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Mensaje ejecutivo

Disability Rights California (DRC) es el sistema de protección y defensa designado por el estado, encargado de proteger los derechos de las personas con discapacidades.1 DRC tiene la autoridad legal para inspeccionar y monitorear las condiciones en las instalaciones que brindan atención y tratamiento a personas con discapacidades.2

La Unidad de Investigaciones de DRC dirigió su atención a College Hospital en Cerritos después de observar datos altos de restricción y reclusión a través de informes de datos mensuales.3 College Hospital, inaugurado en 1973, es un hospital psiquiátrico privado.4 El estatuto estatal requiere que ciertos tipos de instalaciones, incluyendo College Hospital, proporcionen a DRC un informe mensual sobre la cantidad y duración de incidentes de reclusión y restricciones de comportamiento y la cantidad de veces que el personal de la instalación administra medicamentos de emergencia involuntarios.5 En la revisión regular que realiza DRC de estos informes mensuales, identificamos un historial de un patrón de alta frecuentes y largos incidentes de restricción en College Hospital.

Subtítulo: La entrada principal del College Hospital Cerritos.

Las personas con discapacidades intelectuales y del desarrollo (IDD) junto con una enfermedad mental significativa se les suele denominar "diagnóstico dual". En College Hospital, cuatro unidades brindan atención a personas con diagnóstico dual que atraviesan una crisis de salud mental.

Brindando tratamiento a personas en crisis es complicado. Factores como la discapacidad, la raza, los traumas pasados y la situación económica complican aún más la elección de los métodos o formas de tratamiento más adecuados. Un método común para manejar comportamientos asociados con las crisis es el uso de reclusión y restricciones. La reclusión y las restricciones aíslan o restringen físicamente a una persona considerada peligrosa para los demás o para sí misma. Hasta que usted o alguien cercano a usted sea restringido o aislado, es posible que ni siquiera sepa que existe una cama de restricción o una sala de reclusión en su escuela local, residencia de ancianos u otro lugar donde viven o reciben servicios personas con discapacidad.

A partir de julio del 2022, DRC realizó un monitoreo en el sitio de las unidades del College Hospital que atienden a personas con diagnóstico dual. (“las unidades de DDMI”).6 Inspeccionamos todas las áreas de las instalaciones accesibles a los residentes, incluidos los dormitorios, las áreas de tratamiento de atención médica, recreación y educación. Entrevistamos a pacientes que experimentaron incidentes de restricciones que duraron más de dos horas. También entrevistamos al personal de College Hospital, como administradores de programas, enfermeras y analistas de comportamiento, quienes respondieron preguntas sobre sus instalaciones y programas. Durante nuestra investigación, revisamos miles de páginas de documentos, incluyendo expedientes individuales de pacientes, políticas de las instalaciones y materiales de capacitación.

DRC contrató a dos Analistas de Comportamiento Certificados por la Junta (BCBA) como expertos para realizar evaluaciones detalladas de las personas que viven en College Hospital. Estos expertos realizaron visitas a las instalaciones, revisaron los historiales clínicos y grabaciones de video, y realizaron entrevistas confidenciales a los pacientes. También revisaron las políticas y procedimientos de College Hospital relacionados con el reclusión y restricción. Ellos proporcionaron a DRC hallazgos y recomendaciones detalladas por escrito, que se incorporan a lo largo de este informe.

Según nuestra investigación, determinamos que College Hospital aplica restricciones excesivas a los pacientes y no cumple con las regulaciones federales y estatales ni con sus propias políticas. College hospital debe tomar medidas para abordar las condiciones perjudiciales y las fallas en el tratamiento que afectan a las personas con discapacidades bajo su cuidado. 

College Hospital Cerritos

Historial

College Hospital Cerritos es un hospital psiquiátrico intenso privado en Cerritos, California.7

Las unidades de DDMI dentro de College Hospital consta de cuatro unidades: tres para adultos y una para jóvenes. Las unidades para adultos tienen un total de 56 camas, y la unidad para jóvenes tiene 12, para un total de 68. Las unidades DDMI son unidades restringidas y cerradas donde los pacientes tienen movilidad limitada y no pueden salir sin la autorización del centro.

