议通知后十 (10) 个日历日内,您未请求举行州公平听证会和继续提供福利。31

请注意,如果最终决定对您不利,心理健康计划 (MHP) 可能会尝试收回任何持续福利。32

何人对我的上诉做出决定?

对您的上诉做出做出决定的人员通常是具有治疗您病症方面临床专业知识的医疗保健专业人员。33 您的心理健康计划 (MHP) 必须确保对您的上诉做出最终决定的人员未曾参与任何与该上诉相关的先前决定。34

我什么时候可以获知上诉的决定?

根据加利福尼亚州指南,您的心理健康计划 (MHP) 必须在收到上诉后三十 (30) 日内做出决定并通知您。35心理健康计划 (MHP) 工作人员可以为您提供有关上诉状态的信息。36 如果您请求延期或心理健康计划 (MHP) 确定需要更多信息并且延迟对您有利,心理健康计划 (MHP) 可能会再需要十四 (14) 天时间。37

当心理健康计划 (MHP) 对您的上诉做出决定时,会向您发送一份上诉决议通知,解释该决议内容。 上诉决议通知必须包括决议程序的结果、完成日期、请求举行州公平听证会的权利以及如何提出该请求、在等待听证会结果期间请求和获取福利的权利以及如何提出该请求。38

我是否可以提出加急上诉?

如果您或您的提供者认为常规上诉程序(如上所述)可能会严重危害您的健康、生命或维持最大功能的能力,您可以向心理健康计划 (MHP) 提出加急上诉39

您可以向心理健康计划 (MHP) 提出要求加急上诉的口头请求。 与常规上诉不同,在您提出要求加急上诉的口头请求后,不必提出书面请求。40 不过,我们建议您始终在提出口头请求后再提出书面请求并保留一份副本供您记录。

收到后,心理健康计划 (MHP) 必须告知您已收到您的加急上诉。41

我什么时候可以获知加急上诉的决定?

根据加利福尼亚州法律,心理健康计划 (MHP) 必须在收到您的上诉后七十二 (72) 小时内通知您其决定。42 如果您请求延期或心理健康计划 (MHP) 表明需要其他信息,心理健康计划 (MHP) 可能会再需要十四 (14) 天时间。43

C. 如果您不同意上诉处理决定,可请求举行州公平听证会

如果您不同意心理健康计划 (MHP) 对您的上诉做出的决定,您可以请求举行州公平听证会。44 州公平听证会是对心理健康计划 (MHP) 决定或措施的审查。

您必须提出上诉并完成上诉流程,然后才能请求举行州公平听证会。45上诉流程如上文 B 部分所述。

我如何请求举行州公平听证会?

如果您完成了上诉流程但不同意该决定,您可以请求加州社会服务部举行州公平听证会。46 加州社会服务部将举行州公平听证会,独立审查您的上诉并确定您的权利。 加州社会服务部是一个独立于县心理健康计划 (MHP) 的州机构。

您所在县的心理健康计划 (MHP) 必须向您提供有关请求举行公平听证会的权利以及如何提出请求的信息。47

自心理健康计划 (MHP) 就上诉做出决定之日起,您有一百二十 (120) 天时间请求举行州公平听证会。48 如果您没有收到心理健康计划 (MHP) 的书面决定,您应尽快提交举行州听证会的请求。

我是否可以在提交请求举行州公平听证会方面获得帮助?

您可以聘请律师代表您参加州公平听证会。49 您还可以授权其他人(比如朋友或家人)代表您。50

加利福尼亚州法律要求每个县都配备一名患者权利倡导者 (PRA, Patients’ Rights Advocate),以便授权和协助心理健康服务接受者行使其公民权利和人权。51 您可以向您的心理健康计划 (MHP) 询问您的患者权利倡导者的联系信息。 各县患者权利倡导者名单请见 https://www.disabilityrightsca.org/system/files/file-attachments/2020PRADirectoryAccessible.pdf.

我是否可以在州公平听证会期间保留我的福利?

