加利福尼亚州儿童服务局 (California Children's Services) 影响加州残障人士 服务权益与福利项目

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#5060.04

加利福尼亚州儿童服务局 (California Children's Services) 影响加州残障人士 服务权益与福利项目

California Children's Services (CCS) 面向 21 岁以下的儿童。它面向身体残疾的儿童。 CCS 为儿童提供医疗服务和设备。它适用于中低收入家庭的孩子。这家酒吧告诉您有关 CCS 的所有信息。它告诉如何获得服务。它告诉您有关 CCS 服务的信息。如果您不同意 CCS 的决定,酒吧会告诉您该怎么做。

目录

加利福尼亚州儿童服务局 (CCS)

  1. 我们最多可以有多少钱而仍然使我们的孩子享有CCS?
  2. 福利局的人说我们存款太多不能得到MED-CAL。这是否意味着我们也不能拿CCS?
  3. CCS医学资格检查是什么?
  4. 如果我的孩子智障,他(或她)是否有资格得到CCS的服务?
  5. 如果我是非法移民,我的孩子是否有资格得到CCS的服务 ? 要是我的孩子没有身份又将如何?
  6. 我该如何申请?
  7. 我的孩子跟祖父母住在一个县,而我住在另一个县,我该在哪一个县申请?
  8. 我在军队服务,到目前的勤务地已经两年。县政府拒绝我孩子的CCS,因为他们说我不是加州居民。
  9. 我应该为我孩子的CCS服务出多少钱?
  10. CCS包括哪些服务?
  11. CCS的医疗服务由谁提供?
  12. 我应该如何让CCS核准提供服务给我的孩子?
  13. CCS核准治疗要花多少时间?
  14. 所谓“医药治疗单位”简称MTU指的是什么?
  15. 我们带孩子去MTU时,CCS是否必须提供翻译服务?
  16. 我的孩子需要在家里接受物理治疗,CCS会负担费用吗?

保险问题

  1. 我的保险无法支付所有我孩子需要的治疗,CCS会负担费用吗?
  2. 我的 个人保险免赔额很高,我无法负担。CCS会协助我吗?
  3. 我们在健保福利计划中加入了一个PPO(首选医疗服务提供组织)。CCS如何处理这种情况?
  4. 我的药房不肯向健保福利计划请款而我又没钱买我孩子需要的药。CCS会协助我吗?
  5. 我的孩子投保在一个个人健康维护组织(HMO)下。如果HMO不提供我孩子需要的服务,CCS会负担费用吗?
  6. 我们拥有CHAMPUS保险。我们能取得CCS吗?
  7. 我的孩子投保在一个“健康家庭”健保计划。她是否有资格拿CCS?

参考文献

  1. 我的孩子同时拥有MEDI-CAL和CCS。这两者如何运作?
  2. 我的孩子属于MEDI-CAL管理式医疗。我孩子的CC服务为何?
  3. 我们有MEDI-CAL但是我们每个月的分担费用太高没法负担。CCS能协助我吗?
  4. 我申请CCS时被转介到MEDI-CAL。这是为何?

上诉

  1. 如果我不同意CCS的裁决怎么办?
  2. 在我上诉期间,我孩子的CCS服务会继续吗?
  3. 如果CCS终止或者更动我孩子在学校里接受的物理治疗或职业治疗,我可以上诉吗?
  4. CCS终止了我孩子的服务,因为CCS医药治疗单位的CCS医师说她不再需要那些服务了。我可以上诉吗?
  5. 如果我不认同MTU的CCS医师,CCS会支付另一位医师的医疗再咨询吗?
  6. CCS核准了我孩子六个月的物理治疗。如果我认为孩子在此之后仍然需要治疗的话,我可以上诉吗?
  7. 我有多长的时间提出上诉?
  8. CCS所谓“第一级上诉”为何?
  9. 我应该如何得到一个CCS公平听证会(第二级上诉)?

参考文献

附件

附件 A

那种身体残疾符合申请CCS服务的资格

附件 B

CCS如何筹措资金又如何操作?

附件 C

县级CCS机构名单

附件 D

附件 E

加州儿童服务局(CCS)延展服务/训练传单

加利福尼亚州儿童服务局 (CCS)

加利福尼亚州儿童服务局(CCS, California Children’s Services) 是一个全州性为加州二十一岁以下身体残障儿童服务的计划。CCS为中低收入家庭的孩子提供医疗服务与设备。CCS为领有Medi-Cal同时有符合条件疾病的的儿童提供医疗个案管理1。CCS 针对那些接受“健康家庭”健康福利保险计划服务的儿童,为他们符合资格的病情提供医疗服务。“健康家庭”是为没有资格享受零分担费用Medi-Cal的儿童及家庭收入不超过联邦贫困线250%(即四口人的家庭$3534的月收入)的家庭所提供的低费用健康保障。参见附录D。(健康家庭保障十九岁以下的儿童。)

为得到CCS服务,您的孩子必须通过两项检查:一项收入检查和一项健康检查。我们会在这本手册里解释如何进行每一项检查。

1. 我们最多可以有多少钱而仍然使我们的孩子享有CCS?

如果您家庭税前年收入低于$40,000美元,您孩子就可以通过CCS的收入检查。2 CCS使用您的“调整后毛收入”,就是您用来申报加州所得税的收入。如果您的孩子合格,您可能仍然要依照收入比例付费。参见以下有关按收入收报名费的问题九。但是一旦您付了报名费,CCS也核准了您孩子的服务之后,您的医师,医院或医疗服务提供者就必须接受CCS的付款作为全额支付。这个意思就是您不必再付除此之外的任何账单费用。3 (没有自付额。)

即使您的家庭年收入超过$40,000美金元,如果您孩子一年估计的医疗费用超过您的家庭税前收入的20%,您的孩子仍然可能有资格享有CCS。4 如果CCS拒绝了您的申请,要求CCS按照这个例外重新考量。

如果您的孩子在学校需要类似物理治疗或职业治疗的医疗服务来改进他在学校的表现,无论您的收入多少,CCS都会豁免财务资格标准,而且不会要求您分担费用或收取报名费。5 所有服务都必须是CCS在正常情况下原来就会提供的,同时必须在您孩子的个人教育计划 (IEP, Individual Education Plan) 内。6 详情请见Disability Rights California 的特殊教育权利及义务(SERR, Special Education Rights and Responsibilities)手册里第九章机构间责任。7 最后,关于Medi-Cal以及“健康家庭”(“Healthy Families”) 计划涵盖的儿童,没有额外的财务资格要求或是费用。

2. 福利局的人说我们存款太多不能得到MED-CAL。这是否意味着我们也不能拿CCS?

不是。CCS只计算您的收入。CCS不算存款或是任何其他资产。三口之家要符合部分Medi-Cal8 - 您的资产不能超过$3,150美元。

3. CCS医学资格检查是什么?

儿童如果有严重的残障或疾病都可以得到CCS。这本小册子的背面列有符合医学资格检查的病症。这些只是例子而已,所以其他类似的病症也可能合格。附件A。单凭智力障碍,发育障碍或是学习障碍都不符合医学资格检查。请参见下一问题的讨论。

有时候CCS会错判,否决医疗资格,尤其是智力障碍的儿童,因为他们没有适当的考虑到孩子其他的身体障碍。如果您孩子的申请被CCS根据医疗资格拒绝,而您认为孩子应该合格,您应该上诉。如何上诉请参见问题28,问题34至36。

4. 如果我的孩子智障,他(或她)是否有资格得到CCS的服务?

单凭智障不符合CCS医学资格检查。但是,如果他同时罹患一种身体残疾,您的孩子还是可能得到CCS服务。9譬如, 患有唐氏综合症的小孩心脏如果有问题,CCS应该负担心脏手术的费用。一个同时患有大脑性麻痹与发展迟缓的孩子可也能需要物理治疗,CCS应该为物理治疗付费。

实务上,CCS要求一个个别的诊断作为合格标准。CCS的立场是,当智障是唯一的诊断时,儿童不符合资格接受与智障相关的临床表现的服务。譬如,当一个儿童患有造成严重智障与相关的肢体问题的疾病时,CCS经常会拒负担该儿童的绝物理治疗与职业治疗。

我们相信大部分对这样申请的拒绝是不对的,该儿童仍然应该有资格接受服务来治疗肢体的残疾。如果您的孩子遭拒,您应该考虑上诉。如何对您不苟同的判决提出上诉请参见问题28,及问题34至36。

如果您的孩子智障而CCS拒绝提供物理治疗与职业治疗,只要这些服务项目列在IEP(个人化教育计划)以内,视为她特殊教育计划所必需,您的孩子仍然可以让CCS支付这些服务。

参见DISABILITY RIGHTS CALIFORNIA的特殊教育权利及义务(SERR)手册里有关机构间责任的第九章。10

5. 如果我是非法移民,我的孩子是否有资格得到CCS的服务 ? 要是我的孩子没有身份又将如何?

即使一个孩子她自己或者她的父母是非法移民,仍然可能得到CCS服务。CCS没有任何移民身份限制。Medi-Cal与此不同。Medi-Cal有移民身份限制,意思是,非法移民儿童只能得到“有限度的Medi-Cal”服务,仅仅涵盖急诊服务。CCS则会在急诊结束之后再负担服务。11 譬如,一个非法移民儿童发生意外导致脑部受伤,有限度的Medi-Cal只会负责急诊住院医疗费用。CCS则会负担之后该名儿童需要的复建费用。

虽然移民身份不会计入,您的孩子仍旧必须是加州居民才能得到CCS的服务。12 非法移民可以是加州居民:您必须证明您与孩子住在加州而且打算永久居留(意思就是您没有离开加州的计划)。CCS采用与Medi-Cal相同 的规定来判断您的孩子是否加州居民。这个意思就是您必须有证据来证明您与孩子的居住地,例如您孩子学校注册记录,租屋收据,水电费账单等等。

如果您与孩子来加州只是为了取得医疗,或者您在另一州或是另一个国家设有居所并计划回去,那您就不算是加州居民。如果您持有的移民签证表明您是访客、临时学生或是外交官,您想要证明自己事实上是居民将是件困难的事。13

如果您和孩子的资格因为非加州居民身份而被CCS拒绝,如果确为加州居民的某一个人成为其监护人的话,您孩子仍然可以合格。譬如,如果您告诉CCS您是为了孩子的治疗才来到美国,CCS就会拒绝您的申请。但是,如果某一个加州居民变成您孩子的监护人,该监护人可以重新为您的孩子申请,您孩子还是会合格。这是因为CCS声称孩子的居住地等同监护人居住地。

6. 我该如何申请?