College Hospital acepta pacientes bajo una variedad de suspensiones legales.8 En 2023, la duración promedio de la estadía de los pacientes en todo el centro fue de 19,8 días, en comparación con el promedio estatal de 6,4 días.9 Durante nuestra investigación, nos encontramos con pacientes que llevaban años en College Hospital. Los ingresos netos de College Hospital por servicios de hospitalización en 2023 superaron los 60 millones de dólares.10

Subtítulo: Dentro del pasillo de la sala del College Hospital.

Licencias, certificación y requisitos legales

College Hospital está autorizado por el Departamento de Salud Pública de California (CDPH) como Hospital Psiquiátrico Intenso y designado por el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) como Institución para Enfermedades Mentales. (IMD).11 College Hospital también está certificado por el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y está sujeto a sus regulaciones federales.12

Información de los pacientes

En un día de muestra de enero de 2025, las unidades DDMI del College Hospital tenían un censo total de 68 pacientes, 53 de los cuales eran personas servidos por los centros regionales.13 Los datos demográficos del College Hospital mostraron que, en esa fecha de enero, el 41 % de los pacientes eran latinos/hispanos, el 35 % eran blancos, el 10 % eran afroamericanos/negros, el 4 % eran asiáticos y el 10 % pertenecían a otras razas. El 66 % de los pacientes eran hombres y el 34 % mujeres. 56 pacientes eran adultos y 12 jóvenes. Las unidades de DDMI estaban a plena capacidad.

Los pacientes de College Hospital viven en reclusión y restricciones inadecuados y excesivos

Nuestra investigación reveló que College Hospital utiliza la práctica de restricción con frecuencia y durante largos periodos, muchas veces sin justificación adecuada. Observamos un patrón en el personal que recurre excesivamente a fármacos para la restricción química de los pacientes. Además, observamos que el personal de College Hospital no suele intentar reducir la intensidad de la situación ni utilizar intervenciones menos restrictivas antes de recurrir a la restricción o reclusión. Los problemas sistémicos de College Hospital en relación con restricción y reclusión resultan en abuso y negligencia de sus pacientes.

Definiciones legales de restricción y reclusión:

Instituciones que participan en Medicare o Medicaid deben cumplir con las normas del CMS que rigen la restricción y reclusión. Estas normas definen la restricción y la reclusión de la siguiente manera:

1. Restricciones físicas14:
   Cualquier método manual, dispositivo físico o mecánico, material o equipo que inmovilice o reduzca la capacidad de un paciente de mover libremente sus brazos, piernas, cuerpo o cabeza.15

2. Restricciones químicas:
   Un medicamento cuando se utiliza como restricción para controlar el comportamiento del paciente o restringir su libertad de movimiento y no es un tratamiento o dosis estándar para la condición del paciente.16

3. Reclusión:
   El confinamiento involuntario de un paciente solo en una habitación o área de la que se le impide físicamente salir. La reclusión solo puede utilizarse para el manejo de conductas violentas o autodestructivas.17

Caption: Un ejemplo del tipo de restricciones utilizadas en los pacientes en College Hospital.

Estas normas restringen aún más el uso de la restricción y reclusión. Según las reglas de CMS, las instituciones solo pueden imponer la restricción y reclusión para garantizar la seguridad física inmediata del paciente, un miembro del personal u otras personas, y deben suspenderse lo antes posible.18 La restricción o reclusión solo se pueden utilizar cuando se haya determinado que intervenciones menos restrictivas son ineficaces para proteger al paciente, a un miembro del personal o a otras personas de cualquier daño.19 Además, las instalaciones deben utilizar el tipo de restricción o reclusión menos restrictivo que sea efectivo.20

El uso excesivo de reclusión y restricción en College Hospital Cerritos:

El Departamento de Servicios de Desarrollo de California (DDS) archiva y publica datos sobre incidentes de restricción que ocurren con proveedores de los centros regionales. Del 1 de enero al 1 de junio de 2024, se registraron 2983 incidentes de restricción entre los proveedores del estado.21 En College Hospital, se registraron 815 incidentes de restricción, lo que constituye más de uno de cada cuatro incidentes de restricción en California durante el período del informe.22 Esto supone un promedio de 5,4 incidentes de restricción al día.

