[Tên]
[Địa Chỉ]
[Thành Phố, CA, Mã Zip]
[Số điện thoại] 
[Ngày]

[Tên Giám đốc]
Giám đốc Giáo dục Đặc biệt
[Tên của Học khu]
[Địa Chỉ]
[Thành Phố, CA, Mã Zip]

Về việc: Yêu cầu Báo cáo Khẩn cấp về Hành vi cho [Tên Học sinh] và Yêu cầu Cuộc họp IEP

Kính gửi Giám đốc [Tên]:

Tôi là [phụ huynh/người giám hộ] của [Tên học sinh], hiện đang theo học tại [tên trường] ở [cấp lớp] tại [tên học khu] “Học khu.” Tôi hiểu rằng vào [ngày], [mô tả sự việc] và trường học đã sử dụng biện pháp can thiệp khẩn cấp đối với [con] tôi. 
[LƯU Ý: Các biện pháp can thiệp hành vi khẩn cấp có thể bao gồm nhân viên nhà trường túm lấy hoặc giữ một học sinh (kiềm giữ) hoặc đưa các em vào phòng riêng (tách biệt). Nhấp vào đây để biết thêm thông tin về những biện pháp can thiệp mà trường học có thể hoặc không thể sử dụng.]
Theo Cal. Ed. Code Sec. 56521.1(E), Học khu được yêu cầu xây dựng ngay Báo cáo Khẩn cấp về Hành vi và thông báo cho tôi trong vòng một ngày học sau khi sử dụng biện pháp can thiệp hành vi khẩn cấp đối với [Tên học sinh]. Tôi [đã/không] nhận được thông báo trong khoảng thời gian đó. 
Tôi viết thư này để yêu cầu quý vị gửi cho tôi bản sao báo cáo khẩn cấp về hành vi của [Học sinh]. Ngoài ra, tôi có thể nhận một bản sao trực tiếp từ trường học. Tôi sẽ sớm gọi cho quý vị để sắp xếp nhận báo cáo, trừ khi quý vị xác nhận rằng tôi sẽ nhận được báo cáo qua email tại [địa chỉ email] hoặc qua thư tại địa chỉ nhà của tôi, [địa chỉ]. [KHÔNG BẮT BUỘC: Tôi không đủ khả năng để thanh toán tiền cho các bản sao hồ sơ của [Học sinh]; làm như vậy về cơ bản sẽ ngăn tôi nhận được bản sao của những hồ sơ này.]
Ngoài ra, tôi đang yêu cầu một cuộc họp IEP để thảo luận về vụ việc này với nhóm IEP của [Học sinh]. [TÙY CHỌN 1: [Học sinh] có một kế hoạch can thiệp hành vi (BIP). Theo Cal. Ed. Code Sec. 56521.1(H), Học khu phải có một cuộc họp IEP để xem xét và sửa đổi BIP của [trẻ] vì BIP [không giải quyết hành vi dẫn đến việc can thiệp hành vi khẩn cấp này [và/hoặc] BIP không giải quyết hành vi của [Học sinh] một cách hiệu quả]].
[HOẶC TÙY CHỌN 2: [Học sinh] chưa có kế hoạch can thiệp hành vi (BIP). Theo Cal. Ed. Code Sec. 56521.1(G), Học khu phải lên lịch họp IEP trong vòng hai ngày kể từ ngày can thiệp khẩn cấp để xác định xem liệu [Học sinh] có cần đánh giá hành vi chức năng hay không và liệu [học sinh] có cần một kế hoạch hành vi khẩn cấp trong khi [học sinh] đang được đánh giá hay không. Tôi [đã/chưa] nhận được thông báo về cuộc họp IEP. [Tôi mong được họp vào [ngày] HOẶC tôi có thể họp vào những ngày và giờ sau:]

Cảm ơn quý vị đã hợp tác.

Trân trọng,
[Tên]