[ឈ្មោះ]​
[អាសយដ្ឋាន​]​
[ទីក្រុង CA លេខកូដ​ Zip]
[លេខទូរសព្ទ]​ 
[កាល​បរិ​ច្ឆេទ]

[ឈ្មោះប្រធានផ្នែក​]
ប្រធានផ្នែកអប់​រំពិសេស​
[ឈ្មោះមណ្ឌលសិក្សាធិការ]
[អាសយដ្ឋាន​]​
[ទីក្រុង CA លេខកូដ​ Zip]

ឆ្លើយតប​៖ ស្នើសុំ​របាយការណ៍ករណីបន្ទាន់ផ្នែក​អាកប្បកិរិយា​សម្រាប់​ [ឈ្មោះសិស្ស​] និង​ស្នើសុំការ​ប្រជុំ IEP។

ជូនចំពោះ​ប្រធានផ្នែក​ [ឈ្មោះ]៖

ខ្ញុំ​ជា​ [ឪពុកម្តាយ​/អាណាព្យាបាល​] របស់ [ឈ្មោះសិស្ស​] ដែល​បច្ចុប្បន្ន​កំពុង​ចុះឈ្មោះចូលរៀននៅ​ [ឈ្មោះ​សាលា] នៅ [កម្រិតថ្នាក់​] នៅក្នុង​ [ឈ្មោះមណ្ឌលសិក្សាធិការ] “ហៅកាត់ថា​ “មណ្ឌល​សិក្សា​ធិការ”។ ខ្ញុំ​យល់ថា​នៅ [កាលបរិច្ឆេទ​] [រៀបរាប់​អំពីហេតុការណ៍​] ហើយសាលារៀន​បានប្រើប្រាស់អន្តរាគមន៍​អាកប្បកិរិយា​​បន្ទាន់​មួយ​ទៅលើ​ [កូន/សិស្ស​] របស់ខ្ញុំ។​ 
[ចំណាំ៖ អន្តរាគមន៍​អាកប្បកិរិយា​បន្ទាន់​ អាច​រួមមាន​បុគ្គលិកសាលារៀន​ដែល​បាន​ចាប់​ឬ​សង្កត់​រាង​កាយ​​សិស្ស​ (ការចាប់ចង​) ឬ​ដាក់​ពួកគេ​នៅក្នុង​បន្ទប់​ដាច់ដោយឡែក​ (ការដាក់ឲ្យ​នៅដាច់​ដោយ​ឡែក​)​។ ចុចទីនេះ​សម្រាប់​ព័ត៌មានបន្ថែម​ អំពី​អន្តរាគមន៍​អ្វីខ្លះ​​ដែល​សាលារៀន​អា​ច ឬ​មិនអាចប្រើប្រាស់បាន​]
ក្រោម​ច្បាប់​ Cal. Ed. Code Sec. 56521.1(e) មណ្ឌលសិក្សា​ធិការ​ ត្រូវបានតម្រូ​វ​​ឲ្យ​បង្កើត​ជាបន្ទាន់នូវ​របាយការណ៍​អន្តរាគមន៍​អាកប្បកិរិយា​​​បន្ទាន់ និង​ដើម្បី​ជូនដំណឹង​ដល់ខ្ញុំ ​ក្នុងរយៈពេល​ថ្ងៃ​សិក្សា​មួយថ្ងៃ​ក្រោយពេល​ប្រើ​ប្រាស់​​​អន្តរាគមន៍​អាកប្បកិរិយាបន្ទាន់​ទៅលើ [ឈ្មោះ​សិស្ស​​​]។ ខ្ញុំ​ [បាន​/មិន​បាន​] ទទួល​ការជូនដំណឹង​ក្នុងរយៈពេលនោះទេ​។ 
ខ្ញុំ​សរសេរលិខិតនេះ​ដើម្បី​ស្នើសុំ​ឲ្យអ្នក​ផ្ញើឲ្យ​ខ្ញុំ​នូវ​សំណៅចម្លងនៃ​របាយការណ៍​ករណីបន្ទាន់​ផ្នែក​អាកប្បកិរិយា​របស់ [សិស្ស​]។ ម្យ៉ាង​ទៀត ខ្ញុំអាចទៅ​ទទួ​លយក​សំណៅចម្លង​មួយច្បាប់​ដោយផ្ទាល់​ពីសាលារៀននោះបាន។​ ខ្ញុំនឹង​ទូរសព្ទ​ទៅអ្នក​ក្នុងពេលឆាប់ៗនេះ ដើម្បី​ធ្វើការរៀបចំ​ទទួលយក​របាយការណ៍​នោះ លើកលែង​​​តែ​អ្នក​បញ្ជាក់ថា​ ខ្ញុំនឹង​ទទួលបាន​របាយការណ៍​មួយ​ច្បាប់​តាមអ៊ីម៉ែល​ តាមរយៈ [អាសយ​ដ្ឋានអ៊ីម៉ែល] ឬតាម​ការផ្ញើតាមប្រៃសណីយ៍ទៅកាន់អាសយដ្ឋាន​ផ្ទះរបស់ខ្ញុំ​ [អាសយដ្ឋាន]។ [តាមជម្រើស​៖ ខ្ញុំ​មិនអាច​មានលទ្ធភាព​បង់ប្រាក់​ដើម្បី​ទទួលបាន​សំណៅចម្លង​នៃ​បាយការណ៍​របស់ [សិស្ស] ទេ​។ ការបង់ប្រាក់​អាច​នឹងមានប្រសិទ្ធភាព​​រារាំង​ខ្ញុំ​មិន​ឲ្យ​ទទួលបានសំណៅចម្លង​នៃរបាយការណ៍នោះ​។]
លើសពីនេះ​ទៀត ខ្ញុំ​កំពុងស្នើសុំ​ឲ្យមានការប្រជុំ​ IEP ដើម្បី​ពិភាក្សា​អំពី​ហេតុការ​ណ៍​នេះ​​ ជាមួយ​ក្រុម​ការងារ​កម្មវិធី IEP ​ [របស់សិស្ស​]។ [ជម្រើសទី1៖ [សិស្ស​] មាន​ផែនការ​អន្តរាគមន៍​អាកប្បកិរិយា​ (BIP)។ អនុលោមតាម​ Cal. Ed. Code Sec. 56521.1(h) មណ្ឌលសិក្សាធិការ​ត្រូវតែ​រៀបចំការប្រជុំ IEP ដើម្បីពិនិត្យ​មើល​និង​កែសម្រួល​ផែនការ ​​BIP [របស់គាត់/នាង/ពួកគេ​] ដោយសារតែ​ផែនការ​ BIP [មិនដោះស្រាយ​បញ្ហា​អាកប្បកិរិយា​ដែលនាំទៅរក​អន្តរាគមន៍​អាកប្បកិរិយាបន្ទាន់​នេះ​ទេ [និង/ឬ​] ផែនការ​ BIP មិនមាន​ប្រសិទ្ធភាព​ដោះស្រាយ​បញ្ហា​អាកប្បកិរិយា​ [របស់សិស្ស​]]។
[ឬ ជម្រើសទី2៖ [សិស្ស​] មិនទាន់មាន​ផែនការអន្តរាគមន៍​អាកប្បកិរិយា​ (BIP)។ អនុលោមតាម​ Cal. Ed. Code Sec. 56521.1(g), មណ្ឌលសិក្សាធិការ​ត្រូវតែ​រៀប​ចំពេលប្រជុំ​ IEP ក្នុងរយៈពេល​ពីរថ្ងៃ​ក្រោយ​អន្តរាគមន៍​​​បន្ទាន់​ ដើម្បីសម្រេច​ថាតើ​ [សិស្ស​] ត្រូវការ​ការវាយតម្លៃ​អាកប្បមុខងារ​កិរិយាដែរឬទេ​ ហើយ​តើ​ [គាត់/នាង/ពួកគេ] ត្រូវការ​ផែនការ​អាកប្បកិរិយា​បន្ទាន់​ដែរឬទេ​ ខណៈពេលដែល​ [គាត់/​នាង/ពួកគេ​] កំពុងត្រូវបាន​វាយតម្លៃ​។ ខ្ញុំ​ [បាន​​/មិនបាន] ទទួល​ការជូនដំណឹង​អំពីការប្រជុំ​ IEP ទេ​។ [ខ្ញុំ​ទន្ទឹង​រង់ចាំជួបប្រជុំ​​នៅ [កាលបរិច្ឆេទ] ឬ​ ខ្ញុំអាច​មានពេល​ជួបប្រជុំ​នៅកាលបរិច្ឆេទ​និង​ពេល​វេលា​ដូចខាងក្រោម​៖]

សូមអរគុណ​សម្រាប់ការសហការរបស់អ្នក​។​

ដោយក្ដីគោរពរាប់អាន
[ឈ្មោះ]​