在大县里,你可以将申请书寄到你居住县的县级CCS机关。在小县治里,你应该把申请书寄到旧金山,洛杉矶,或沙迦缅度的CCS地区办公室。州内各CCS机构地址请参见附件C。农民工家庭可以在任何一个县开始申请,但是处理申请则在居住地县完成。

一旦您得知您孩子需要医疗照顾,就要即时申请。CCS声称它不会负担申请日期前获得的服务。(Medi-Cal与此不同。Medi-Cal可能支付申请当月前最多三个月内提供的服务。

您孩子的医师或医院或是诊所通常会将您转介给CCS寻求诊断服务或是治疗。CCS在收到转介的五天以内必须邮寄或送一份申请书与转介通知给 您的家庭。如果您将申请在转介通知寄出二十天内寄还,CCS会从转介之日起负担服务费用。14

CCS收到您的申请书后,他们会要求进一步的资讯,包括加州及联邦所得税表附件、居所资料、如果适用的话抚养与监护权资料、家庭人数等等。CCS必须在收到这些文件三十天以内决定您是否通过收入检查取得CCS服务。15

7. 我的孩子跟祖父母住在一个县,而我住在另一个县,我该在哪一个县申请?

CCS 要看父母或监护人住在哪儿,所以您应该在您居住的县份申请CCS服务,而不是您孩子目前住的地方。您居住县对您的孩子负有财务与个案管理的职责。(Medi-Cal与此不同。您应该在孩子的居住地而非您的住所申请Medi-Cal16) 。

8. 我在军队服务,到目前的勤务地已经两年。县政府拒绝我孩子的CCS,因为他们说我不是加州居民。

CCS 计划要求孩子必须是加州居民。孩子的居住地依父母居住地而定。如果您在另一州参军,同时保留该州为居所,以图避免缴交加州所得税的话,就CCS计划而言,您和孩子都不算加州居民。您孩子可能有资格享受您自己州与CCS相当的计划——正如住在另一州的加州居民的孩子仍然有资格享受CCS一样。 

但是,如果您孩子是因为您的有限收入,或者您孩子属于模范护理设施豁免范围[model nursing facility waiver]17 或是DDS豁免范围18,那您的孩子有资格接受由CCS个案管理但由Medi-Cal资助的CCS服务。

但是,由于部分CCS计划由联邦政府资助,联邦政府有可能要求加州负担派驻加州的现役军眷属——正如同加州政府必须在其Medi-Cal计划下负担军人眷属一样。这个问题还没有得到解决。但是您的县级CCS计划应该可以协助您与您本州相当的计划联系。 

9. 我应该为我孩子的CCS服务出多少钱?

根据您的家庭情况,您可能必须为您孩子的CCS服务缴交年费以得到CCS给您孩子的服务。年费可能是$20美元或者是$20美元加上一个按收入比例计算的报名费。但是一旦您交了这个费用且CCS批准您的医师或是医疗提供者开始为您的孩子治疗后,您不再需要缴任何费用。CCS不允许医师为CCS已经批准的服务向您收费。19 如果您收到任何账单,通知您县治的CCS计划,他们会与医师联络解决费用问题。

$20 年费

为得到CCS大部分家庭每年都必须交$20美元年费。如果您符合以下任何一项条件20 ,都不必付年费:

  1. 您孩子有普通型,全面的Medi-Cal,而且没有自付额;
  2. 您孩子的CCS服务仅限于根据您孩子的个人化教育计划(IEP)所需的在学校的物理治疗或职业治疗;
  3. 您的家庭收入低于联邦贫困水平。2008年内,三口之家的贫困水平为美金$17,600美元。不同人数家庭的贫困水平请参见附件D。
  4. 您孩子 就保于“健康家庭”计划。“健康家庭”是受联邦资助的低费用的健保计划。其对象为扣除合格扣减项之后家庭收入不超过联邦贫困水平的200%的家庭的儿童。参见下列第23个问题。

依收入计算的报名费

除了美金二十元的年费之外,大多数家庭都会被要求依照家庭人数与收入不同比例付费。家庭人数包括家里所有依靠父母親收入的每一个人。但是,家庭收入只包括有资格接受CCS的孩子及他的亲生父母或养父母的收入。CCS不计算兄弟姐妹的抚养费收入,未办收养手续的继父母收入,或是家里任何其他成人的收入,即便是他们帮助家庭开销也不算。21

如果您有以下任何一项条件,都不必付收入比例的报名费: 

  1. 您孩子需要健康检查与诊断服务以决定她是否符合为取得CCS的健康资格检查;
  2. 您孩子只需要物理治疗或职业治疗;
  3. 家庭收入不超过联邦贫困水平的200%。(这意思就是许多必须付美金$20美元年费的家庭不一定需要付收入比例的报名费。)
  4. 您的孩子 就保于“健康家庭”计划。
  5. 您的孩子被收养,而且在收养当时符合CCS资格,财务上也合格22

县当局会决定您每一年的浮动报名费金额。现行CCS费用列在本手册最后。

艰困豁免

如果付费会影响您支付食物,衣服,居所或其他您家庭的生活必需品,您可以请CCS重新考虑您的报名费数额。23 您需要书面向县CCS办公室申请并解释付报名费将会对您引起重大困难。CCS的规定列有两个可以据以豁免 缴付报名费的原因:家庭收入减少或是无法避免的家庭开支。24 县级CCS主任会决定您是否必须继续付报名费或者该费用应该减低或是取消。如果一次性缴付全额报名费对您会有困难,您也可以要求分月缴交。25

如果您拒不付费的话。。。

如果您在交款期限六十天内拒不付费的话,或者拒绝与CCS协调一个付款计划,或者未获批准因艰困免除付费,CCS会终止您孩子的服务。26 领有Medi-Cal而需付部分费用的孩子也可以得到CCS服务。我们认为这些孩子的按收入比例报名费用永远不应该超过他们当年度应缴的分担费用。我们也认为他们所缴的报名费应该可以抵付他们分摊的Medi-Cal费用。

如果您相信您不应该付CCS费用,或者CCS费用核算错误,您可以就这个决定上诉。请参见问题 28“如果我不同意CCS的裁决怎么办?”

10. CCS包括哪些服务?

CCS提供“医疗必须的福利”27 CCS 服务包括:

  1. 医师与医院服务,
  2. 复建中心的服务,
  3. 处方药品,
  4. 医疗耗材,
  5. 耐用性医疗设备 (牙箍,轮椅,等等),
  6. 电子或手动通讯器具,
  7. 就医交通服务,
  8. 居家护理服务(通常最长只核准三个月)28,以及
  9. 为在家生活的孩子提供代班替换休息的看护服务29

11. CCS的医疗服务由谁提供?

每一个县治都有一组符合CCS标准同时经核准提供CCS服务的医师、诊所或是特殊护理中心、医院以及治疗师。CCS本身有医疗服务提供者的标准。州级CCS执行特殊护理中心的评鉴。譬如,经核准提供CCS服务的诊所或特殊护理中心必须具备可以组成一个团队为您的孩子提供治疗的专家。经核准提供CCS服务的医师必须具备经验与专长才可以在CCS注册。参见第十三节。

如果您自己的医师或医院已经在CCS注册,只要您事先取得CCS批准,他们都可以提供您孩子的医疗服务,而CCS都会给付。如果您自己的医师或医院尚未在CCS注册,您可以请CCS办公室给您一张列有已经经过核准的医疗服务提供者的名单,并考虑换到其中一个。重要的是您的孩子应该去找那些对他特定的疾病富有经验的医师或诊所。 

12. 我应该如何让CCS核准提供服务给我的孩子?

除了急诊以外,您必须事先请CCS核准您孩子的治疗。除非有事前批准,CCS不会支付服务费用。

在急诊情况下,服务结束后也要尽快与CCS联络。您必需确认您的医师、诊所或是医院事前取得批准,或者他们在提供急诊服务之后马上与CCS联络。

即使您认为您的保险或是私人健保福利计划可以支付费用,您还是应该让医师、诊所或医院事先取得批准。如果医师或是医院没有遵守适当的程序,CCS会拒绝付费,而您将要自行负责付账。更多关于CCS与私人健保福利计划的资讯请参见第十七至二十一个问题。

13. CCS核准治疗要花多少时间?

为了要让您孩子得到CCS服务,您的医师或者是诊所必须先向CCS提出核准服务的要求。然后您必须等CCS决定核准或是拒绝提供服务。对于只有CCS而没有Medi-Cal的孩子,CCS没有固定期限来核准一个要求。有时候,CCS可能花上几个月审核一个要求。我们认为这是不对的,CCS应该在合理的时间段以内提供服务。至于到底什么时间段是合理的,要看您孩子的需要以及他的病严重程度而定。

如果取得CCS批准遭到延迟,不要轻言放弃。与CCS办公室联络。确认您的医师或者是诊所以经送交所有CCS规定需要用来决定您申请的资料。您也可以向CCS部门主任抱怨,向他解释延迟不决对您孩子造成的伤害。他的地址是:

  1. Chief, CCS Division
    Department of Health Services
    714\744 “P” Street
    Sacramento, California 95814

如果CCS仍然还未作出决定,我们认为您应该将CCS对批准服务的延迟等同于拒绝服务,这就是说您可以上诉。即使没有接到拒绝服务的通知, 您也可以向CCS办公室书面要求一个CCS听证会。参见问题二十八“如果我不同意CCS的裁决怎么办 ?”

