ABD FPL 计划是一项无需分担费用且全面保障的 Medi-Cal 计划，适用于 65 岁以上或残障人士。该计划的收入上限高于其他非 MAGI Medi-Cal 计划。

本手册及附带的工作表可用于确定个人、夫妇或家庭成员是否符合 ABD FPL 计划的申请资格。 

工作表按以下顺序排列：

• 个人，

  单身成年人——非寄宿照护机构居住者

• 夫妇，

  符合资格的夫妇——非寄宿照护机构居住者

• 有配偶和/或子女的个人，

  有不符合资格配偶和/或子女的成年人

ABD FPL 计划的收入上限为：个人 $1,801；夫妇 $2,433。1收入是指一个月内收到的、可用于食宿的任何款项。从下个月 1 日起，收入将转为资产。Medi-Cal 在审核 Medi-Cal 资格时不计算资产。2资产包括您拥有的财产，如房屋、汽车、银行存款或退休账户。

注：大多数符合 ABD FPL Medi-Cal 申请资格的人，也可能有资格领取食品券。如果您正在领取食品券（现称为 CalFresh），您会收到一张塑料卡，可以像 ATM 卡或借记卡一样用于购买食品。有一些特殊规定和额外扣除项目，可以帮助老年人（60 岁及以上）和残障人士获得 CalFresh。

您可以联系所在县的福利部门或县 Medi-Cal 或居家支持服务 (IHSS) 资格审核员，以获取更多信息。您也可以联系当地的法律援助机构寻求帮助。Disability Rights California 不具备 CalFresh 资格方面的专业知识。

如果您的可计算收入过高，不符合 ABD FPL 计划下无需分担费用的 Medi-Cal 申请资格，该怎么办？

您的“净可计算收入”是指在扣除允许的豁免项目和扣除额（如非劳动收入和劳动收入扣除额）后剩余的收入。

如果您的净可计算收入高于 ABD FPL 计划的资格收入上限，您可以：

• 作为单身个人，通过购买额外补充健康保险来获得 ABD FPL 计划的资格，
• 作为夫妇，通过购买额外补充健康保险来获得 ABD FPL 计划的资格，或
• 申请 250% 工作残障人士计划。

此外，县政府必须审查您可能符合资格的所有 Medi-Cal 计划。这可能包括：

• Pickle 计划，
• 残障成年子女 (DAC) 计划，或
• 老年、盲人和残障 (ABD) 医疗需求 (MN) 计划。

县政府还可以使用其他工具来帮助您确定 Medi-Cal 资格。这些工具包括：

• 配偶未入住机构的长期护理 (LTC) Medi-Cal——配偶贫困化保护条款，
• 有父母或配偶的长期护理 (LTC) Medi-Cal——居家和社区服务 (HCBS) 豁免计划，或
• 自选福利计划——参加自选福利计划的工作人士的豁免收入。

本手册接下来将详细介绍上述 a 至 i 各点。

(a) 以单身个人身份申请 ABD FPL 计划资格

要获得 ABD FPL 计划的资格，您可以购买补充健康保险并支付月保费，如牙科保险、视力保险和 Medigap 保险。在评估您是否符合 ABD FPL 计划资格时，您每月自付的保费将从可计算收入中扣除。

单身个人的计算方法

以下示例说明如何确定每月需支付的健康保险保费金额，以将您的可计算收入降至符合 ABD FPL 计划资格的水平。

在此示例中，Mai 独居，属于一人家庭。Mai 唯一的收入是 $2,100 的社会保障退休金。

第 1 步

$2,100（Mai 的非劳动总收入）– $20（非劳动收入扣除额）– $185（2025 年 Medicare B 部分平均保费）= $1,895（可计算收入）。

第 2 步

$1,895（可计算收入）- $1,801（2025 年 ABD FPL 单身个人收入上限）= $94（净可计算收入/Mai 超出收入上限的金额）。

在此示例中，Mai 必须至少支付 $94，才能将净可计算收入降至符合 ABD FPL 计划资格的水平。

小贴士：如需帮助寻找使您符合 ABD FPL 计划资格的保险，请联系医疗保险代理人或您当地的健康保险咨询与宣传计划 (HICAP)，网址：https://cahealthadvocates.org/hicap/。您需要告知 HICAP 您每月需要支付多少保险费才能符合 ABD FPL 计划的资格。HICAP 不会为您计算这个金额。

