什么是Medicaid/Medi-Cal？

联邦Medicaid计划为低收人人群提供医疗保健，包括老年人、残障人士和儿童。Medicaid由州和联邦共同出资。各州运营有自己的Medicaid计划，在必须遵守某些联邦规定的同时，在提供的服务上也存在某些灵活性。

在加州，Medicaid被称作Medi-Cal，此项计划提供广泛的医疗保健服务，包括旨在帮助残障人士生活在自己家中或与家人生活一起的长期服务和支持（LTSS）。这些服务包括：

• “基于家庭和社区（HCBS）的豁免”服务，例如通过区域中心和护理机构/急症医院豁免（现在称为“基于家庭和社区的替代豁免”）获取资金的服务；
• 居家支持服務（IHSS）；
• 成人日间医疗保健/基于社区的成人服务；
• 老年人全包护理计划（PACE）的服务

除了这些服务，Medi-Cal还支付医生就诊；诊断检查；急救服务；手术；住院治疗；处方药；牙科服务；职业和物理治疗；门诊药物滥用服务；护理设施住宿；医疗用品；耐用医疗设备，如轮椅和助行器；以及就诊交通费。残障儿童还能获取额外的福利，例如居家护理和行为疗法。

有多少人获得Medicaid/Medi-Cal？

Medicaid是全国最大的医疗保险计划，覆盖7400万人，占美国人口的1/5以上。

• 包括全美42%的儿童
• 加州 - 1350万人，包括一半的加州儿童

平价医疗法案（奥巴马医改）给Medicaid/Medi-Cal带来了哪些变更？

平价医疗法案（ACA）或称奥巴马医改扩大了具备资格的人群范围，让拥有更多一点收入或更多资源的个人也能具备享受普通Medi-Cal的资格。

在整个美国，增加了2000万具备资格的人士，可因为Medicaid的扩张而享受相关医疗服务。其中四百万人位于加州。

国会最近有哪些修改Medicaid/Medi-Cal的提案？

国会最近已经在考虑“废除和取代”平价医疗法案，并将给Medicaid/Medi-Cal带来重大改变。这些变化呼吁采用“固定拨款”和“人均限额”，而非Medicaid目前的运作方式，目前州和联邦政府必须支付人们所需的服务。

固定拨款

一笔固定拨款是一笔固定金额的款项，而各州将负责承担超过此金额的所有费用。由于固定拨款不会随着每年的通胀或医疗紧急情况而增加，这意味着各州将必须每年为Medicaid计划提供更多资金，因此可能会施加更多限制，服务的人群将更好。固定拨款将导致用于医疗和服务的资金更少，因为根据现行法律，联邦政府平均支付费用的57%。

人均限额

人均限额也很糟糕，因为这样各州就可以削减他们目前所无法削减的项目。各州将可以创建轮候名单、限制登记，以及削减面向残障儿童的关键服务。

这些变化对加州意味着什么？

对于Medi-Cal，这意味着至2020年联邦资金将减少32亿美元。

• 至2027年联邦资金将减少87亿美元
• 未来10年总共将减少352亿美元

而且，对于所有加州医疗保健服务来说——包括平价医疗法案的Medi-Cal扩张、拟订的Medi-Cal固定拨款/人均限额，以及平价医疗法案的成本分摊削减（能帮助在市场上获取非Medi-Cal医疗服务补贴的低收入人群），总数额还要高出很多：在最近的提案中，2020年至2026年期间对加州的影响为857亿美元。从2020年至2027年，联邦资金削减的影响将总计达1388亿美元。