如果您孩子同时领有Medi-Cal 和 CCS,付钱的其实是Medi-Cal 而CCS只是个案管理人。依照Medi-Cal,申请批准服务三十天以内必须有所行动。30 这个意思就是Medi-Cal 必须核准、拒绝,或是告诉您他们需要更多资讯来做决定。如果三十天以内没有任何行动,该服务就算核准了。我们认为对那些领有Medi-Cal的孩子而言,CCS必须遵守Medi-Cal的规定在三十天以内决定服务申请。如果您孩子同时领有Medi-Cal 和 CCS,而CCS拖延决定核准服务超过三十天,您就要提出上诉并寻求法律帮助。

14. 所谓“医药治疗单位”简称MTU指的是什么?

许多县份自己拥有“医药治疗单位”(Medical Therapy Units, MTU) 简称MTU。在这些MTU里,CCS有自己的医师与治疗师可以以治疗您的孩子。关于某些服务项目,譬如物理治疗,CCS可能会要求您带孩子到MTU求治,而不許您找自己的治疗师。有时候CCS也会批准MTU以外的医院或诊所里的“外包治疗”(“vendored therapy”)。31

如果您孩子领有Medi-Cal而您不想去MTU,您可以直接去找接受Medi-Cal的医师或治疗师。请参见下列第二十四至二十七问关于Medi-Cal 和 CCS的讨论。

15. 我们带孩子去MTU时,CCS是否必须提供翻译服务?

是。如果为了让您孩子能平等地得到CCS服务需要翻译的话,CCS必须在一个CCS医疗治疗单位为您或是您的孩子提供语言服务。32 语言服务包 括拥有双语人员或是免费提供翻译。有时候您的孩子不需要语言服务,因为,比如她可能还是婴儿,或者她自己会讲英语。但是,作为一个家长,您可能还是需要语言服务才能了解后续以及居家护理的指示,或是与CCS的医师与护士讨论您孩子的进度。CCS绝对不可以要求或期待家庭携带他们自己的翻译,或是期待孩子为父母翻译。

[许多提供CCS服务的私人医师与医院也被要求提供语言服务。如果任何医师、医院或诊所拒绝为您或您的孩子提供语言服务,请致电给我们(见封面)。]

16. 我的孩子需要在家里接受物理治疗,CCS会负担费用吗?

目前除非您居住县治没有MTU,CCS只会负担在MTU进行的物理治疗或职业治疗。我们认为如果您的孩子过度衰弱或者病太重以致无法去MTU,或者路途太远而她因病情无法前往,美国残疾人法案 (Americans with Disabilities Act) 要求CCS提供或者批准居家治疗。CCS 正在考虑改变这个政策,所以您应该要求居家治疗,同时提供CCS一些诸如医师报告之类的证明,说明您的孩子为什么需要家访。如果他们仍然拒绝,您就要上诉并寻求法律帮助。

如果您的孩子同时领有Medi-Cal,您可以直接透过Medi-Cal取得居家治疗,不需要经过CCS。您得找一位接受Medi-Cal、愿意家访而且愿意直接向当地Medi-Cal驻地办公室提交治疗授权申请 (Treatment Authorization Request) 与医疗理由的治疗师。您可以让我们寄给你我们关于Medi-Cal的小册子,进一步了解如何透过EPSDT Medi-Cal计划取得物理治疗。

保险问题

17. 我的保险无法支付所有我孩子需要的治疗,CCS会负担费用吗?

如果您的保险或健保计划不负担您孩子的服务,或者只给付部分费用,CCS会支付您孩子的医疗开支。这可能是因为您的保险或健保计划只有限度地涵盖某些类似物理治疗的服务,或者您的孩子需要健保计划根本就不承保的特殊设备的治疗。

即便是您认为您的保险或健保计划可能负担全部或者部分的费用,您也一定要请医师或医院在治疗前先请CCS批准。一旦CCS批准后,医师或医院必须现象私人保险公司请款。然后CCS会付清任何保险公司拒付的部分。这样您就得到保护,不必付给医师任何保险公司拒付的钱(包括自付款在内,请参见下一问题)。CCS有一个政策,就是参加CCS的医师或医院不得向您就CCS批准授权的服务收费。33

如果医师或医院没有事先取得CCS的准许,后来又在私人保险公司拒付之后要求CCS付款,结果会怎样不一定。我们认为CCS应该采用和Medi-Cal一样的规定。如果延迟是因为理赔已经先向一个保险公司或健保计划提交过,Medi-Cal会让医师或医院在孩子接受治疗之后取得批准。如果CCS因为您没有事先取得CCS批准而拒付,您应该立刻提出上诉。

18. 我的 个人保险免赔额很高,我无法负担。CCS会协助我吗?

会!您的医师或医疗服务提供者必须先取得CCS服务授权,然后再向您的健保福利计划请款。一旦健保福利计划扣除自付款后付款完毕,您的医师必须开具余额账单寄给CCS。CCS会依照CCS的费率付账,而您不会欠医师或医疗供应任何额外的钱34。依照CCS的费率付款的意思是,CCS会支付健保福利计划已付款额与CCS负担全额时的付款额两者之差额。

19. 我们在健保福利计划中加入了一个首选医疗服务提供组织 (PPO, Preferred Provider Organization)。CCS如何处理这种情况?

CCS可以帮大忙,尤其是如果您孩子需要特殊服务的话。对于大多数的首选医疗服务组织而言,如果您就诊于其中任何一家首选服务提供者,健保计划将会支付部分付费。如果您就诊于其他提供者,计划付款的比例会小得多。

如果您的孩子有CCS,但是您想要带孩子去找一个不属于您的PPO系统的专业医师或医院,请您务必事先请CCS授权。如果您想要的医师或医疗服务提供者已经在CCS注册,CCS 也已经同意他是您的孩子的最佳人选,那么即便那个医疗供应者并非您健保计划中的一个首选供应者,CCS还是会授权付费。35 您的医师仍然需要先向PPO福利计划收款,然后CCS就会负担您健保计划拒付的部分。

20. 我的药房不肯向健保福利计划请款而我又没钱买我孩子需要的药。CCS会协助我吗?

会。CCS会付处方药价款给药房,然后会要求您向您的健保福利计划理赔。36 如果健保福利计划拒付,您可以把理赔文件复印件寄给CCS。如果健保福利计划付款,您必须把理赔款转交给CCS。

21. 我的孩子投保在一个个人健康维护组织(HMO)下。如果HMO不提供我孩子需要的服务,CCS会负担费用吗?

会,在许多情形下,CCS会负担,但是问题有些复杂。CCS会拒绝所有就保于类似凯撒基金会健保计划[Kaiser Foundation Health Plan]、健康网[Healthnet]、CIGNA等等健康维护组织[Health Maintenance Organization] (HMO’s)孩子的申请,除非您证明HMO不负担CCS可以提供的类似轮椅或是其他设备的物品。37 若先要取得CCS批准您的申请,您应让HMO出一封 书面信函或陈述说明他们不负担您孩子需要的服务。这封信必须由HMO的“授权会员服务代表“签署。38

您一旦取得CCS资格后,您必须就诊于在CCS注册过的医师与医疗供应者。然后这个医师与医疗服务提供者必须开处方提供您孩子需要但是HMO不肯负担的服务或是处方药物,并请CCS授权支付。

更麻烦的是如果您的HMO愿意负担您孩子需要的服务,但是单单否决您孩子的案件,情况会复杂些。举个例子,您希望您的HMO将您的孩子转介到一位系统外的专家(该专家已在CCS注册)或者转院到一个特殊治疗中心以接受评估并拟定治疗方案。但是,有时HMO的医师不愿意做这样的转介建议,或者HMO不肯批准这样的转介建议。39 设法迫使HMO出具一份书 面否决,然后把这份书面否决拿给您想要孩子看的CCS的医师或是特殊治疗中心。请医师或中心协助您将这个拒绝书呈交给CCS。核准这个评估的一个理由就是CCS有个案管理的责任。CCS有义务确认您的孩子受到适当的服务。除非先让您的孩子由一位经过CCS注册的专门医师或特殊治疗中心评估,CCS是无法做任何判断的。如果CCS拒绝请求或者拒绝批准资格,您可提出上诉。

22. 我们拥有CHAMPUS40保险。我们能取得CCS吗?

能。 CHAMPUS 有三种计划。标准计划 (Standard plan) 的功能和一般保险相同;额外计划 (Extra plan) 与PPO类似。我们在问题16和问题18里解释的保险与PPO的一般规定都适用。精华计划 (Prime plan) 相当于一个 HMO,第20个问题里解释的HMO的规定可以适用。 此外,如果当地有一间完整的军医院,CCS 会希望您在要求CCS付费之前,先设法在那里取得服务。41

23. 我的孩子投保在一个“健康家庭”健保计划。她是否有资格拿CCS?

有。 CCS服务已经从健康家庭计划中划出,不包括在内。这就意味着那些患有符合CCS资格的疾病的孩子可以继续透过CCS得到服务。例如一个患有颚裂的孩子将会透过CCS和经CCS鉴定的特殊治疗中心接受所有与 颚裂相关的服务(耳鼻喉,整形手术,牙科,职业治疗),但是任何其他项目则交给健康家庭计划。参加健康家庭的健保福利计划会把患有有可能符合CCS资格疾病的孩子转介给CCS。CCS会在接到转介五天之内决定是否合格。42 如果CCS的结论是该孩童不具有符合CCS资格的疾病,该孩童的家庭和任何其他遭到CCS负面行动的家庭拥有同样的诉权。

“健康家庭”是为没有资格享受零分担费用Medi-Cal的儿童及家庭收入不超过联邦贫困线200% 的家庭所提供的低费用健康保障。43 如果您的孩子已经是CCS的客户,您当地的CCS计划会协助您申请健康家庭保险44,好使您的孩子得到健康照顾,应付与符合CCS资格的疾病无关的需要。

MEDI-CAL 问题

24. 我的孩子同时拥有MEDI-CAL和CCS。这两者如何运作?