(b) 以夫妇身份申请 ABD FPL 计划资格

要以夫妇身份获得 ABD FPL 计划的资格，您或您的配偶可以购买补充健康保险并支付月保费。在评估您双方是否符合 ABD FPL 计划资格时，您或您的配偶每月自付的金额将从合并可计算收入中扣除。

夫妇的计算方法

以下示例说明如何确定您和您配偶每月需支付的健康保险保费金额，以将您的可计算收入降至符合 ABD FPL 计划资格的水平。

Alice 和 Alberto 是一对已婚夫妇。在扣除任何 Medicare 费用之前，他们获得 $3,000 的社会保障福利金。他们不符合 ABD FPL 计划的资格，因为他们的合并净可计算收入高于 ABD FPL 夫妇收入上限 $2,433。他们的收入超出了 $177。如果他们每月支付至少 $177 的健康保险保费（如牙科、视力保险等），那么可计算收入将降至夫妇的 ABD FPL 收入上限 $2,433。

第 1 步

$3,000（夫妇总收入）- $20（非劳动收入扣除额）- $370（夫妇的 Medicare 保费）= $2,610。

第 2 步

$2,610（可计算收入）- $2,433（2025 年 ABD FPL 夫妇收入上限）= $177（净可计算收入/夫妇超出收入上限的金额）。

在此示例中，该夫妇必须至少支付 $177，才能将净可计算收入降至使两人都符合 ABD FPL 计划资格的水平。

(c) 250% 工作残障人士计划

如果您想尝试工作，可以考虑 250% 工作残障人士计划。符合资格的个人可获得免费的 Medi-Cal。

在 250% 工作残障人士计划中，基于残障的收入不计入收入。基于残障的收入示例包括社会保障残障收入 (SSDI)、私人残障养老金等。工作的定义很宽泛，您的工作可以是回收易拉罐或做家教等，且没有最低工作时数或收入要求。

基本资格

• 您必须有工作（县政府将要求您提供证明，如工资单、雇主证明信或回收收据），
• 您必须符合补充保障收入 (SSI) 对残障的定义，
• 家庭净收入低于联邦贫困线 (FPL) 的 250%，
• 在扣除您的劳动收入和基于残障的收入后，您必须有资格领取 SSI。在确定您是否有资格领取 SSI 时，非基于残障的收入（如退休金或养老金）将被计算在内，
• 满足所有其他非财务资格标准。3

小贴士：欲更详细了解 250% 工作残障人士计划，您可以访问加州医疗保健服务部网站或联系所在县的福利办公室。

(d) Pickle 计划

您（或符合资格的配偶）是否曾同时符合 SSI 和社会保障的资格？4社会保障福利包括子女领取的任何受抚养人福利。如果是，那么您（和/或符合资格的配偶）可能有资格根据 Pickle 计划获得免费的 Medi-Cal。 

欲更详细了解 Pickle 计划资格，您可以查阅 National Health Law Program 的宣传单，标题为《根据 Pickle 修正案快速简便筛查 Medicaid 资格的方法：2025 年更新版》。

(e) 残障成年子女计划

残障成年子女 (DAC) Medi-Cal 计划适用于因社会保障福利的生活成本增加或因有资格领取社会保障福利而失去补充保障收入 (SSI) 福利的 DAC 社会保障受益人。符合资格的个人可获得免费的 Medi-Cal。

如果您认为自己可能符合 DAC Medi-Cal 福利的资格，可以要求县福利办公室处理您的 DAC Medi-Cal 福利申请。欲更详细了解 DAC Medi-Cal，请查阅 Disability Rights California 的出版物《残障成年子女 Medi-Cal 计划福利》。

(f) 老年、盲人和残障 (ABD) 医疗需求 (MN) 计划

老年、盲人和残障 (ABD) 医疗需求 (MN) 计划是一项需要分担费用 (SOC) 的 Medi-Cal 计划。分担费用是可计算收入减去根据家庭规模确定的维持需求水平 (MNL)——即一人 $600，一个成人和一个孩子 $750，夫妇或三人家庭 $934 等。5