La siguiente tabla muestra los datos recopilados por el DDS entre enero de 2022 y diciembre de 2024. Compara los datos de restricción de College Hospital con el promedio de los datos de otros proveedores recopilados por el DDS, excluyendo los datos de College Hospital. La desigualdad es evidente.

Restricciones físicas

Un método de restricción usado frecuentemente en College Hospital es la "restricción de cinco puntos", en la que se sujeta al paciente en la cama con correas sujetas a las muñecas (dos puntos), los tobillos (dos puntos) y el pecho (un punto). Las habitaciones de restricción están separadas del resto de la población, y el personal acompaña a los pacientes hasta ellas mediante sujeciones físicas para inmovilizarlos y colocarles en restricción de cinco puntos. También documentamos y observamos el uso de grilletes de piernas durante el transporte y habitación de reclusión cerradas para aislar a los pacientes.

Los pacientes de College Hospital también describieron que el personal los sujetaba boca abajo. En College Hospital, los pacientes describieron que el personal los sujetaba boca abajo sobre superficies como el suelo o una cama. Revisamos grabaciones de video que corroboraron un incidente de sujeción boca abajo. El uso de la sujeción boca abajo conlleva altos riesgos debido al riesgo de asfixia si se aplica demasiada presión en la espalda.24 Las regulaciones estatales dictan que un hospital psiquiátrico intenso “deberá evitar el uso deliberado de técnicas de sujetaba boca abajo siempre que sea posible, utilizando las mejores prácticas en técnicas de intervención temprana, como la desescalada.”25

William26 es un paciente de College Hospital y, al momento de escribir este artículo, está a la espera de ser ubicado en la comunidad. Su estancia en College Hospital es más de seis años. Nos reunimos con William en varias ocasiones durante nuestra investigación. En una ocasión, cuando nuestro equipo le preguntó sobre un incidente reciente de restricción, su entusiasmo al hablar con nosotros y su actitud positiva cambiaron de inmediato. Empezó a temblar visiblemente, sobre todo en las manos. Su habla se acortó de frases completas a pocas palabras, y empezó a repetir: “No quiero restricción”, mientras se mecía en su silla.

Restricciones químicas

En College Hospital, el personal utiliza antipsicóticos como haloperidol (Haldol) y lorazepam (Ativan) como medicamentos de emergencia cuando determina que los pacientes representan una amenaza para sí mismos o para los demás. Estos medicamentos pueden tener efectos secundarios graves, como rigidez o espasmos musculares y confusión debido a reacciones graves del sistema nervioso.27 En nuestra investigación, encontramos múltiples casos de personal que administraba ambos medicamentos junto con difenhidramina (Benadryl) simultáneamente como una forma de sustancia química. Esta combinación de fármacos puede provocar efectos adversos, como desaturación de oxígeno e hipotensión.28 La combinación de estos tres medicamentos está relacionada con un mayor uso de la restricción física y estancias hospitalarias más prolongadas para los pacientes.29

La investigación de DRC encontró ejemplos del personal de College Hospital que administraba esta combinación de medicamentos minutos antes de inmovilizar físicamente a los pacientes con restricción física de cinco puntos. Al revisar el historial médico de William, vimos que, tras días de inmovilización química, un médico observó que babeaba y experimentaba rigidez muscular, como se evidenciaba en su forma de andar y postura. El médico también afirmó que William había perdido el 40 % de su peso corporal en los 12 meses anteriores.

En el caso de Carter, la restricción física comenzó al ingresar. Durante los dos primeros meses de su estancia en College Hospital, experimentó un total de 22 casos de restricción. Trece de ellos implicaron una restricción química combinada con una restricción física por parte del personal o una restricción mecánica con una cama de restricción. La duración promedio de las restricciones mecánicas fue de 74 minutos. Tras revisar el historial de Carter, descubrimos que el personal de College Hospital lo contuvo o le inyectó antipsicóticos una vez al día durante dos semanas, además de su medicación habitual.

