نظام محافظت و پشتیبانی کالیفرنیا
حقوق ترخیص ویژه دریافت​کنندگان Medi-Cal و Medicare
                                              		
ژانویه 2018، نشریه شماره 7139.16

این نشریه حقوق شما را به عنوان یک دریافت​کننده Medi-Cal یا Medicare هنگام ترخیص جهت رفتن به منزل خودتان یا یک مرکز دیگر شرح می​دهد.
1)	بیمارستان می​خواهد من را ترخیص کند، اما من آماده رفتن نیستم.
برای آنکه بتوانم مدتی طولانی​تر در بیمارستان بمانم، باید چکار کنم؟
می​توانید برای یک ارزیابی طرح ترخیص درخواست دهید. ارزیابی طرح ترخیص نوعی ارزیابی است که توسط بیمارستان با هدف تعیین نیاز شما به یک طرح ترخیص انجام می​گیرد. بیمارستان​ها موظف هستند حسب درخواست بیمار، این ارزیابی را انجام دهند.
اگر ارزیابی نشان دهد که شما به یک طرح ترخیص نیاز دارید، بیمارستان باید آن را تهیه کند. طرح ترخیص باید بهبودی مطلوب را تضمین کند، و از پذیرش مجدد در یک بیمارستان دیگر به دلیل نیاز به خدماتی که در زمان ترخیص مورد نیاز شما بوده پیشگیری کند. در صورت لزوم، طرح ترخیص باید شامل یک «فهرست از مراکز بهداشتی، یا [مراکز پرستاری تخصصی] باشد که در دسترس شما قرار دارند، عضو برنامه Medicare [یا Medi-Cal] هستند، و در ناحیه [شما] مستقر هستند یا خدمات​رسانی می​کنند.»
اگر مشتری یک مرکز منطقه​ای باشید، مرکز منطقه​ای باید خدمات مدیریت پرونده مورد نیاز را ارائه دهد. این بدان معنا است که مرکز منطقه​ای موظف است «در انتقال از وضعیت بستری به سرپایی [به شما] کمک کند، و هماهنگی​های لازم را برای ارائه خدمات مورد نیاز و مناسب به شخص ترخیص​ شونده ارائه دهد.» مرکز منطقه​ای موظف است حداکثر تا 180 روز قبل از ترخیص شما، نسبت به تهیه طرح ترخیص اقدام کند. وقتی برای طرح ترخیص درخواست می​دهید، باید نام پرستار یا پزشک مرکز منطقه​ای را هم درج کنید و از آنها بخواهید در جلسه طرح ترخیص شما حضور داشته باشند.
در صورت ترخیص و انتقال به یک مرکز دیگر، می​توانید درخواست کنید که مراکز پرستاری تخصصی که بیمارستان در صدد انتقال شما به آنها است را نخست ببینید. وقتی شما یا نماینده شخصی شما مراکز را می​بینید، مراقبت​های بهداشتی مورد نیاز خود را شرح دهید، و بپرسید آیا آن مراکز می​توانند خدمات مراقبتی مناسب را به شما ارائه دهند.
اگر مراکز معرفی شده قادر به ارائه خدمات مراقبتی مناسب به شما نباشد، در آن صورت، شما یا نماینده​​تان باید بلافاصله با بیمارستان تماس بگیرید. به مدیر پرونده بیمارستان بگویید که مراکز پیشنهادی از امکانات کافی برخوردار نیستند، و مخالفت خود را با انتقال به آن مراکز اعلام کنید.
2)	آیا برای ترخیص از بیمارستان، یک اعلان اقدام دریافت خواهم کرد؟

بیمارستان موظف به ارائه اعلان اقدام برای ترخیص قریب​الوقوع از بیمارستان نیست. اگر پزشک معالج حکم ترخیص را امضا کرده باشد، این بدان معنا است که ارائه​دهندگان خدمات درمانی شما معتقد هستند که دیگر به مراقبت​های حاد نیاز ندارید. بیمارستان فقط موظف است بعد از صدور حکم ترخیص، به شما یا نماینده ارائه​دهنده مراقبت​های خانوادگی شما اطلاع دهد، و زمان ترخیص شما را اعلام کند.  گرچه ممکن است بیمارستان​های مختلف رویه​هایی متفاوت داشته باشند، Medi-Cal/Medicare/بیمارستان ملزم به ارائه اعلان ترخیص کتبی به شما نیستند. 

