[NGÀY]

California Department of Education
Special Education Division
1430 N Street, Suite 2401
Sacramento, CA 95814-5901
EMAIL: speceducation@cde.ca.gov

Về Việc:	KHẨN CẤP/CẤP TỐC Đơn Khiếu nại về việc Tuân thủ đối với [TÊN HỌC KHU] vì đã từ chối các Biện pháp Hỗ trợ Hợp lý về việc Đeo Khẩu trang 

Kính gửi Sở Giáo dục California:

Tôi viết thư này cho quý vị để gửi đơn khiếu nại về việc tuân thủ đối với [TÊN HỌC KHU] vì [TÊN HỌC KHU] vi phạm luật liên bang, luật tiểu bang và hướng dẫn của cơ quan về các biện pháp hỗ trợ đặc biệt về việc đeo khẩu trang liên quan đến dịch COVID-19. Đơn khiếu nại này cáo buộc rằng [TÊN HỌC KHU] đang vi phạm:

1.	Đạo luật Giáo dục Người khuyết tật
2.	Mục 504 của Đạo luật Phục hồi 
3.	Title II của Đạo luật về Người Mỹ Khuyết tật
4.	Hướng dẫn từ Sở Y tế Công cộng California 
5.	Hướng dẫn từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh 

Con tôi theo học [TÊN TRƯỜNG] là một trường thuộc [TÊN HỌC KHU]. Con tôi [TUỔI CỦA TRẺ] tuổi và đang học lớp [CẤP LỚP]. Ngày sinh của con tôi là [THÁNG, NGÀY, NĂM]. Con tôi cần được hỗ trợ đặc biệt hợp lý về việc đeo khẩu trang để có thể đi học. Con tôi không thể học tập từ xa vì nhu cầu đặc biệt của cháu.  [TÊN HỌC KHU] đang từ chối hỗ trợ đặc biệt về việc đeo khẩu trang, và kết quả là con tôi không thể tham gia học trực tiếp trên lớp. 

I.	Thông tin

Con tôi, [TÊN HỌC SINH], là một học sinh tại [TÊN HỌC KHU]. Con tôi theo học tại [TÊN TRƯỜNG]. Địa chỉ nhà riêng của con tôi là [ĐỊA CHỈ NHÀ RIÊNG].

Con tôi bị [XÁC ĐỊNH (CÁC) KHUYẾT TẬT] và là học sinh có Chương trình Giáo dục Cá nhân (IEP).  (NẾU CÓ: [TÊN HỌC SINH] cũng là một khách hàng của Trung tâm Vùng.)  

[TRONG PHẦN NÀY, GHI THÔNG TIN VỀ NHU CẦU LIÊN QUAN ĐẾN KHUYẾT TẬT CỦA CON QUÝ VỊ MÀ KHIẾN CHO VIỆC ĐEO KHẨU TRANG CỦA CHÁU GẶP KHÓ KHĂN. NGOÀI RA CŨNG GHI NHỮNG GÌ NHÂN VIÊN NHÀ TRƯỜNG ĐÃ NÓI VỚI QUÝ VỊ VỀ YÊU CẦU ĐEO KHẨU TRANG VÀ YÊU CẦU BIỆN PHÁP TRỢ GIÚP ĐẶC BIỆT, BAO GỒM VIỆC TỪ CHỐI YÊU CẦU BIỆN PHÁP TRỢ GIÚP ĐẶC BIỆT]

II.	Các cáo buộc

Các nhu cầu đặc biệt của con tôi đòi hỏi con tôi phải được phép nhận được hỗ trợ đặc biệt về việc đeo khẩu trang. Hình thức học tập từ xa không phù hợp với con tôi. Con tôi không thể tiếp cận giáo dục thông qua hình thức học tập từ xa. Tôi đã giải thích rất nhiều về nhu cầu của con tôi với [TÊN CÁC NHÂN VIÊN NHÀ TRƯỜNG]. Họ nói với tôi rằng [ĐIỀU MÀ NHÂN VIÊN NHÀ TRƯỜNG NÓI VỚI QUÝ VỊ VỀ YÊU CẦU ĐEO KHẨU TRANG/BIỆN PHÁP TRỢ GIÚP ĐẶC BIỆT].

Tôi đã cung cấp [XÁC ĐỊNH VÀ ĐƯA VÀO BẤT KỲ TÀI LIỆU NÀO NHƯ THƯ CỦA BÁC SĨ MÀ QUÝ VỊ ĐÃ ĐƯA CHO HỌC KHU].  

Tôi cho rằng đây là hành động phân biệt đối xử và cũng vi phạm các luật sau:

1.	Đạo luật Giáo dục Người khuyết tật
2.	Mục 504 của Đạo luật Phục hồi 
3.	Title II của Đạo luật về Người Mỹ Khuyết tật
4.	Hướng dẫn từ Sở Y tế Cộng đồng California 
5.	Hướng dẫn từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh

Tôi yêu cầu CDE thực hiện biện pháp can thiệp trực tiếp của tiểu bang đối với các khiếu nại về hành động phân biệt đối xử đối với người khuyết tật của tôi. Con tôi đang bị tổn hại ngay lập tức và không thể bù đắp được do hậu quả của chính sách đeo khẩu trang trái pháp luật của học khu và việc nộp đơn cho khu học là vô ích.

Tất cả các hướng dẫn và thông tin mà tôi đã thấy đều khẳng định rằng cần cung cấp các biện pháp hỗ trợ đặc biệt về việc đeo khẩu trang. Tôi đính kèm trên mặt sau của đơn khiếu nại này tất cả các bằng chứng của tôi để quý vị xem xét. [VỀ BẰNG CHỨNG, HÃY GỬI KÈM BẤT KỲ YÊU CẦU BIỆN PHÁP HỖ TRỢ ĐẶC BIỆT NÀO VỀ KHẨU TRANG CHO CON QUÝ VỊ VÀ BẤT KỲ HỒI ĐÁP NÀO TỪ HỌC KHU. QUÝ VỊ CŨNG NÊN GỬI KÈM THƯ CỦA BÁC SĨ.]

III.	Các Giải pháp Đề xuất

1.	Tôi muốn CDE ưu tiên giải quyết khiếu nại của tôi và yêu cầu [TÊN HỌC KHU] cho phép con tôi đi học và được hỗ trợ đặc biệt về việc đeo khẩu trang. 
2.	Tôi muốn CDE ưu tiên giải quyết khiếu nại của tôi và yêu cầu [TÊN HỌC KHU] đào tạo nhân viên của mình về việc chấp thuận các biện pháp hỗ trợ đặc biệt về đeo khẩu trang.  

Vui lòng liên lạc với tôi nếu quý vị có bất kỳ thắc mắc hoặc lo ngại nào.  

Trân trọng,
Tên Phụ Huynh/Người Giám Hộ/Người Nắm Quyền Giáo Dục: ____________________________________________________________

Địa Chỉ: ____________________________________________________________

Số Điện thoại: ____________________________________________________________

Địa chỉ Email: ____________________________________________________________

Đồng gửi:	[TÊN GIÁM ĐỐC HỌC KHU], [ĐỊA CHỈ EMAIL CỦA GIÁM ĐỐC HỌC KHU] [TÊN HIỆU TRƯỞNG], [ĐỊA CHỈ EMAIL CỦA HIỆU TRƯỞNG]