加利福尼亚儿童服务全儿童模式计划

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#7132.04

加利福尼亚儿童服务全儿童模式计划

这家酒吧向您介绍全童模范计划。该计划适用于获得 CCS(加利福尼亚儿童服务)和 Medi-Cal 的儿童。并非所有县都会有此计划。酒吧会告诉您,如果您的孩子参加该计划,他们是否会保留相同的服务和医生。如果该计划拒绝为您的孩子提供服务,酒吧会告诉您该怎么做。

加利福尼亚立法机构授权卫生保健服务部(DHCS)建立全儿童模式计划。此计划将把加利福尼亚儿童服务(CCS)计划的承保服务纳入Medi-Cal管理式医疗计划。这意味着所有CCS和非CCS服务都将由Medi-Cal管理式医疗计划授权或提供。全儿童模式计划将于2018年7月1日之后在21个县实施。1

此刊物对全儿童模式计划进行了讨论。注:此刊物适用于2通过Medi-Cal管理式医疗计划的符合CCS条件的儿童及青少年,以及参与全儿童模式计划的县。

1. 什么是CCS?

CCS是一项州计划,适用于患有诸如传染病、神经系统和眼部疾病等某些身体不适状况的儿童及21岁以下年轻人。通过这项计划,他们可以就其符合CCS条件的病症获得所需的医疗保健服务。3

在拥有Medi-Cal服务的人群中有很大比例的符合CCS条件的儿童和年轻人。4在拥有Medi-Cal的人群中,许多都参与了Medi-Cal管理式医疗计划。有些儿童只拥有CCS服务。

目前,拥有CCS并且参与了Medi-Cal管理式医疗计划的儿童,可以通过Fee-For-Service(FFS)系统就其符合CCS条件的状况得到专业护理。5 他们可以通过Medi-Cal管理式医疗计划获得初级护理以及一些行为护理。这意味着可以通过多种独立的系统获得护理。

全儿童模式计划的主要目标是“[提供]综合性治疗以及[专注]完全的儿童护理,其中包括儿童所有的需求而非仅仅是CCS健康状况。6

2. 哪些县和Medi-Cal管理式医疗计划参加了全儿童模式计划7

自2018年7月1日起(三个计划以及六个县)

San Luis Obispo县和Santa Barbara县的CenCal Health计划。 3

San Mateo县的San Mateo健康计划。

Merced县、Monterey县和Santa Cruz县的Central California Alliance for Health计划。

自2019年1月1日起(两个计划以及十五个县):

Del Norte县、Humboldt县、Lake县、Lassen县、Marin县、Mendocino县、Modoc县、Napa县、Siskiyou县、Shasta县、Solano县、Sonoma县、Trinity县以及Yolo县的Partnership HealthPlan of California计划。

Orange县的CalOptima计划。

3. 我如何知道我的孩子是否被列入了全儿童模式计划?

您的孩子将在变更前90天、60天和30天收到通知。8 Medi-Cal管理式医疗计划也会联系您。9

4. 我住在Modoc县。我的孩子有CCS但没有全范围Medi-Cal。我的孩子是否会被列入全儿童模式计划?

不会,如果要参加全儿童模式计划,您的孩子必须拥有全范围的Medi-Cal。10您的孩子将继续接受和过去一样的CCS服务。

5. 我的孩子有CCS但没有Medi-Cal管理式护理。她的CCS是否会受到影响?

不会。CCS State-Only儿童和拥有Medi-Cal及其他健康保险的儿童将以和目前一样的方式继续接受服务。11 对于无Medi-Cal的儿童的CCS服务,将继续基于FFS进行。12

6. 一旦加入了全儿童模式计划,我的孩子的CCS福利是否会发生改变?

不会。您的孩子将继续享有CCS计划提供者、专业护理中心、小儿急症医院、药房和其他服务机构提供的相同福利,前提为这些服务是医疗上必需的。13

7. 我的孩子能否继续到他的CCS医生和专家处就诊?

如果这些CCS医生和专家加入了Medi-Cal管理式医疗计划的提供者网络,那么您的孩子可以继续享有他们的服务。如果不是,那么在您的孩子转移到全儿童模式计划之后,最多可以再前往这些医生处就诊12个月。14 在某些情况下,该12月的时期可以延长。

8. 县内的CCS计划以及未参加全儿童模式计划的Medi-Cal管理式医疗计划是否会有变化?

不会。

9. 对于我孩子的CCS服务,是否由Medi-Cal管理式医疗计划负责?

您孩子的Medi-Cal管理式医疗计划将批准服务、提供病例管理以及协调CCS服务。15 目前由县CCS计划负责的一些CCS管理职能,将会移交至Medi-Cal 管理式医疗计划负责。这些职能包括文书和声明支持以及为提供者报销CCS相关服务。16

县CCS计划将继续负责医疗单位服务。17

10. 地方县CCS办公室是否会负责任何全儿童模式计划下的工作?

是,各县将继续负责CCS资格确认以及资格上诉18,管理医疗单位计划以及医疗会议服务。19

11. 如果Medi-Cal管理式医疗计划否认了我孩子的CCS服务,我该怎么做?

您可以上诉。您应该根据所有Medi-Cal管理式医疗计划都必须遵守的上诉和申诉流程来上诉,而不是利用CCS上诉流程。一般来说,您可以在收到不利利益决定通知(Notice of Adverse Benefit Determination)之日起60天内上诉。Medi-Cal管理式医疗计划将在5个日历日内收到上诉,并且在收到 上诉后30天内告知您关于此次上诉的决定。20 自收到决定通知之日起,您可以在120天内申请州公平听证会。21

12. CCS编号的书信会怎么样22——它们是否仍然适用?

是的,从某种意义上说它们是指南。和编码书信指南一致的服务授权申请应被批准。不过,各管理式医疗计划必须遵守由联邦法律规定的、更广以及有时候更宽泛的儿童及年轻人福利范围。23

法律援助请致电800-776-5746或填写援助申请表。如有其他需求,请致电:916-504-5800 (北加州);213-213-8000 (南加州)。

 

 

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