在等待州公平听证会结果期间,您可以继续获取福利,但前提是您在服务减少、暂停或终止之前请求“待支付救助”。52 您应以书面形式请求“待支付救助”。

如果您的福利在等待州公平听证会结果期间继续或恢复,则福利必须持续到发生以下情况之一为止:

  • 您撤回举行州公平听证会的请求。
  • 州公平听证会办公室发布了针对您的听证会决定。53

请注意,如果最终决定对您不利,您可能需要承担任何持续福利的费用。54

附录:按县列出的心理健康计划申诉和上诉表

以下是每个县的标准申诉和上诉表清单。 有些县没有标准表。

要详细了解您所在县心理健康计划 (MHP) 的具体申诉和上诉表及程序,请查阅您所在县心理健康计划(MHP) 的受益人手册。 您还可以通过拨打以下网站上的免费电话号码与您的心理健康计划 (MHP) 联系:https://www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/MHPContactList.aspx.

阿拉米达 (Alameda) 县

申诉和上诉表

受益人手册

阿尔派恩 (Alpine) 县

申诉和上诉表

受益人手册

阿马多尔 (Amador) 县

申诉和上诉表

受益人手册

比尤特 (Butte) 县

申诉和上诉表

受益人手册

卡拉维拉斯 (Calaveras) 县

受益人手册

科卢萨 (Colusa) 县

申诉和上诉表

受益人手册

康特拉科斯塔 (Contra Costa) 县​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

德尔诺特 (Del Norte) 县​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

埃尔多拉多 (El Dorado) 县​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

弗雷斯诺 (Fresno) 县​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

格伦 (Glenn) 县​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

洪堡 (Humboldt) 县​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

帝国 (Imperial) 县​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

因约 (Inyo) 县​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

克恩 (Kern) 县 ​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

国王 (Kings) 县​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

湖 (Lake) 县​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

拉森 (Lassen) 县 ​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

洛杉矶 (Los Angeles) 县​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

马德拉 (Madera) 县 ​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

马林 (Marin) 县 ​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

马里波萨 (Mariposa) 县 ​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

门多西诺 (Mendocino) 县 ​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

默塞德 (Merced) 县

申诉和上诉表

受益人手册

莫多克 (Modoc) 县 ​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

莫诺 (Mono) 县 ​​​​​​​

申诉和上诉表 – 未列出。 如需了解更多信息,请拨打您所在县的接入热线 (800) 687-1101。

受益人手册

蒙特瑞 (Monterey) 县 ​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

纳帕 (Napa) 县 ​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

内华达 (Nevada) 县 ​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

橙 (Orange) 县 ​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

普莱塞 (Placer) 县 ​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

普鲁马斯 (Plumas) 县 ​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

河滨 (Riverside) 县 ​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

萨克拉门托 (Sacramento) 县​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

圣贝尼托 (San Benito) 县​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

圣贝纳迪诺 (San Bernardino) 县 ​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

圣地亚哥 (San Diego) 县 ​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

旧金山 (San Francisco) 县

申诉和上诉表

受益人手册

圣华金 (San Joaquin) 县 ​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

圣路易斯-奥比斯波 (San Luis Obispo) 县 ​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

圣马特奥 (San Mateo) 县 ​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

圣巴巴拉 (Santa Barbara) 县 ​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

圣克拉拉 (Santa Clara) 县​​​​​​​

申诉和上诉表 – 未列出。 如需了解更多信息,请拨打您所在县的接入热线 (800) 704-0900。

受益人手册 – 未列出。 如需了解更多信息,请拨打您所在县的接入热线 (800) 704-0900。

圣克鲁斯 (Santa Cruz) 县​​​​​​​

申诉和上诉表

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沙斯塔 (Shasta) 县​​​​​​​

申诉和上诉表

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西斯基尤 (Siskiyou) 县 ​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

索拉诺 (Solano) 县​​​​​​​

申诉和上诉表 – Not Listed. For more information, please contact your county’s access line at (800) 547-0495.

受益人手册

索诺玛 (Sonoma) 县​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

斯塔尼斯劳斯 (Stanislaus) 县 ​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

萨特/尤巴 (Sutter/Yuba) 县 ​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

特哈马 (Tehama) 县 ​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

三一 (Trinity) 县​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

图莱里 (Tulare) 县 ​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

图奥勒米 (Tuolumne) 县 ​​​​​​​

申诉和上诉表 – 未列出。 如需了解更多信息,请拨打您所在县的接入热线 (800) 630-1130。

受益人手册

文图拉 (Ventura) 县 ​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册

约洛 (Yolo) 县​​​​​​​

申诉和上诉表

受益人手册