如果您的孩子有Medi-Cal,CCS则充当是您的医疗“个案管理者”。CCS的医师和护士会决定您的孩子需要哪些治疗同时安排这些治疗。如果Medi-Cal可以负担治疗,Medi-Cal就会付费,但是批准治疗一定来自CCS。如果CCS决定您孩子需要Medi-Cal不负担的治疗项目,CCS会直接负担费用。

大多数情况下,即使您的孩子同时有Medi-Cal,采用CCS作为您孩子的个案管理者是有帮助的。CCS可以负担某些 Medi-Cal不付的东西。譬如,如果您的孩子被转介到史丹福住院接受某种特殊疗程,CCS会负担旅费以及孩子就诊期间父母的生活开支。

但是,万一您与CCS发生问题,譬如CCS拒绝提供某一种服务,或者您对于透过CCS医药治疗单位提供的服务不满意,您可以不理会CCS而直接找Medi-Cal。比方CCS在某些县治偶尔会建立等候物理治疗的名单。如果您的孩子同时享有Medi-Cal,您自己又找到一个愿意接受Medi-Cal费率的医师或治疗师,您可能会不愿意应付CCS的等候名单而直接找Medi-Cal。同时,如果您孩子的服务被拒,我们认为Medi-Cal的上诉程序要比CCS的上诉程序更公平而快捷。

虽然如果直接找Medi-Cal,您的保障和选择会比较多,您必须有一位愿意合作的接受Medi-Cal的医师或治疗师。譬如您若是不要带孩子去CCS医药治疗单位接受物理治疗,您就必须找一位愿意接受Medi-Cal的私人物理治疗师。然后您的治疗师准备通常由主治医师签准的医疗需要的文件,可以直接向Medi-Cal透过付费服务治疗授权程序(fee-for-service Treatment Authorization Process)申请批准和直接付款。

如果您直接找Medi-Cal,必须遵守Medi-Cal的规定,要求物理治疗事前批准一个“治疗授权申请” (“treatment authorization request”)。一般而言, Medi-Cal每个月只准两次物理治疗。如果您的医师认为您孩子需要更频繁的物理治疗,超过每月两次,您的医师或治疗师可以向Medi-Cal当地驻地办公室呈交EPSDT附加服务(EPSDT Supplemental Services) 的申请。EPSDT是早期及定期筛检、诊断与治疗 (Early and Periodic Screening, Diagnosis and Treatmeant) 的缩写。EPSDT是专门针对二十一岁以下儿童的一个Medi-Cal计划,它关于什么是有医疗必要的规定比一般Medi-Cal要松,有时候甚至比CCS还松。有关更多EPSDT的讯息, 请参见我们的Medi-Cal手册,。

25. 我的孩子属于MEDI-CAL管理式医疗。我孩子的CC服务为何?

CCS服务系由Medi-Cal管理式医疗计划切分出来的45,其中有一些例外。“切分出来” 的意思是CCS个案管理符合CCS资格的疾病所需的服务, 让孩子通过CCS、CCS鉴定的提供者以及特殊治疗中心取得所有与符合CCS资格疾病相关的服务。例外包括:

  1. 县政府包括聖馬刁县、聖它芭芭拉县、索拉诺县、优罗县、馬林县以及纳帕县(San Mateo, Santa Barbara, Solano, Yolo, Marin and Napa) 经营的健保系统,。46 虽然CCS服务在这些县份没有分离出去,县级管理医疗组织一样会被要求遵守CCS标准与方针,采用特殊治疗中心与其他符合CCS要求的供应者。CCS保留个案管理与监管之责。47
  2. 依照福利与机构法第14094.3条c款由州CCS批准自愿参加的管理式医疗试点项目。洛杉矶县就有一个这样的试点项目。
  3. 图莱尔县和聖耀钦县有权试点将CCS服务纳入其管理式医疗计划内。48 截至目前为止,图莱尔县尚未执行此选项。

当CCS服务从管理式医疗计划被切分出来后,CCS而并非管理式医疗计划有责任对由于符合CCS资格的疾病所需的服务作出医疗必要性决定,包括EPSDT医疗必要性决定。申请授权某一项服务或是某一种设备都要通过CCS。但是,如果申请的服务是居家护理或是看护,事前申请应该交给Medi-Cal的居家业务部(In-Home Operations)。49 服务依照CCS批准通过计费服务系 统提供。即使孩子患有符合CCS资格的疾病,管理式医疗对于与符合CCS资格的疾病无关的服务需求仍然得负责。

如果您的孩子因为(阅读Midi-Cal塑料卡处理计费服务的)电脑系统不识别有关CCS批准服务的CCS切分而遭遇麻烦时,您第一步应该联系批准该服务的CCS办公室请他们与Medi-Cal厘清问题。但是,如果电脑错误使得已批准的服务被拒或是延迟,您也有权请求一个Medi-Cal公平听证会。

当CCS服务没有切分出去而仍然包括在管理式医疗组织对您孩子的责任归属以内,州与地方CCS依然保有医疗个案管理的责任,包括批准治疗计划的责任。50 没有任何法规说明CCS的医疗个案管理运作方式。实务上,我们认为经CCS核准的特殊治疗中心所发展出来的计划通常就是CCS核定的治疗方案。如果某个孩子的家庭关于符合CCS资格的疾病的医疗供应是否符 合CCS标准有疑问,该家庭应该要求CCS授权一个评估以及开发符合CCS现行医疗个案管理的责任的治疗方案。这个要求可以是通过书面或是电话或者是由一个经CCS核准的特殊治疗中心或供应者提出。

作为授权州政府不经过联邦豁免可强制将所有Medicaid受益人纳入管理式医疗的一部分,国会通过1997年的平衡预算法案 (Balanced Budget Act of 1997)51为Medicaid管理式医疗计划所涵盖的人民制定了重要的保护消费者权益。在诸多的保护之中就有对有特殊需要孩子的保护。若未经豁免,州政府不得强制性将CCS涵盖的或是可能涵盖的孩子、接受SSI的孩子、寄养儿童或是属于家庭或社区为基础豁免的孩子纳入管理式医疗。52

26. 我们有MEDI-CAL但是我们每个月的分担费用太高没法负担。CCS能协助我吗?

能。您必须比较您在Medi-Cal下面每月分担费用与您参加CCS可能要付的年费。举例来说,让我们来看一对年毛收入为$36,000 美元有两个青少年子女的夫妇,,其中一个子女患有符合CCS资格的疾病。该残障子女可能符合Medi-Cal,如果这个孩子符合SSI残疾标准,每月分担费用为$357.50美元53;如果这个孩子不符合SSI残疾标准,每月自付额则为$1,810美元。但是按CCS规定,因为家庭收入低于联邦贫困水平200%,报名费全免,整年都没有浮动比例费用。54 (联邦贫困水平表请见附件D)。只要这些费用解决了,CCS就会负担该名孩子所有与残疾状况有关的账单。您不用每个月担心这些账单的分担费用。

在以上的例子里,CCS不会支付任何与孩子残障无关的医疗账单(譬如在急诊室缝合割伤或是治疗简单骨折的账单)。这些账单必须由Medi-Cal负责,而且受每个月的分担费用影响。

27. 我申请CCS时被转介到MEDI-CAL。这是为何?

作为申请与财务筛选过程的一部分,如果CCS认为您的孩子有可能合格领取全面的Medi-Cal,您会被转介到您县治的福利处申请Medi-Cal。

如果您因为不适用于CCS的理由而不能符合Medi-Cal的资格,您不应该被转介到Medi-Cal计划。譬如Medi-Cal除了联邦贫困水平以外,有移民身份限制及储蓄与资源限制。CCS没有。除非您的孩子可以符合某一项不计算资源的联邦贫困水平计划,如果您有超过Medi-Cal容许的资源(三口之家为3,150美元)CCS不应该转介您去Medi-Cal。

此外,如果您只能符合必须分担费用的Medi-Cal,CCS也不应该转介您去Medi-Cal。但是,申请有分担费用的Medi-Cal也许对您有利,因为Medi-Cal涵盖所有的医疗需要,而不只限于和符合CCS资格疾病相关的需要。请参考我们的Medi-Cal手册进一步了解。

上诉

28. 如果我不同意CCS的裁决怎么办?

您可以就任何CCS影响到您孩子的决定上诉。我们在第31节至第33节描述上诉程序。您可以在下列情况下上诉:

  1. CCS说您的孩子不够资格享受CCS服务;
  2. CCS拒绝负担您孩子的某项服务;
  3. CCS停止提供或批准您孩子已经在用的服务;
  4. CCS说您必须交您无法负担的费用;
  5. CCS 拒绝负担您需要的评估,而此评估是CCS对于Medi-Cal管理式医疗里的缺乏切分保护的个人或HMO涵盖的人的个案管理职责的一部分。55

在许多情形下,CCS会给您一份书面的“行动通知” (notice of action) 说明CCS计划做什么。这份通知会告诉您CCS决定的理由56 。这份通知也会告诉您如何就该决定进行上诉。

如果CCS没有给您书面通知,您应向其索要。但是即使CCS拒绝给您书面通知,您还是可以寄一份书面申请给县级CCS机构或是区域办公室,要求一个听证会,提起上诉。CCS机构名单与地址参见附件C。

我没听说过曾经这样的例子,地方CCS机构告诉家庭不要上诉,因为那将是没指望的,或者CCS甚至说某个家庭根本不能上诉。不要放弃。上诉是您唯一实际的方法来质疑CCS对您孩子的医疗服务的拒绝、减少、或是终止。

最后,如果孩子符合Medi-Cal,他有权在进行CCS上诉程序的同时或是仅仅透过Medi-Cal公平听证程序上诉。这是因为作为问题焦点的服务是由 CCS个案管理的Medi-Cal服务。您可以写信给下列地址展开Medi-Cal上诉程序:

  1. Chief ALJ
    State Hearings Division
    Department of Social Services
    P.O. Box 944243/ Mail Station 19-37
    Sacramento, CA 94244-2430
  1. Re: Medi-Cal Scope Fair Hearing
    Medi-Cal Services Being Case Managed by CCS
    孩子的名字、您的名字、地址和电话Medi-Cal 和CCS 编号

29. 在我上诉期间,我孩子的CCS服务会继续吗?

如果CCS已经在为您的孩子提供服务,但是说要停止这些服务,您应该上诉并且要求在上诉裁定之前继续接受服务。您必须特别要求在您上诉期间服务将继续。 如果您不要求,CCS不会对您继续服务。CCS的规定是,如果终止服务或者变更服务可能对您孩子造成伤害甚至死亡,或者您的孩子因为没有治疗可能丧失肢体功能或是病情恶化,CCS就必须继续服务。57

如果您孩子的服务被停止是因为CCS说您的收入太高或者您不是加州居民,将由一位CCS医师决定在您上诉期间是否能继续接受服务。

如果您孩子的服务被停止是因为CCS说这些服务没有必要,或者因为您孩子没能通过取得CCS服务的医疗检查,另一位CCS注册的医师会决定是否服务应继续。这一位外部专家不可以是CCS的员工,也不可以与CCS签有顾问合同。CCS会提供您三个外部医师的名单供您挑选。一旦您选好了医师,CCS会付钱给他,让他在对您与他都同意的时间检查您的孩子。

如果这位外部专家决定CCS不需要在上诉期间继续您孩子的服务,您唯一能做的就是向法院提起诉讼要求继续接受服务。

30. 如果CCS终止或者更动我孩子在学校里接受的物理治疗或职业治疗,我可以上诉吗?

可以。如果CCS终止或者更动您的孩子在学校里接受的物理治疗或职业治疗,您应该向CCS上诉。更多关于上诉程序的资讯请参见问题34至36。

如果他们认为并非医疗必须,CCS 会终止或者减少治疗。无论他们是否正确,从教育上来说治疗可能仍然是必需的,以帮助您孩子从他的正规或者是特殊教育的计划中受益。58

当您就CCS的决定上诉时,如果您的孩子经过学区认定合格接受特殊教育,您应该审阅孩子的个人化教育方案 (IEP, Individualized Education Plan),这份文件表明您孩子需要哪些特殊服务才能够从他的教育计划中受益。如果治疗包括在IEP内,学校必须依照IEP所述继续提供服务。59 有时 候从CCS或Medi-Cal取得治疗会很困难,因为愿意接受Medi-Cal费率的治疗师不好找。但是如果治疗也是IEP的一部分,学区不受Medi-Cal费率的限制,必须付较高的费用确保能够提供这个IEP服务。

如果孩子的IEP没有谈到治疗,您应该要求IEP团队立刻开会决定这个服务对教育是否必须(这个孩子是否需要设个服务才能够从他/她的教育计划中受益)。如果IEP团队60 决定这个服务对教育是必须的,学校就必须在IEP会议之后立刻提供服务。61 

如果IEP团队决定这些服务并非教育所必需,您可以要求学校举行一个正当司法程序听证会。62 关于特殊教育申诉请参见DISABILITY RIGHTS CALIFORNIA的SERR 手册。63

如果CCS与学校争执究竟谁应该支付费用,学校必须在争端解决过程中提供服务。64

31. CCS终止了我孩子的服务,因为CCS医药治疗单位的CCS医师说她不再需要那些服务了。我可以上诉吗?

CCS在县级CCS医药治疗单位 [Medical Therapy Units , “MTUs”] 备有自己的医师,主管在MTU提供的服务。有时候这些医师会决定您的孩子不再需要治疗,并且要求终止治疗。这种情况发生的时候,您不会接到任何通 知。65 虽然您没有接到通知,您还是可以通过CCS上诉程序上诉这个决定。然而,您孩子的服务在您等待您的上诉听证会期间将不会持续。

确切的说,如果提供您孩子医疗监督服务的CCS医师下令减少、终止或是更改现行服务或福利,或者您的孩子诊于一个领有执照的急症治疗中心或次等急症治疗中心,CCS的规定是CCS不需要给您行动通知或是告诉您您的上诉权。66

我们认为CCS是不对的,而且作为您合理司法程序权利的一部分,美国宪法与加州宪法都要求CCS在这些情形下通知您。如果CCS拒绝给您或是您的孩子提供通知,您依然可以上诉,也应该寻求法律帮助。实际上,您需要另一位医师支持对该项服务的需要,否则您无法提交一个很强的案子。请参见下一节关于如何让CCS负担由另一位医师提供的医疗再咨询。

32. 如果我不认同MTU的CCS医师,CCS会支付另一位医师的医疗再咨询吗?

如果您不同意某一位CCS医师对服务的拒绝、减少或是停止的决定,CCS会可让您从一个CCS提供的三人“专家”名单挑一位医师。67 然后,CCS会付钱让这位“专家医师”对您的孩子进行评估。

专家医师的意见就是最后的决定。68 如果专家医师同意您的看法,认为您的孩子需要治疗,CCS就必须提供服务。另一方面,如果专家医师同意CCS的观点,您就无权再上诉。

有时候,您也许想找一位名字不在CCS的三个专家名单上的医师提供医疗再咨询。我们认为您应该可以找任何一位在CCS注册的而不在CCS提供的三位医师名单内的医师。他们应该允许您出席一个CCS行政听证会,提出您自己的医师关于您孩子服务需要的证词。在这种情形下您应该寻求法律帮助。

33. CCS核准了我孩子六个月的物理治疗。如果我认为孩子在此之后仍然需要治疗的话,我可以上诉吗?

CCS规定指出,如果批准的服务有期限,而CCS从一开始就已经告诉过您这个期限,而且CCS是在原先告诉过您的时间停止服务的话,您是不会接到任何通知的。69虽然您没有通知,您还是可以上诉。即使您曾经觉得建议的终止日期是合理的,然而一旦有新的信息或治疗目标有没有达成,您还是应该能改变主意。70

在您开始觉得当初设定的截止日期不够长时,您就应该开始与CCS机构讨论。不要等到服务应当结束当天。向他们要行动通知,如果CCS还是决定终止,就要求一个听证会。这里也是一样,您也许要寻求法律帮助才能争取到听证会。

如果您同时符合CCS与Medi-Cal的资格,而且六个月治疗期限批准时设定的治疗目标没有达成,只要重新授权的申请是在前段期间终止后十天以内提送,同时Medi-Cal公平听证会的申请也是在拒绝通知寄给Medi-Cal受益人后十天以内提出,您大可以有资格继续享受服务。71

34. 我有多长的时间提出上诉?

您只有三十日历天来向CCS上诉。您的书面上诉申请上的邮戳必须在行动通知日期三十天以内,而不是以您收到通知的日期计算。72 如果您没有收到通知,就在上诉针对行动的日期的三十天以内呈递您的上诉书。您不需要任何特别的表格,只要寄一封信给CCS就可以了。但是务必复印任何您寄的信件,妥当保存。在上诉书里,您应该解释CCS做了什么,说明您为什么认为这是错误的,同时要求CCS 在上诉结束之前继续服务。

您的上诉书应该寄给负责您的服务的CCS办公室。这有可能是县级CCS机构,在较小的县份,就会是区域CCS办公室。CCS机构名单请参见附件C。如果您收到行动通知,CCS办公室与地址应该都会列在通知上面。您可以请CCS办公室协助您提出上诉。如果您要求,他们就必须给予帮助。

35. CCS所谓“第一级上诉”为何?

您上诉之后,CCS会先审核您的书面要求,不会召开听证会。这是“第一级上诉”(“First Level Appeal”)。CCS受到您的上诉后有二十一个日历天来审阅并且寄出一份书面回应。CCS的回应必须解释CCS决定的理由,包括CCS所依据的事实以及法规。73

CCS也许会决定它需要更多资讯来审核您的上诉。CCS不会给您书面回应,而会向您要更多资料。然后,CCS可以在收到您提供的额外资料后的二十一个日历天之内给您书面回应。74

如果CCS在“第一级上诉”的判决不利于您,您可以要求CCS公平听证会(CCS Fair Hearing),亲自上诉并且向一位行政法官叙述您这一面的故事。75

36. 我应该如何得到一个CCS公平听证会(第二级上诉)?

如果您在“第一级上诉”输给CCS,您在CCS书面决定的日期后有14个日历天提出要求CCS公平听证会。76 您的要求必须寄给健康事务部的主任(Director of the Department of Health Services) (不要寄给当地的CCS机构)。听证会申请应该寄到下列地址:

  1. Director
    Department of Health Services
    714\744 “P” Street
    Sacramento, California 95814

您必须随听证会申请附上第一级上诉判决书的副本。申请书必须由孩子的父母或是监护人签署,如果孩子满十八岁,可以由孩子本人签署。听证会申请书应该解释CCS采取了什么行动,以及您为什么认为判决不当。

CCS会在三十个日历天之前寄书面通知给您,告诉您CCS公平听证会的时间与地点。77 公平听证会必须在对您合理而方便的时间地点举行。78 如果您不方便带您的孩子出席听证会,您可以要求在家里举行听证会。在听证会上,您可以带证人帮您解释您孩子的需要。证人可能是您孩子的特殊教育老师、他的保姆、您的区域中心服务督导、您孩子的替代照顾工、家访健保护士或IHSS员工以及您孩子的医师或医疗服务提供者。您可以请听证会官员发传票要求某人出席听证会作证。79 您也可以请一部分您的证人透过电话作证,不必亲自出席。CCS可以要求您提供一份您打算传唤的证人名单。CCS也可以跟您要文件副本,例如您计划出示给听证会官员(Hearing Officer)看的医疗报告。80

CCS 也可能传唤证人。在出席听证会之前,您有权要求一份CCS在听证会上打算传唤的证人名单。81 您也可以查阅及拷贝任何CCS存档的记录。82 您必须以书面要求这些东西。83 您不需要任何传票拷贝这些记录。

CCS公平听证会是由听证官主持。听证官是由州卫生服务部派任的一个行政法官。在听证会上,两方都要列举证据,或是书面文件或是由证人作口头佐证。听证管期待您在听证会那天出席,并且呈现您的证据或是证人。

您不需要律师或是法律助理协助出席CCS的听证会。但是,您也许要请一位有经验的代理人或律师帮您准备您的听证会。如果您的孩子有资格享受区域中心的服务,您可以请您的服务督导或是区域中心的客户权利代言人(Client Rights Advocate)代表您,或是听证会协助您应付您的听证会。 

听证会结束后,听证官会写一份“建议决定”(proposed decision)84 。然后卫生服务部的主任才有机会接受听证官的决定。主任也可能变更决定,或者在听证官的决定发布之前逆转这一决定。85 这个决定必须在您的请求之日九十天以内发布。86

CCS公平听证会十分重要,因为您必须先经过这个听证会才能够去法庭寻求更多的协助。法庭采取的行动将以行政听证会中提出的事实为根据,因此,您应该尽量设法提出所有的证据与事实。 

参考文献

健康及安全法第(Health & Safety Code) 123800节以及其后各节。

加利福尼亚州州法第二十二(California Code of Regulations) 章第4151节以及其后各节。

加利福尼亚州儿童服务局计划手册。任何县CCS办公室都必须保存这个手册以备检查核阅。 附件

附件

附件 A – 符合CCS申请资格的身体残疾表

附件B – CCS如何筹措资金又如何操作

附件C – 县级CCS机构名单

附件D – 联邦2008年贫困水平表

附件E – CCS拓展/训练传单(2)

附件 A

那种身体残疾符合申请CCS服务的资格?