3)	چگونه می​توانم به ترخیص از بیمارستان اعتراض کنم؟

اگر Medi-Cal پولی دارید و معتقد هستید که تصمیم Medi-Cal مبنی بر ترخیص شما از بیمارستان نادرست بوده، شاید بتوانید درخواست رسیدگی عادلانه کنید. در صورت عدم درخواست پزشک برای خدمات مراقبتی حادی باشد که Medi-Cal از ارائه آنها خودداری کرده، نمی​توانید در خصوص «کمک پرداختی منوط به نتیجه رسیدگی» اعتراض کنید.  توجه داشته باشید که اگر ارائه​دهنده مستقر در بیمارستان خدمات حاد را توصیه نکند، ممکن است اعتراض شما پذیرفته نشود.
اگر طرح​ مراقبت​های مدیریت شده Medi-Cal داشته باشید، تصمیم بیمارستان مبنی بر ترخیص شما، یک «تصمیم مورد اختلاف» (ABD, Adverse Benefit Determinations) نیست که بتوانید به آن اعتراض کنید.  به هر حال، شاید بتوانید درخواست کنید که «طرح مراقبت​های مدیریت شده (MCP, Managed Care Plan) به مدت چند روز دیگر تمدید گردد.  در صورت مخالفت با این درخواست شما، ممکن است نوعی ABD تلقی شود. در آن صورت، باید روند شکایت و درخواست تجدید نظر داخلی MCP را طی کنید. طبق قانون مشخص نیست که آیا این مورد مشمول روند شکایت و درخواست تجدید نظر می​شود یا خیر، اما می​توانید امتحان کنید.
4)	اگر طی مدت رسیدگی به اعتراض در بیمارستان بمانم، آیا خودم باید هزینه​های بیمارستان را بپردازم؟

اگر شما تحت پوشش Medi-Cal پولی باشید و زمانی که بیمارستان به شما اطلاع می​دهد باید ترخیص شوید، پزشک معالج برای خدمات حاد اضافی درخواست نداده باشد، در آن صورت به احتمال زیاد خود شما مسئول پرداخت هزینه​های بیمارستان طی روزهایی خواهید بود که منتظر نتیجه رسیدگی به اعتراض خود هستید، زیرا نمی​توانید برای «کمک پرداختی منوط به نتیجه رسیدگی» درخواست بدهید.

در خصوص اعضای یک MCP، باید بگوییم که مشخص نیست آیا می​توانید برای «کمک پرداختی منوط به نتیجه رسیدگی» درخواست بدهید.

5)	بعد از ترخیص از بیمارستان، چه خدماتی را می​توانم جهت زندگی در منزل خودم دریافت کنم؟

اگر در حال حاضر بستری هستید، پیشنهاد می​کنیم برای «معافیت گزینه​های مبتنی بر خانه و جامعه» (Home and Community Based Alternatives) درخواست بدهید. برای کسب اطلاعات بیشتر، به نشریه شماره 5591.01 Disability Rights California رجوع کنید. معمولاً یک لیست انتظار طولانی برای برخورداری از این معافیت وجود دارد.  اگر در حال حاضر در بیمارستان هستید و برای ترخیص شدن و رفتن به منزل خودتان به معافیت نیاز دارید، در لیست انتظار قرار نخواهید گرفت.

اگر به مدت بیش از 90 روز مقیم یک مرکز پرستاری ویژه بیماران بستری، مرکز مراقبت‎های واسطه ویژه افراد دچار معلولیت​های رشدی، یک بخشی مجزا از یک بیمارستان مراقبت​های حاد (DP/NF) بوده​اید، اما برای زندگی مستقل هنوز به خدماتی نیاز دارید که مشابه با خدمات دریافتی در بیمارستان است، شاید واجد شرایط برنامه انتقال اجتماعی کالیفرنیا 
(CCT, California Community Transitions) شناخته شوید. برنامه CCT به افراد دریافت​کننده Medi-Cal کمک می​کند که کمک​های اضافی را برای انتقال از یک مرکز پزشکی به منزل خودشان دریافت کنند.  برخی از خدماتی که برنامه CCT ارائه می​دهد هزینه​های سازگار​سازی منزل مثل دستگیره و رمپ را می​پردازند، یا برنامه​هایی را جهت کمک به شما به منظور زندگی در جامعه معرفی می​کنند. برای کسب اطلاعات بیشتر، به نشریه شماره 5602.01 DRC CCT رجوع کنید.  لطفاً به خاطر داشته باشید که ممکن است این برنامه بعد از سال 2018 خاتمه یابد.  با این وجود، باید در این خصوص از CCT محلی خود سؤال کنید، زیرا ممکن است مجدداً با بودجه این برنامه موافقت گردد. 