Desescalada

Las regulaciones federales requieren que las instalaciones solo puedan usar restricciones y reclusión cuando las intervenciones menos restrictivas, como la desescalada, no sean efectivas para proteger a los pacientes o al personal de daños,30 además, los estudios han demostrado que las técnicas de desescalada reducen la incidencia y la gravedad de la agresión y el uso de restricciones físicas en unidades psiquiátricas intensas.31

Nuestra investigación reveló que el personal de College Hospital no siempre implementaba técnicas de desescalada cuando los pacientes comenzaban a mostrar comportamientos problemáticos, sino que procedía directamente a inmovilizarlos con restricción física. Durante una visita a las instalaciones, acompañados por nuestros expertos, no observamos apoyo ni intervenciones de salud mental. De hecho, observamos pacientes en situación de angustia, pero no vimos que los profesionales de la salud mental aplicaran estrategias de desescalada adecuadas. Resulta difícil hablar sobre la calidad o los detalles de las técnicas de desescalada debido a la falta de documentación detallada en los informes de incidentes del College Hospital, sumado a que no observamos estas prácticas durante las visitas de monitoreo in situ.

Nosotros junto con nuestros expertos revisamos el video de un paciente llamado Jason. En el video, Jason se encontraba solo en una habitación de restricción, intentando calmar la situación sentándose en la cama y paseándose por la habitación. Jason parecía estar hablando con personas fuera de la habitación y fuera de la vista durante este período. Jason se sentó tranquilamente en la cama cuando ocho miembros del personal entraron en la habitación y le colocaron dispositivos de restricción de cinco puntos. En ningún momento Jason mostró comportamientos peligrosos que pudieran representar un peligro para sí mismo o para los demás. Cuando el personal entró en la habitación, procedieron directamente a la intervención de restricción más severa, la restricción física, y no mostraron ningún intento de calmar la situación.

La historia de Susie

Susie es una paciente de la unidad de DDMI en College Hospital que ha experimentado frecuentes restricción químicas y prolongadas restricción físicas. En uno de estos incidentes, Susie se angustió al enterarse de que su traslado fuera de College Hospital sería a otro centro cerrado. Al enterarse de esto, el personal observó que estaba "ansiosa y agresiva", y registró que quitó los carteles con el número de habitación de la pared e intentó ir a otra unidad para "destruir" un teléfono. Posteriormente, el personal la restricción químicamente inyectándole antipsicóticos y difenhidramina. Diez minutos después, la sometieron a reclusión y a restricción de cinco puntos durante 20 minutos porque, según su evaluación, representaba un peligro para los demás.

En otro incidente, el personal describió a Susie como alguien que "maldecía, gritaba, amenazaba" y que pateaba y golpeaba las paredes con los puños. El personal indicó en un paquete de evaluación de reclusión y restricción que Susie no cumplía los criterios de restricción, ya que no representaba un peligro para los demás ni para sí misma. A pesar de ello, Susie permaneció reclusión y restricción físicamente durante dos horas y media.

Los estudios muestran que la restricción afecta negativamente tanto al personal como a los pacientes debido a los efectos psicológicos y la falta de apoyo posteriores a los eventos de restricción.32 Una revisión sistemática de 2019 encontró que entre el 25 % y el 47 % de los pacientes psiquiátricos hospitalizados informaron un trastorno de estrés postraumático después de la restricción, lo que aumentó los tiempos de recuperación y la duración de la estadía.33 College Hospital debe buscar alternativas al uso de restricción y aplicar las mejores prácticas que apoyen a los pacientes en sus objetivos terapéuticos. Cuando el personal de College Hospital aplique restricción y reclusión, debe cumplir con las regulaciones federales y estatales. Solo después de que se haga evidente que el paciente representa un peligro para sí mismo o para los demás y el personal haya intentado todas las demás medidas de intervención, se debe aplicar el método de restricción y reclusión menos restrictivo, y su uso debe suspenderse lo antes posible.

