[日期]

California Department of Education
Special Education Division
1430 N Street, Suite 2401
Sacramento, CA 95814-5901
电子邮件：speceducation@cde.ca.gov

关于：	针对[学区名称]拒绝合理口罩调整的紧急/加急合规投诉 

尊敬的加州教育部：

我写这封信的目的是为了对[学区名称]提起合规投诉，因为[学区名称]违反了关于 COVID-19 相关口罩调整的联邦法律、州法律和机构指导。本投诉指控[学区名称]违反了：

1.	《残障人教育法》
2.	《康复法案》第 504 节 
3.	《美国残疾人法》第 II 篇
4.	来自加州公共卫生部的指导 
5.	来自疾病控制和预防中心的指导 

我的孩子在[学校名称]上学，该学校为[学区名称]的一所学校。我孩子的年龄为[儿童年龄]，年级为[年级]。我孩子的出生日期为[月 日 年]。我的孩子需要合理的口罩调整，以便能够上学。由于我孩子的独特需求，其无法接受远程教育。  [学区名称]拒绝口罩调整，因此我的孩子不能亲自到学校上学。 

I.	事实

我的孩子[学生名称]是[学区名称]的一名学生。我的孩子就读的学校为[学校名称]。我孩子的家庭住址是[家庭地址]。

我的孩子患有[确定残疾]，是一名具有个性化教育计划 (IEP) 的学生。  （如适用：[学生名字]也是一个区域中心客户。）  

[在本部分中，包括有关使您的孩子难以戴口罩的残疾相关需求的信息。还要包括学校工作人员告诉您的关于口罩要求以及调整申请的信息，包括调整申请的拒绝]

II.	指控

我孩子的特殊需求要求我的孩子被允许实行口罩调整。远程教育不适合我的孩子。我的孩子无法通过远程教育接受教育。我已向[学校工作人员名称]详尽说明了我孩子的需求。他们告诉我[学校工作人员告诉您的口罩要求/调整]。

我已经提供了[确认并附上您提供给学区的医生证明之类的文件]。  

我认为这是一种歧视，也违反了下列法律：

1.	《残障人教育法》
2.	《康复法案》第 504 节 
3.	《美国残疾人法》第 II 篇
4.	来自加州公共卫生部的指导 
5.	来自疾病控制和预防中心的指导

我请求加州教育部 (CDE) 对我的残疾歧视主张采取直接的州干预。由于学区的非法口罩政策，我的孩子正在遭受直接且无法弥补的伤害，向学区提交投诉将徒劳无功。

我所看到的所有指导和信息都表明应该提供口罩调整。我将我所有的证据附在此投诉的背面以供您审阅。[作为证据，请附上任何为您孩子提出的口罩调整申请以及来自学区的任何答复。您可能还想附上医生证明。]

III.	建议决议

1.	我希望 CDE 能优先处理我的投诉，并要求[学区名称]允许我的孩子在口罩调整的情况下上学。 
2.	我希望 CDE 能优先处理我的投诉，并要求[学区名称]就必须批准口罩调整对其工作人员进行培训。  

如果您有任何问题或担忧，请与我联系。  

此致！
家长/监护人/教育权利持有人姓名：____________________________________________________________

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抄送：	[学监姓名], [学监电子邮件地址]
	[学校校长姓名], [学校校长电子邮件地址]