符合CCS资格的疾病通常都是非常严重的身体残疾。CCS规则(加州法规第二十二章第41800节(Title 22 California Code of Regulations ' 41800)列有符合CCS医疗检查的疾病例子:

  1. 由于感染、受伤或是先天性畸形造成的骨科疾病。
  2. 需要整形重建手术的疾病,例如兔唇,面部或口部畸形,以及烧伤。
  3. 需要牙齿矫正重建手术的疾病,例如兔唇,面部或口部畸形,以及烧伤。
  4. 眼部有可能造成失明的疾病(一般性屈光度偏差除外)。
  5. 耳部有可能造成失聪的疾病。
  6. 风湿热。
  7. 肾炎、非发炎性肾脏病变或是肾病综合症。 
  8. 苯丙酮酸尿症。
  9. 血友病。.
  10. 肺透明膜病。
  11. 对医疗管理或诊断造成问题的内分泌及/或新陈代谢失常。
  12. 对医疗管理或诊断造成问题的痉挛性失常。
  13. 恶血质。
  14. 所有肿瘤。
  15. 严重皮肤疾病,例如大疱性皮肤松解症。
  16. 慢性肺部疾病,例如囊性纤维化病,支气管扩张症与肺脓肿。.
  17. 造成丧失能力或是形体变形残障的先天性畸形。
  18. 神经系统疾病,例如造成类似瘫痪与共济失调等等运动失能的中枢神经炎症性疾病;还有类似大脑性瘫痪与肌肉萎缩症等神经肌肉病变。 
  19. 由意外中毒引起、有可能造成残废的疾病,例如,复杂性骨折、脑和脊髓损伤、食道狭窄。
  20. 需要大量医疗与相关照护的严重免疫反应。
  21. 其他残障或导致残障的造成丧失能力或是形体畸形的疾病。

由于这些只是例子,其他没有列入的类似疾病也可能合格d。

地方CCS机构执行CCS政策时,有可能导致事实上合格的儿童归为不够格接受服务。依我们的经验,患有糖尿病、痉挛症或是哮喘而残障问题难以从医疗上管理的儿童经常被误判而被拒绝服务。如果这样的情形发生在您的孩子身上,那就可能必须提出CCS上诉,要求地方机构遵守州政府规定,接受您的孩子为患有符和CCS资格的疾病。 附件 B –CCS 如何筹措资金又如何操作?

附件 B

CCS如何筹措资金又如何操作?

CCS 计划的资金是由县政府与州政府共同筹措。CCS服务的开支由县政府与州政府资金对半分摊。县府可能决定提供高于最低金额,在此情形下州政府会比照补助。

在总人口超过二十万人的较大县份,县政府就地管理CCS 计划。人口不到二十万较小的县份,CCS 计划通常由州政府管理。如果您住在小县份里,您仍然得透过县卫生局与CCS联系。但是资格审查与治疗服务的决定将由管辖您所在地区的州政府地区办公室下达。 附件 C –县级 CCS 机构

附件 C

县级CCS机构名单

请联系您县治的CCS办公室,寻找更多关于加州儿童服务局 (CCS) 所提供的服务或是申请手续。

County Name/Website County Code Office Address Phone Fax

Alameda 独立

01

1000 Broadway, Suite 500, Oakland, CA 94607

510-208-5970

510-267-3254

Alpine 附属

02

75-B Diamond Valley Road, Markleeville, CA 96120-9579

530-694-2146

530-694-2252

Amador 附属

03

10877 Conductor, Blvd., Sutter Creek, CA 95685

209-223-6630

209-223-3524

Butte 独立

04

1370 Ridgewood Drive, Suite 22, Chico, CA 95973-7803

530-895-6546

530-895-6557

Calaveras 附属

05

Mail: 891 Mountain Ranch Road, San Andreas, CA 95249-9713 Street: 700 Mountain Ranch Road, Suite C2, San Andreas, CA 95249

209-754-6460

209-754-1710

Colusa 附属

06

251 East Webster Street, Colusa, CA 95932-2951

530-458-0380

530-458-4136

Contra Costa 独立

07

597 Center Avenue, Suite 110, Martinez, CA 94553-4669

925-313-6100

925-313-6115

Del Norte 附属

08

880 Northcrest Drive, Crescent City, CA 95531-9988

707-464-3191

707-465-1783

El Dorado 附属

09

929 Spring Street, Placerville, CA 95667-4543

530-621-6128

530-622-5109

Fresno 独立

10

Mail: P.O. Box 11867, Fresno, CA 93775-1867 Street: 1221 Fulton Mall, Fresno, CA 93721

559-445-3300

559-445-3253

Glenn 附属

11

240 North Villa Avenue, Willows, CA 95988-2694

530-934-6588

530-934-6463

Humboldt 独立

12

550 I Street, Eureka, CA 95501-1117

707-445-6212

707-441-5686

Imperial 附属

13

Mail: 935 Broadway, El Centro, CA 92243-2396 Street: 797 Main Street, Suite A, El Centro, CA 92243

760-482-7834

760-482-2945

Inyo 附属

14

207-A West South Street, Bishop, CA 93514

760-873-7868

760-873-7800

Kern 独立

15

Mail: P.O. Box 70670, Bakersfield, CA 93387 Street: 1600 E. Belle Terrace, Bakersfield, CA 93307

661-635-2800

661-635-2901

Kings 附属

16

330 Campus Drive, Hanford, CA 93230-4375

559-584-1401

559-582-6803

Lake 附属

17

922 Bevins Court, Lakeport, CA 95453-9739

707-263-1090

707-263-5872

Lassen 附属

18

1445 Paul Bunyan Road, Susanville, CA 96130-3146

530-251-8183

530-251-2668

Los Angeles 独立

19

9320 Telstar Avenue, Suite 226, El Monte, CA 91731-2849

800-288-4584

626-569-9349

Madera 附属

20

14215 Road 28, Madera, CA 93638-5715

559-675-7893

559-675-7803

Marin 独立

21

899 Northgate Drive, Suite 415, San Rafael, CA 94903

415-473-6877

415-473-6396

Mariposa 附属

22

Mail: P.O. Box 5, Mariposa, CA 95338 Street:4988 Eleventh Street, Mariposa, CA 95338

209-966-3689

209-966-4929

Mendocino 独立

23

1120 South Dora Street, Ukiah, CA 95482-8333

707-472-2600

707-472-2735

Merced 独立

24

260 East 15th Street, Merced, CA 95340-6216

209-381-1114

209-381-1102

Modoc 附属

25

441 North Main Street, Alturas, CA 96101

530-233-6311

530-233-5754

Mono 附属

26

Mail: P.O. Box 3329, Mammoth Lakes, CA 93546 Street: 437 Old Mammoth Road, Suite Q, Mammoth Lakes, CA 93546

760-924-1841

760-924-1831

Monterey 独立

27

1615 Bunker Hill Way, Suite 190, Salinas, CA 93906

831-755-4747

831-796-8690

Napa 独立

28

2261 Elm Street, Building R, Napa, CA 94559-3721

707-253-4391

707-299-2123

Nevada 附属

29

500 Crown Point Circle, Suite 110, Grass Valley, CA 95945

530-265-1450

530-271-0841

Orange 独立

30

200 West Santa Ana Boulevard, Suite 100, Santa Ana, CA 92701-4134

714-347-0300

714-347-0301

Placer 独立

31

11484 B Avenue, Auburn, CA 95603-2603

530-886-3630

530-886-3613

Plumas 附属

32

Mail: P.O. Box 3140, Quincy, CA 95971 Street: 270 County Hospital Road, Suite 260, Quincy, CA 95971

530-283-6330

530-283-6110

Riverside 独立

33

10769 Hole Avenue, Suite 220, Riverside, CA 92505-2869

951-358-5401

951-358-5198

Sacramento 独立

34

9616 Micron Avenue, Suite 640, Sacramento, CA 95827-2627

916-875-9900

916-369-0639

San Benito 附属

35

439 Fourth Street, Hollister, CA 95023-3801

831-637-5367

831-637-9073

San Bernardino 独立

36

150 Carousel Mall, San Bernardino, CA 92415-0062

909-387-8400

909-387-8401

San Diego 独立

37

6160 Mission Gorge Road, San Diego, CA 92120

619-528-4000

619-528-4087

San Francisco 独立

38

30 Van Ness Avenue, Suite 210, San Francisco, CA 94102-6082

415-575-5700

415-575-5790

San Joaquin 独立

39

2233 Grand Canal Boulevard, Suite 105, Stockton, CA 95207-6657

209-953-3600

209-953-3632

San Luis Obispo 独立

40

Mail: P.O. Box 1489, San Luis Obispo, CA 93406-1489 Street: 2156 Sierra Way, San Luis Obispo, CA 93401-4556

805-781-5527

805-781-4492

San Mateo 独立

41

Mail: P.O. Box 5894, San Mateo, CA 94402-5894 Street: 2000 Alameda de las Pulgas, Suite, 230, San Mateo, CA 94403

650-573-2755

650-573-2751

Santa Barbara 独立

42

1111 Chapala Street, Suite 200, Santa Barbara, CA 93101

805-681-5360

805-681-4763

Santa Clara 独立

43

720 Empey Way, San Jose, CA 95128-4705

408-793-6200

408-793-6250

Santa Cruz 独立

44

Mail: P.O. Box 962, Santa Cruz, Ca 95061-0962 Street: 12 West Beach Street, Suite 271, Watsonville, CA 95076