1. Eliminar el uso de restricción de boca abajo.
   La restricción de boca abajo son peligrosos y pueden provocar la muerte o lesiones graves.
2. Minimizar el uso de metodos de restricciones simultáneo.
   La administración de restricción químicas inmediatamente antes de las físicas impide determinar la eficacia de la primera. College Hospital debe establecer un tiempo mínimo de evaluación antes de decidir si se utiliza una intervención adicional altamente restrictiva para prevenir restricciones excesivas.
3. Trabajar para eliminar el uso de todas las restricciones.
   Minimizar las intervenciones altamente restrictivas debe ser un objetivo organizacional para reducir el riesgo para el personal y los pacientes. Existen enfoques basados en la evidencia que eliminan la necesidad de contención mediante planes de intervención conductual adecuados, una programación eficaz y un entorno terapéutico.
4. Promover el apoyo a la salud mental y la desescalada como respuesta principal a la crisis.
   College Hospital debe cambiar su cultura para que el personal solo utilice la restricción como último recurso. College Hospital debe capacitar periódicamente a su personal para implementar apoyos de salud mental que faciliten la desescalada y eviten escaladas significativas en sus pacientes. Además, los profesionales de la salud mental deben estar presentes durante las crisis para garantizar enfoques adecuados ante las alteraciones de los comportamientos habituales.

College Hospital no proporciona a los pacientes planes de comportamiento individualizados y adecuados

Generalmente, los hospitales psiquiátricos intensos tratan a pacientes que experimentan una crisis de comportamiento hasta que se estabilizan y están listos para reintegrarse a la comunidad. Sin embargo, nuestra investigación reveló que los pacientes tienen estancias prolongadas en College Hospital. Hemos concluido que el fracaso en College Hospital, en parte, porque la instalación no proporciona un tratamiento de comportamiento adecuado.

College Hospital afirma tratar el comportamiento del paciente a través del Análisis de Comportamiento Aplicado (ABA), un enfoque basado en evidencia que enseña a las personas con IDD varias habilidades para mejorar el comportamiento socialmente significativo.34 Sin embargo, nuestros expertos determinaron que su programa carece de algunos de los componentes terapéuticos necesarios para que un sistema ABA funcione.

College Hospital no realiza evaluaciones funcionales de comportamiento (FBA) en el momento de la admisión de un paciente. Los terapeutas de comportamiento utilizan las FBA para comprender la función y el propósito del comportamiento interferente específica de una persona y los factores que contribuyen a que ocurra o no.

El objetivo es desarrollar intervenciones de comportamiento positivas, apoyos y otras estrategias eficaces para mitigar o eliminar el comportamiento interferente.35 Sin datos de referencia del FBA, los terapeutas de comportamiento de College Hospital no siguen los protocolos de tratamiento para observar y rastrear comportamiento. Sus registros muestran que, en cambio, a menudo documentan de forma imprecisa los antecedentes del comportamiento con comentarios genéricos como "agitación" o "desconocido".

Los proveedores cualificados, como los Analistas de Comportamiento Certificados (BCBA), pueden utilizar los resultados del FBA para desarrollar Planes de Intervención de Comportamiento (BIP) individualizados. Sin embargo, College Hospital utiliza lenguaje reciclado e información genérica en sus BIPs, a pesar de los diferentes antecedentes, diagnósticos y metas de comportamiento de sus pacientes. DRC identificó otros documentos esenciales con lenguaje estándar, como las notas de progreso y del trabajador social, utilizadas para la planificación de la transición y el alta.

College Hospital no desarrolla ni implementa conductas de reemplazo. Según nuestros expertos, los BIP correctamente implementados, deberían enseñar a las personas a afrontar los factores estresantes y a practicar conductas de reemplazo cuando se encuentran en un estado mental estable para ayudarles a prepararse ante una crisis. Sin embargo, nuestros expertos observaron que las intervenciones de comportamiento en College Hospital son completamente reactivas, representando respuestas a comportamiento que interfieren en lugar de aplicar respuestas positivas del personal para demostrar conductas de reemplazo.

Durante una visita sin anuncio a la unidad de DDMI en College Hospital, observamos a un grupo de 10 a 15 pacientes durante su sesión de terapia y educación en el patio. Un miembro del personal facilitó una actividad con una baraja de cartas. Al mismo tiempo, algunos pacientes se sentaron alrededor del personal en una mesa de picnic, otros pasearon por la cancha de baloncesto y algunos se sentaron solos en el suelo o conversaron con sus compañeros. El terapeuta de comportamiento actualizó un registro de asistencia y comportamiento de los pacientes, pero no se comunicó directamente con ellos para revisar las estrategias de afrontamiento o las conductas de reemplazo.