ABD MN 计划下夫妇的计算方法

在本例中，Alice 和 Alberto 是一对已婚夫妇。在扣除 Medicare 费用前，他们的合并总收入为 $3,200。从他们的总收入中扣除 $20 的非劳动收入扣除额和 $370 的 Medicare 保费后，他们的净可计算收入为 $2,810。他们不符合 ABD FPL 计划的资格，因为他们的净可计算收入高于 2025 年 ABD FPL 夫妇收入上限 $2,433。但是，他们可能有资格参加 ABD MN 计划，不过需要承担 $1,876 的 Medi-Cal 分担费用。

以下是如何确定一对夫妇在 ABD MN 计划下的 Medi-Cal SOC。

第 1 步

$3,200（总收入）- $20（非劳动收入扣除额）- $185（Alice 的 Medicare B 部分保费）- $185（Alberto 的 Medicare B 部分保费）= $2,810（夫妇的可计算收入）。

第 2 步

$2,810（第 1 步中夫妇的可计算收入）- $934（夫妇的维持需求水平）= $1,876（夫妇的 Medi-Cal 分担费用）。

小贴士：在 ABD MN 计划中，您可以扣除保险未涵盖的自付医疗费用，以满足您每月的 Medi-Cal SOC。6如果您被确定符合需要 SOC 的 ABD MN Medi-Cal 资格，可以考虑申请前文提到的其他 Medi-Cal 计划下的 Medi-Cal。

(g) 配偶未入住机构的长期护理服务 Medi-Cal——配偶贫困化保护

长期护理 (LTC) Medi-Cal 支付护理机构以及居家和社区服务的费用。如果您需要长期护理 (LTC) Medi-Cal，但收入过高而不符合免费 Medi-Cal 资格，且您的配偶不需要长期护理 (LTC) Medi-Cal，那么您可以使用“配偶贫困化保护条款”将部分收入分配给配偶，从而无需承担分担费用即可获得 Medi-Cal 资格。如果您在专业护理机构、正在等待或正在接受居家和社区服务，那么您可以利用“配偶贫困化保护条款”来帮助自己获得 Medi-Cal 资格。Medi-Cal 在审核 Medi-Cal 资格时不计算资产。

Medi-Cal 的“配偶贫困化保护条款”允许需要 LTC Medi-Cal 的 Medi-Cal 受益人将其部分月收入给予不需要 LTC Medi-Cal 的配偶。这个月收入限额被称为“最低月度维持需求津贴”(MMMNA)。您可以将部分或全部收入转给配偶，直到配偶的收入加上您给予的金额达到每月的 MMMNA 收入上限。在判断您配偶的收入是否低于 MMMNA 收入上限时，您还可以扣除为 Medicare 或其他健康保险支付的保费。

可分配给配偶的收入限额每年都会根据生活成本的增加而提高。2025 年，未入住机构配偶的最高月度维持需求津贴（月收入上限）为 $3,948。7

在您将部分或全部收入转给配偶后（不超过上述允许的月收入上限），剩余的收入将用于确定您的 Medi-Cal 资格。

小贴士：如果 Medi-Cal 计划是基于年龄或残障，那么在确定残障配偶的 Medi-Cal 资格时，IHSS 的收入不能视为配偶的收入。8

使用配偶贫困化保护条款夫妇的计算方法

在本例中，Alice 和 Alberto 是一对已婚夫妇。Alberto 暂时在一家康复机构。他需要长期护理 Medi-Cal，以便在居家支持服务以及居家和社区服务的帮助下回家。Alice 拥有雇主提供的健康保险，每月支付 $100 的保费。Alice 不需要 Medi-Cal。Alberto 计划雇用他的妻子作为他的 IHSS 护理员。Alberto 每月领取 $3,200 的养老金。Alice 每月领取 $700 的养老金。他们没有其他收入。

收入的计算方法

以下是如何确定 Alberto 可以给 Alice 多少收入。Alberto 剩余的收入将用于确定他的 Medi-Cal 资格。如前所述，Alice 作为 IHSS 提供者的收入将不被计算在内。

第 1 步

注意：2025 年最高月度维持需求津贴（最高月收入上限）为 $3,948。Alice 的收入是 $700 的养老金。然而，Alice 的 $100 健康保险保费使她的月收入减少到每月 $600。

$3,948（Alice 的最高月收入上限）- $600（Alice 的收入）= $3,348（Alberto 可以给 Alice 的金额）。Alberto 最多可以分配 $3,348 给 Alice。