831-763-8900

831-763-8910

Shasta 附属

45

4217 Front Street, Shasta Lake City, CA 96019

530-225-5760

530-225-5355

Sierra 附属

46

Mail: P.O. Box 7, Loyalton, CA 96118-0007 Street: 202 Front Street, Loyalton, CA 96118

530-993-6700

530-993-6790

Siskiyou 附属

47

806 South Main Street, Yreka, CA 96097

530-841-2132

530-841-4075

Solano 独立

48

275 Beck Avenue, MS 5-175, Fairfield, CA 94533-4090

707-784-8650

707-421-7484

Sonoma 独立

49

625 Fifth Street, Santa Rosa, CA 95404-4428

707-565-4500

707-565-4520

Stanislaus 独立

50

Mail: P.O. Box 3088, Modesto, CA 95353-3088 Street: 830 Scenic Drive, Third Floor, Modesto, CA 95350

209-558-7515

209-558-7862

Sutter 附属

51

Mail: P.O. Box 1510, Yuba City, CA 95992-1510 Street: 1445 Veterans Memorial Circle, Yuba City, CA 95993

530-822-7215

530-755-0741

Tehama 附属

52

Mail: P.O. Box 400, Red Bluff, CA 96080-0400 Street: 1860 Walnut Street, Suite C, Red Bluff, CA 96080-3611

530-527-6824

530-527-0362

Trinity 附属

53

Mail: P.O. Box 1470, Weaverville, CA 96093-1470 Street: 51 Industrial Park Way, Weaverville, CA 96093-1470

530-623-1358

530-623-1297

Tulare 独立

54

115 East Tulare Avenue, Tulare, CA 93274

559-685-2533

559-685-4780

Tuolumne 附属

55

20111 Cedar Road North, Sonora, CA 95370-5939

209-533-7400

209-533-7406

Ventura 独立

56

2240 East Gonzales Road, Suite 260, Oxnard, CA 93036-8210

805-981-5281

805-981-5280

Yolo 独立

57

137 North Cottonwood Street, Suite 2300, Woodland, CA 95695

530-666-8333

530-666-1283

Yuba 附属

58

5730 Parkard Avenue, Suite 100, Maryville, CA 95901

530-749-6340

530-749-6830

 

附件 D

©联邦2008年贫困水平表 -2008年4月1日生效*

人数 月 MMNL($) MMNL占 FPL的%($) 100%($) 月收入 年收入($) 100%FPL 120% 月收入 ($) 133% 月收入($) 135% 月收入($) 185% 月收入($) 200% 月收入($) 250% 月收入($)
1 600 70% 867 10,400 1,040 1,153 1,170 1,604 1,734 2,167
2 750 65% 1,167 14,000 1,400 1,552 1,575 2,159 2,334 2,917
2 成人 934 81% 1,167 14,000 1,400 1,552 1,575 2,159 2,334 2,917
3 934 64% 1,467 17,600 1,760 1,951 1,980 2,714 2,934 3,667
4 1,100 63% 1,767 21,200 2,120 2,350 2,385 3,269 3,534 4,417
5 1,259 61% 2,067 24,800 2,480 2,749 2,790 3,824 4,134 5,167
6 1,417 60% 2,367 28,400 2,840 3,148 3,195 4,379 4,734 5,917
7 1,550 59% 2,667 32,000 3,200 3,547 3,600 4,934 5,334 6,667
8 1,692 58% 2,967 35,600 3,560 3,946 4,005 5,489 5,934 7,417
9 1,825 56% 3,267 39,200 3,920 4,345 4,410 6,044 6,534 8,167
10 1,959 55% 3,567 42,800 4,280 4,744 4,815 6,599 7,134 8,917
每多一人增加: 14   300 3,600 360 399 405 555 600 750

 

附件 E

加州儿童服务局(CCS)延展服务/训练传单

收入检定 – 低于每年$40,000美元,除非预估医疗开支超过家庭收入的20%,或者合格全面Medi-Cal,或者涵盖在健康家庭下的健保福利计划之下。

浮动计算费用 – 视收入而定。

医疗检定 – 不提供发育残障与心智残障服务。

无资产检定,无移民资格检定 – 但必须是加州居民。

尽快申请 – 不能回溯

取得服务

事先授权 – 未经CCS核准不得保障。

居家护理 – 仅有部分保障。

CCS与MEDI-CAL – Medi-Cal使用者权益与保护应一体适用;CCS服务通常都是从Medi-Cal管理式医护计划中分割出来,否则CCS应核准治疗计划。

CCS与健保福利计划 – CCS会支付扣减额与自付款以及健保福利计划未涵盖的服务。

CCS与健康家庭计划 – CCS涵盖所有符合CCS资格的疾病

CCS 上诉

CCS拒绝、减少、或是终止您孩子的服务。

您有三十天可以向县级CCS办公室上诉。

要求在您上诉期间继续服务。

您将在二十一天内收到一个“第一级”上诉 – 没有听证会,只是由县级CCS办公室书面审查。

如果上诉MTU医师的决定,您经需要医疗再咨询。

第一级”上诉后CCS仍然拒绝您。

您有十四天可以向沙迦缅度CCS办公室请求州级公平听证会。

准备去CCS州级公平听证会。

CCS必须提前三十天通知您时间地点,必须对您方便。

记着带上所有帮您的还有为您作证的人,包括孩子的老师、代工者、地区中心服务主管、老师、认识您孩子的朋友、医师或是医师的证词。

在听证会前先索取CCS档案的副本查阅。[注意如果孩子同时有资格领取Medi-Cal,他有权同时或是只透过Medi-Cal公平听证会机制上诉。(详见本手册第二十八问.)]