Nuestros expertos determinaron que estas fallas probablemente provoquen una regresión en el estado de los pacientes, prolongando aún más sus estancias y contribuyendo a los altos incidentes de reclusión y restricción en la instalación, así como al uso excesivo de medicamentos de emergencia para tratar problemas de conducta. La falta de planes de comportamiento adecuados por parte de College Hospital ha dejado a los pacientes abandonados, con pocas posibilidades de encontrar un lugar en la comunidad.

1. Desarrollar e implementar planes de comportamiento comprensivo para todos los pacientes en las unidades DDMI. Estos planes deberían:
   1. Ser individualizados a las necesidades de cada paciente.
      Cada paciente debe tener objetivos de comportamiento basados en los déficits de habilidades y un plan para que el personal enseñe esas habilidades.
   2. Incluir un plan de tratamiento centrado en intervenciones de comportamiento positivas.
      El BIP debe definir claramente las conductas de reemplazo y los programas de refuerzo. La documentación detallada del antecedente es esencial para encontrar una conducta de reemplazo adecuada que satisfaga la necesidad.
   3. Actualizarse periódicamente y modificarse según sea necesario.
      Cada vez que un paciente adopta un nuevo comportamiento desafiante, se debe completar una FBA para actualizar el BIP y aumentar los comportamientos de reemplazo.
2. Aumentar la participación del paciente en el aprendizaje o desarrollo de habilidades para prepararlos para la integración comunitaria.
   Cuanto los pacientes pasan más tiempo dedicados a aprender habilidades, tendrán menos tiempo presentando comportamientos desafiantes. Los pacientes deben participar en actividades que los preparen para vivir de forma independiente. El College Hospital debe coordinarse con el Departamento de Rehabilitación de California (DOR), los proveedores del centro regional y el distrito escolar local para brindar a los pacientes oportunidades educativas que les permitan planificar su futuro.
3. Invertir recursos para capacitar a todo el personal en evaluación e intervención basadas en funciones.
   Las FBAs se centran en determinar por qué se manifiestan las conductas problemáticas, identificando las variables que contribuyen a su surgimiento. El personal capacitado podrá identificar las causas de las conductas disruptivas y abordarlas, logrando así los objetivos del tratamiento: eliminar los comportamientos que interfieren.

College Hospital no proporciona a los pacientes un entorno terapéutico de atención

El ambienté de cuidado en College Hospital esta anticuado, restrictivo y no está adaptado para responder a las reacciones de trauma de los pacientes. El ambiente de College Hospital no permite que los pacientes se sientan lo suficientemente seguros como para participar y desarrollar las habilidades necesarias para prosperar en la comunidad. College Hospital no ha mejorado ni adaptado adecuadamente sus unidades para reflejar las necesidades de los pacientes.

Las unidades de College Hospital están atrasadas y son restrictivas

El diseño general de las unidades DDMI crea una ambiente estilo hospitalaria que parece de décadas de antigüedad. Además de su estructura física, las instalaciones son muy restrictivas en cuanto a lo que es permitido en las paredes y a cómo los pacientes pueden personalizar sus espacios, lo que contribuye a un ambiente clínico. La mayoría de las unidades de College Hospital tienen habitaciones con ventanas que dan vista a un patio.

Subtítulo: Área recreativa al aire libre de College Hospital.

Subtítulo : Vista exterior de las habitaciones de los pacientes.

Sin embargo, las ventanas están mayormente cubiertas, lo que limita considerablemente la entrada de luz natural a las habitaciones de los pacientes. Cada vez hay más investigaciones sobre el entorno físico en los centros de salud mental y la importancia de lograr un equilibrio entre la seguridad y un ambiente terapéutico.36

Las áreas de recreación en College Hospital también son escasas. Las paredes están desnudas y hay pocos elementos naturales. Durante uno de las visitas de DRC, el personal nos mostró un área recreativa recién renovada que, según dijeron, serviría de modelo para las demás unidades. Las renovaciones incluyeron la eliminación de plantas a lo largo de una cerca y la construcción de un muro alto de hormigón coronado con alambre de púas. El patio recreativo reformado parecía más parecido a una cárcel que de un centro de tratamiento terapéutico.