第 2 步

Alice 保留她 $700 的养老金，而 Alberto 每月将他所有的收入 ($3,200) 都给 Alice。Alice 现在每月有 $3,900 的生活费。

第 3 步

Alberto 的收入为 $0，因为他将所有收入 ($3,200) 都分配给了 Alice。Alberto 可以根据 ABD FPL 计划获得免费的 Medi-Cal，因为他的可计算收入低于 1 人家庭的 ABD FPL 月收入上限 $1,801。随后，Alice 可以选择不参加 Medi-Cal，或根据其他 Medi-Cal 计划确定 Medi-Cal 资格。

(h) 通过居家和社区服务豁免计划获得 Medi-Cal

如果个人因其配偶或父母的收入和/或资产过高而不符合 LTC Medi-Cal 服务资格，那么需要 LTC Medi-Cal 的人或许可以通过 Medi-Cal 的一项居家和社区服务豁免计划来获得 Medi-Cal 资格。诸如机构视同和配偶贫困化保护等收入保护措施适用于豁免计划的受益人，可以帮助个人获得 Medi-Cal 资格。您可以在这里找到加州 Medi-Cal 豁免计划的列表。

(i) 自选福利计划——豁免收入

如果您有劳动收入，请查询您的雇主是否提供自选福利计划来支付未报销的医疗费用。根据社会保障和 Medi-Cal 的规定，投入自选福利计划的资金不计为收入，因为这些资金免缴社会保障 (FICA) 预扣税。

其他 Medi-Cal 资源

您可以访问我们的 Medi-Cal 自助倡导资源网页，更详细了解 Medi-Cal。如需帮助确定您的 Medi-Cal 资格，请访问 https://healthconsumer.org/。

如需法律援助，请致电

• DRC 的接待热线：1-800-776-5746。
• 致电 DRC 客户权益倡导办公室 (OCRA)：
  • 北加州 1-800-390-7032 (TTY 877-669-6023)
  • 南加州 1-866-833-6712 (TTY 877-669-6023)

您也可以填写一份获取帮助表格。

• 1. 123医疗保健服务部 (DHCS)，全县福利主管函 (ACWDL) 25-01。ABD FPL 计划的收入上限取补充保障收入 (SSI) 的支付标准或联邦贫困线 (FPL) 138% 中的较高者。对于领取社会保障福利（《社会保障法案》第 II 篇）的个人，其年度生活成本调整 (COLA) 将不计入收入（即从 1 月到 3 月），直到新的 FPL 限额在 4 月生效。届时，ABD FPL 的收入上限将会提高，而个人的当前收入将作为确定资格的依据。此外，对于该计划中符合 Medicare B 部分资格的个人，其 Medicare B 部分保费将不计入收入。更多信息请参阅 DHCS ACWDL 20-18。对于家庭人口数超过 2 人的家庭，您也可以在 Health Consumer Alliance 网站上查找相应的 ABD FPL 计划收入上限。123
• 2. DHCS ACWDL 22-25
• 3. DHCS，Medi-Cal 资格处信息函第 I 25-10 号
• 4. 这包括在 SSDI 福利开始前的第 5 个月等待期内领取的 SSI，或在您首次符合残障成年子女福利资格或首次符合社会保障退休福利资格的前一个月领取的 SSI。这是因为您原本应在某月获得的《社会保障法案》第 II 篇下的福利，会在下个月收到。因此，如果您在 3 月领取了 SSI 福利，并且在 3 月也有资格获得第 II 篇下的福利（但要到 4 月才能收到），那么就视为您在同一个月内既有资格领取也实际收到了 SSI 和《社会保障法案》第 II 篇下的福利。
• 5. DHCS ACWDL 24-10
• 6. 在 ABD MN 计划下，您可以扣除为满足 Medi-Cal SOC 而已支付或有义务支付的必要医疗费用。建议优先考虑 Medi-Cal 不涵盖的项目，如失禁用品、治疗、牙科或视力保健或保险费。欲了解更多信息，请参阅 DRC 的医疗保健出版物《如何利用我的分担费用获得更多所需服务？》
• 7. DHCS ACWDL 24-14
• 8. 《联邦规则汇编》(C.F.R.) 第 20 篇 § 416.1161(a)(16)