  • 1. 个案管理指的是CCS而不是Medi-Cal批准因合格病情所需的Medi-Cal医疗服务。除此例外:如果问题焦点所在的服务属于家庭护理或居家健康助手,Medi-Cal的居家运作部门应处理对治疗授权的要求。
  • 2. 家庭收入只包括该儿童的收入以及亲父母或养父母的收入。健康安全法(Health & Safety Code, H&SC)第123900条D款。CCS不可以计入其他家庭收入,譬如兄弟姐妹的抚养费,或者未经收养手续的继父收入,或是任何其他家中成人的收入。H&SC第123900条D款。Disability Rights California认为无论家庭大小$40,000美元的上限与联邦法相悖[联邦法42章705节a款5项D小节]至少它排除了家庭收入低于联邦贫困水平两倍半的大家庭。例如五口之家在2008年联邦贫困水平的两倍半是$62,004美元。
  • 3. 参见 CCS 编号信函 06-0394 (1994年3月10日)。
  • 4. H&SC 第123870节a条。
  • 5. H&SC第123870节b条。
  • 6. 每一个当地学区必须备与CCS有书面的机构间协议,规范转诊程序、参加IEP会议的CCS 人员、MTU 的位置等等事项。CCS 编号信函15-0586 (1986年5月15日)。
  • 7. 特殊教育手册可以在我们的网页(Special Education Manual) www.disabilityrightsca.org 找到。
  • 8. 2008年4月起,联邦贫困水平计划不再认定其他资产,只计算家庭收入: 婴儿至一岁为联邦贫困水平(FPL, Federal Poverty Level)的1, 200%,一岁至六岁儿童为FPL的133%, 六岁以上儿童为FPL的100%。参见 附件 D。
  • 9. H&SC 第123935 条说明 "根据本条款,一个残障儿童不应该因为他智障而被拒绝给予服务。”
  • 10. SERR 手册可以在Disability Rights California的网页 www.disabilityrightsca.org找到。CCS 公告 79-46(1979年12月15日.
  • 11. CCS 编号信函 20-0593(1993年5月14日) 。
  • 12. CCS 采用的居民定义来自政府法243节与244节。参见H&SC 第123865节, 123895节, CCR规则第二十二章41900节a款。孩子的居民身份依家长的居民身份而定。
  • 13. 有关接受产前医疗的案件中,法院认定以临时签证居留此地引起该人士并非居民的假设。该假设可以用此人本为居民的证明推翻。
  • 14. 加利福尼亚州法规的二十二章[Title 22, California Code of Regulations] [22 CCR]第41700节b款及c款。如果您不理会第一个通知,CCS 会寄送第二个通,再限您在二十天以内答复。
  • 15. CCR 第42000节,第42050(a)节。
  • 16. 如果您孩子与祖父母同住,又没有自己的收入,同时符合SSI 残障标准,您的孩子会有资格享有SSI及与SSI相连的Medi-Cal。SSI计划只考虑和孩子同住的父母或养父母的收入。如果孩子符合SSI 残障标准又选择直接申请Medi-Cal,这孩子可作为与SSI相关的医疗必须而有资格享有Medi-Cal或享有遵循SSI规则的ABD (老人、失明及残障) Medi-CAL。CCR二十二章50351节b条4款规定,Medi-Cal在考虑任何Medi-Cal计划时,不会计算没有和孩子同住父母的收入。孩子的申请应该送到孩子的居住县治。CCR二十二章50125节a条3款。
  • 17. 如果一个孩子有资格享受疗养院服务,无论其家庭收入与资源多少,他都可以有资格接受模范疗养设施豁免所包含的服务以及Midi-Cal。您可以致电Medi-Cal的居家业务部的电话916-552-9105(沙迦缅度)或213-897-6774(洛杉矶)开始您的申请程序,请他们推介一个参加Medi-Cal的居家保健机构。该居家保健机构会与您合作提交豁免申请。参见DHS致各县福利部主任信第96-60号。
  • 18. 请同时参见DHS致各县福利部主任信第96-60号。如果一个孩子原来需要在一个发育残障的中级医疗机构[intermediate care facility for developmentally disabled](ICF/DD)住诊,他/她就可以符合DDS豁免。关于如何申请请咨询您孩子的地区服务中心辅导员。
  • 19. CCS编号信函06-0394号 (1994年3月10日),第二页。
  • 20. H&SC第123870节d款。
  • 21. H&SC第123900节d款 ; CCR 第二十二章第42115节。
  • 22. CCS 编号信函12-1006 (2006年10月26日)。
  • 23. CCR第二十二章42115节c款。
  • 24. CCR第二十二章42115 节c款3小节A项2条。Disability Rights California相信联邦法要求当收入减少时,必须重新考量当年收入。美国法规[U.S.C.] 第四十二章705 节a款5小节D项。
  • 25. CCR第二十二章42125 节c款。
  • 26. CCR第二十二章42125节 e款。
  • 27. “医疗必须” 服务的定义是 “那些由CCS医师处方、指示、或者要求为满足客户符合CCS标准的疾病医疗所需的服务、设备、检验以及药品。CCR第二十二章41518节。
  • 28. CCS 编号信函05-0207 (2007年2月15日)。
  • 29. CCS 编号信函26-0985 (1985年9月24日)。
  • 30. W&IC 第14103.6节; 同时参照DHS 公平听证决定第号(Fair Hearing Decision No. 9422445)。
  • 31. CCS 编号信函26-0793(1993年7月23日)及03-0104 (2004年1月23日)。
  • 32. 1964年人权法案第六章禁止种族与国家来源歧视 (Civil Rights Act of 1964), 见U.S.C.第四十二章第2000节d款以及实施此法的 HHS 规定, C.F.R. 第四十五章第80.3节b款第2小节。CCS享有联邦Medicaid与母亲与儿童保健(社会安全法的十六章与第五章)的拨款资助,参见C.F.R. 第四十五章第80节, 附录A, 因此CCS的计划受法案第六章的约束。. 未能提供语言服务构成种族与国家来源歧视,同时违反第六章。违法事件可以向美国健康与人民服务部人权办公室第九区 (Office of Civil Rights, U.S. Department of Health & Human Services, RegionIX) 举报。如果CCS拒绝在MTU提供语言服务,请致电我们。
  • 33. CCS 编号信函06-0394 (1994年3月10日),第二页。
  • 34. CCS 编号信函06-0394 (1994年3月10日),第5页; 编号信函06-0582 (1987年五月十五日)。参见第九问的讨论。
  • 35. CCS 编号信函06-0394 (1994年3月10日),第 3页。
  • 36. CCS 编号信函06-0394 (1994年3月10日),第5页。
  • 37. CCS 编号信函06-0394 (1994年3月10日)。因为CCS对那些除此以外都会符合资格孩子负有个案管理的责任,Disability Rights California相信按照法规或条令来讲,按照HMO保险范围的拒绝是不合理的。即使有HMO保险,您的孩子仍然可能有资格领取不需自付款的Medi-Cal,所以他也可能有资格领取CCS。
  • 38. CCS 编号信函06-0394 (1994年3月10日),第三页。
  • 39. 加州公司局(California Department of Corporations) 处理对其按照诺克斯其因法案 (Knox-Keene Act) 管理下的健保福利计划的上诉。公司局要求,在处理上诉前,应先进行健保福利计划内部的上诉程序。如果内部上诉处理时间超过60天,或者会员对于上诉解决方案不满意,可以致电866-275-2677公司局消费者服务部。该部门会从举报者蒐集资讯然后寄出更详细的上诉表。我们相信HMO拒绝转介您的孩子到一个CCS评鉴合格的专门医师或特殊治疗中心,好让一个团队评估您的孩子并作出治疗建议,违反了H&SC第1367节d款。该条款要求健保计划“依照良好的专业作法在适当时刻“转介病人”给其他提供应者“。我们相信对于一个患有符合CCS资格的疾病的孩子,“良好的专业作法”要求他能够使用CCS合格的服务提供者,包括CCS核准的特殊治疗中心。
  • 40. CHAMPUS 是“军队文职健康医药计划”(Civilian Health and Medical Program of the Uniform Services) 的缩写。U.S.C. 第十章第1071-1106节。CHAMPUS 涵盖穿军服的军队人员的眷属。印行Medicare 与 Medicaid指南的商业交换中心(Commerce Clearinghouse, CCH)发行一种散页的CHAMPUS 资料。
  • 41. CCS 编号信函06-0394 (1994年3月10日),第四页。
  • 42. CCS 编号信函01-0299 (1999年2月19日)。
  • 43. 四口之家200% 的 FPL 为每年 $42,408 美元或每月$3,534 美元。参见附件D。请致电(888) 445-9070 索取申请表或询问关于各当地可以协助您填写申请表的机构。
  • 44. CCS 编号信函01-0299 (1999年2月19日)。
  • 45. 福利与机构法 (Welfare & Institutions Code) 14094.3条a款指出CCS 服务不得列入1994年8月1日至2012年1月1日间签立的任何Medi-Cal管理式医疗合约内。 
  • 46. 福利与机构法14094.3条a款。
  • 47. 福利与机构法14093.05条c款至e款: 对于凡是列入管理式医疗合约CCS服务,管理式医疗组织必须遵守CCS标准与方针,采用CCS鉴定的特殊治疗中心以及提供者,并且遵循CCS核定的治疗方案。任何管理式医疗合约不涵盖的服务仍然要由州与县级CCS计划负责。 福利与机构法14094.1(a): 卫生部有责任确保Medi-Cal管理式医疗组织“维持并尊守计划所建立的标准,包括采用经注册的供应者以及CCS核准的特殊治疗中心,并且遵循CCS核定的治疗方案,包括其中指定的服务与服务提供者。” 福利与机构法14094.2: CCS资格的水平与范围不会减少。任何通过管理式医疗组织不能得到的服务都会继续由CCS提供。州与地方的CCS有责任确保遵守CCS标准。
  • 48. 福利与机构法14087.3条,14087.31条,14087.315条。
  • 49. 居家业务处(In-Home Operations, IHO), Medi-Cal 业务局(Medi-Cal Operations Division)健康服务部(Department of Health Services),地址In-Home Operations (IHO), Medi-Cal Operations Division, Department of Health Services, 700 North 10th Street, P.O. Box 942732, Sacramento CA 94234-7320, 电话(916) 552-9105 (沙迦缅度) and (213) 897-6774 (洛杉矶) 当IHO接到一件居家医护或护理的治疗授权申请时,IHO会把资料寄给当地县CCS计划办公室请他们审核,请该办公室作两项判定(a)该名孩子确有符合CCS资格的疾病,还有(b)由于该疾病,护理确有所需。IHO根据其与CCS间的一个协议会对关于护理的TAR 作出决定。但是,正式核准还是由CCS出具。
  • 50. 福利与机构法第 14093.05节c款至e款、第14094.1节、第14087.315节。
  • 51. Pub.L. 105-33 第4701节a 款。
  • 52. U.S.C. 第四十二章第1396u-2节a款第二小节A段。包括孩子的HCB豁免如下: 1)孩子的护理机构豁免 – 包括资源条件不和,否则就需在护理机构内接受照顾 A) 或者当他在家生活时只合格领取有自付额的Medi-Cal B) 或者是次级严重症状护理机构。 2)DDS对负责需要在中级发育残障医护机构住诊的孩子之豁免。 3)有艾滋病症状的孩子。参见DHS致各县福利部主任信第03-0301号。加州H&S法第123900节。
  • 53. 关于如何计算您应付的费用及/或孩子是否合格领取无自付额的Medi-Cal,请联系一个Disability Rights California的办公室索取我们的Medi-Cal手册。
  • 54. CCS编号信函02-1101(2001年11月6日)及03-0301。加州H&S法第123900节。
  • 55. CCR 第二十二章第42701节。
  • 56. CCR 第二十二章第42700节;CCR 第二十二章第42701节a款。
  • 57. CCR 第二十二章第42708节。
  • 58. 加州H&S 法 第 123870节b款。
  • 59. 教育部发出编号为SPB: 95/96-02的方案咨询,您的学区应给予认可,此通告澄清了学区对与教育有关的治疗的职责。
  • 60. IEP团队是一组每年至少开一次会来拟定残障学生的教育计划的人员。团队至少包括家长、特殊教育老师、如果适当的话一位正规老师以及一位学区代表或是学校管理人。如果适当的话,下列其他人员也会参加团队: 驻校护士,治疗师,还有任何其他由家长或学区选择的人士。美国法规第二十章第1415节b款1小条,CFR第34章第 300.503节; 加州教育法第 56329节。
  • 61. 注意:学校不得因为家长不上诉或者CCS上诉正在进行而拒绝给予残障学生需要的服务。
  • 62. 州教育局指出,CCS必须出席特殊教育听证会。
  • 63. 如受邀请,CCS应该出席IEP会议,或者送一份报告。
  • 64. 如果学校和CCS无法统一哪一个应该付款,就有必要依照政府法第7585 条(Government Code Section 7585)的提出投诉。见SERR(特殊教育权利与责任(Special Education Rights and Responsibilities) 手册(订购资讯见封面)。
  • 65. CCR 第二十二章第42702节。
  • 66. CCR第二十二章 第42701节b款第二条与第四条。
  • 67. CCR第二十二章 第42708节a 款第二条第二段。
  • 68. CCR第二十二章 第42702节a款。
  • 69. CCR第二十二章 第42701节b款第三条。
  • 70. 按照Medi-Cal ,无法达成先前批准的治疗授权申请的目标是批准随后治疗服务的一个理由。CCR第二十二章第 51013节c款第一小节G段。如果重新授权申请受拒,Medi-Cal受益人会收到通知。如果及时要求听证会,Medi-Cal受益人有权继续接受服务或者在公平听证会“等候期间的医疗协助”。CCS第二十二章 第51014节第二十二章 第,第 51014.2节b款。
  • 71. 加州州法第二十二章 第51003节c款,第51014.1节g款, 51014.1节第二十二章 第,第51014.1节d款。
  • 72. CCR 第二十二章 第42703节a款。
  • 73. CCR第二十二章第 42703节e款。
  • 74. CCR第二十二章第 42703节e款。
  • 75. CCR 第二十二章第42703节f款。
  • 76. CCR 第二十二章第42705节a款第一小节。
  • 77. CCR 第二十二章第42706节。
  • 78. CCR 第二十二章第42707节。
  • 79. CCR 第二十二章第42711节。
  • 80. CCR 第二十二章第42710节。
  • 81. CCR 第二十二章第42710节a款第一小节。
  • 82. CCR 第二十二章第42710节a款第2小节。
  • 83. CCR 第二十二章第42710节a款。
  • 84. CCR 第二十二章第42720节a款。
  • 85. CCR 第二十二章第42720节b款第1至3小节。
  • 86. CCR 第二十二章第42720节d款。

 

 

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