El ambiente en los espacios para los pacientes son una contrasta dramática a las áreas del personal. Al caminar por las áreas exclusivas para el personal, DRC observó que College Hospital implementó varios mejoramientos en el ambiente. Las áreas del personal cuentan con pisos de madera, sofás, chimenea y, en general, una apariencia más moderna y actualizada. College Hospital podría mejorar sustancialmente el entorno de los pacientes con renovaciones similares.

Nuestros expertos observaron que la planta física de College Hospital le hace falta áreas donde los pacientes puedan practicar hábitos que les permitan una vida típica fuera del entorno hospitalario. Los expertos recomiendan que College Hospital se aleje de un ambiente hospitalario y promueva el sentido de propiedad en los espacios por parte de los pacientes, así como su individualidad. Los expertos señalan que dedicar tiempo a decorar y organizar sus espacios es tiempo que se aleja de comportamientos problemáticos. Invertir en áreas de pacientes mejoradas beneficiará tanto a los pacientes como al personal.

Según nuestros expertos, es fundamental crear espacios para que los pacientes escapen de la sobreestimulación. Estudios sobre la integración sensorial y las salas sensoriales promueve los beneficios de este tipo de espacios para la regulación del paciente.37 College Hospital no proporciona adecuadamente estos espacios, lo que deja a los pacientes sin otra herramienta comprobada para desarrollar habilidades que les permitan vivir más allá de estas instalaciones. Nuestras visitas de seguimiento y la revisión de los registros revelaron varios casos de agravamiento de la afección de los pacientes que podrían haberse solucionado de haber contado con una intervención como una sala sensorial disponible como parte de un plan de tratamiento.

Caption: Una sala de reclusión encontrada en el College Hospital.

College Hospital no ofrece un ambiente de atención adaptado para responder a las reacciones de trauma de los pacientes 

Un enfoque basado en el trauma proporciona servicios médicos o de salud mental apropiados de una manera que reconoce el historial de una persona y su experiencia con el trauma.38 La falta de atención informada sobre el trauma es otra forma en que College Hospital no proporciona un entorno terapéutico para los pacientes, lo que da como resultado un entorno que promueve el uso excesivo de intervenciones altamente restrictivas.

La Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental (SAMHSA) desarrolló principios para garantizar que los proveedores de servicios tengan en cuenta el trauma y no vuelvan a traumatizar a los pacientes cuando les brindan servicios.39 El primero de estos principios es la seguridad, que incluye garantizar que las personas “se sientan física y psicológicamente seguras” y que el “entorno físico sea seguro.”40 Las pautas de implementación también abordan la importancia de un entorno físico “que promueva una sensación de seguridad y colaboración… a través de la apertura, la transparencia y los espacios compartidos.”41

Como se mencionó anteriormente, el entorno físico de College Hospital es anticuado y restrictivo. Nuestros expertos identificaron la necesidad de un entorno seguro, que incluya espacios para que los pacientes practiquen habilidades y se relajen. Los expertos destacaron la importancia de las oportunidades para la interacción, la observación y la relajación. Estos espacios seguros son esenciales para que los pacientes desarrollen habilidades que les sean útiles en una colocación de vivienda en el futuro.

College Hospital necesita adaptarse a su población actual y crear un entorno que ofrezca un tratamiento de calidad. Mientras este tipo de instalaciones suelen ser diseñadas para estancias cortas, muchos pacientes residen en College Hospital durante periodos prolongados, por lo que es necesario mejorar el entorno de atención.

1. Desarrollar e implementar un plan para modificar unidades existentes o crear nuevos espacios.
   College Hospital debe actualizar su entorno de atención para que sea más adecuado para los pacientes de largo plazo que esperan una colocación de vivienda.
2. Avanzar hacia un entorno de atención centrado en el paciente y cultivar un ambiente similar al hogar.
   College Hospital es el segundo hogar de los pacientes, y el entorno debe reflejarlo. Un ambiente casero permitirá a los pacientes practicar, aprender y crecer, preparándolos para entornos menos restrictivos.
3. Crear áreas sensoriales accesibles.
   Las salas sensoriales permiten a los pacientes restablecerse antes de regresar a un entorno más estimulante y son una herramienta importante para la autorregulación. Los pacientes deben poder elegir si desean visitar estas áreas o no.

College Hospital no proporciona una planificación de transición adecuada para los pacientes

College Hospital no proporciona una planificación adecuada de transición para los pacientes, lo que dificulta salir de alta. Como resultado de esta planificación inadecuada, los pacientes se ven atrapados en un entorno más restrictivo en comparación con una colocación en la comunidad. Encontramos pacientes que permanecieron en el hospital durante años a pesar de una ley de California que limita las estancias en los IMD para personas con discapacidad intelectual y del desarrollo a un máximo de 13 meses.42

Conocimos a varios pacientes con planes de transición inadecuados que afectaron su capacidad para salir de la instalación. En un caso, College Hospital encontró a un paciente listo para ser de alta más de dos años antes de nuestra revisión, pero al momento de publicar este informe, aún residía en el hospital. Durante este período de casi dos años y medio, College Hospital lo restringió y recluso con frecuencia. Collge Hospital encontró a otro paciente listo para salir más de un año antes de que lo conociéramos. En el caso de este paciente, un médico escribió que no presentaba "conducta disruptiva" ni "altibajos emocionales ni paranoia", como prueba de que estaba listo para ser dado de alta e integrarse a la comunidad.

Similarmente, nuestros expertos revisaron los planes de transición de varios pacientes y los encontraron incompletos. No existían planes de transición o estos incluían un lenguaje preestablecido que no se centraba en cada paciente. Identificaron una falta de criterios u objetivos de transición claros, lo que resultaba en estancias prolongadas.

Entendemos que la transición de los pacientes a la comunidad no siempre depende completamente en College Hospital, ya que, para los pacientes con discapacidad intelectual y del desarrollo, el Departamento de Servicios de Desarrollo y los centros regionales desempeñan un papel esencial en la búsqueda de opciones de inserción en la comunidad. Sin embargo, el College Hospital debe brindar tratamiento y planificación del alta a los pacientes, independientemente de su duración de estancia. Además, no todos los pacientes de College Hospital reciben atención de los centros regionales y no cuentan con el mismo apoyo para adaptarse a la inserción. 

College Hospital debe crear o actualizar sus planes de transición lo antes posible, idealmente actualizando los planes para los nuevos pacientes al momento del ingreso. Mientras los pacientes esperan su ingreso, College Hospital debe continuar brindando atención basada en la evidencia, ética y centrada en el paciente.

1. Comience a planificar la transición lo antes posible.
   La planificación de la transición debe realizarse inmediatamente durante el ingreso, o College Hospital solo debe aceptar pacientes con un plan de transición. 
2. Involucrar significativamente a los pacientes en el proceso de planificación de la transición.
   Los pacientes necesitan sentirse involucrados en el desarrollo de habilidades y el logro de los objetivos del programa.
3. Redesignar las áreas de los pacientes según la disposición de la persona para ser de alta del hospital.
   A medida que los pacientes mejoran su comportamiento y adquieren habilidades que los preparan para su reinserción en la comunidad, College Hospital debe trasladarlos a un entorno que les permita continuar su progreso hacia ser de alta. Demostrar que los pacientes participan en programas educativos y viven en un entorno menos restrictivo puede hacer que sus paquetes de derivación sean más atractivos para una mayor aceptación en las instituciones de atención comunitaria.
4. Designar o contratar un navegador de colocación.
   Tener un papel específico dedicado a buscar ubicaciones para pacientes que están listos para salir del College Hospital creará responsabilidad en el proceso de transición y reducirá los problemas de carga de trabajo para el resto del personal.

Conclusión

Las condiciones en las unidades de DDMI de College Hospital representan graves riesgos para las personas con discapacidad. La situación exige medidas. College Hospital debe revisar críticamente el uso de reclusión y restricciones en su instalación y trabajar para reducirlo significativamente, con el objetivo final de eliminarlo por completo. El acceso a un tratamiento de comportamiento adecuado y la creación de un entorno de atención adaptado al trauma deben ser una prioridad. Finalmente, College Hospital debe proporcionar a los pacientes una planificación de transición para garantizar que las personas con diagnóstico dual vivan en el entorno menos restrictivo y tengan la oportunidad de prosperar en la comunidad.