«خدمات حمایتی درون​خانگی» ((IHSS, In-Home Supportive Services یکی دیگر از برنامه​هایی است که خدمات پرستاری خانگی را در منزل ارائه می​دهد. اگر زمانی که هنوز بستری هستید برای IHSS درخواست دهید، IHSS باید در زمان بستری بودن شما در بیمارستان ارزیابی را انجام دهد تا هنگام ترخیص، از خدمات IHSS برخوردار باشید.  اطلاعات بیشتر درباره IHSS در وب​سایت نشریه DRC (Disability Rights California) موجود است: خدمات حمایتی درون​خانگی (IHSS). 

6)	آیا بیمارستان می​تواند من را اخراج و «آواره» خیابان​ها کند؟

خیر، بیمارستان​ها «باید برای مراقبت​های پس از بیمارستان بیمارانی که احتمال دارد بعد از ترخیص دچار مشکلات بهداشتی و درمانی شوند، تمهیدات لازم را انجام دهد.» 
7)	بیماران بی​خانمان چه حقوقی را در رابطه با ترخیص از بیمارستان دارند؟ 
بیمارستان​ها مجاز به تبعیض علیه بیماران بی​خانمان نیستند.  بیمارستان​ها باید یک دستورالعمل کتبی ویژه طرح ترخیص داشته باشند که «با ارجاع بیماران بی​خانمان به منابع اجتماعی، مراکز درمانی، محل​های اسکان، و سایر خدمات حمایتی، به آنها کمک ​کند تا به اجتماع باز گردند.»  برای این منظور، بیمارستان باید «بهترین منافع و مصالح بیمار بی​خانمان، بیماری جسمی یا روانی، و اولویت​های اسکان وی را مد نظر قرار دهد.»  
به علاوه، بیمار بی​خانمان باید از کلیه گزینه​های اسکان موجود مطلع گردد.  دستورالعمل​های ترخیص بیمار بی​خانمان از بیمارستان باید به زبانی که توسط بیمار فهمیده می​شود به وی ابلاغ گردد.
بیمار بی​خانمان را می​توان بعد از ترخیص به مراکز زیر ارجاع داد: 
-	مراکز بهداشتی و درمانی رسمی؛ 
-	سازمان خدمات اجتماعی، ارائه​دهندگان خدمات غیر انتفاعی، یا ارائه​دهندگان خدمات دولتی مشروط به اینکه هم بیمار و هم ارائه​دهنده با اسکان بیمار موافقت کرده باشند؛ 
-	واحدهای مسکونی ویژه بیماران بی​خانمان، که شامل محلی است که بیمار بی​خانمان به عنوان محل سکونت اصلی خود معرفی می​کند؛ یا 
-	یک محل جایگزین که توسط بیمار بی​خانمان معرفی گردد. 
بیمارستان​ها مجاز نیستند شما را برای دریافت خدمات حمایتی از یک سازمان خدمات اجتماعی، ، ارائه​دهنده خدمات غیر انتفاعی، یا مراقبت​های بهداشتی به یک کانتی دیگر ارجاع دهند، مگر آنکه از قبل از سازمان یا ارائه​دهنده مربوطه مجوز گرفته باشند.  همچنین، ترخیص و ارجاع به یک سازمان خدمات محافظتی بزرگسالان نیز یک طرح ترخیص قابل قبول نیست.
بیمارستان موظف است قبل از ترخیص فرد بی​خانمان، نیازهای رفاهی وی را مستندسازی و تمهیداتی را برای رفع آنها پیش​بینی کند؛ برخی از این تمهیدات عبارتند از:  
-	دادن یک وعده غذا قبل از ترخیص؛ 
-	دادن لباس​های مناسب فصل، اگر بیمار فاقد لباس​های کافی باشد؛ 
-	ارائه یک نسخه یا دارو، در صورت نیاز و اگر امکان​پذیر باشد؛ 
-	پیشنهاد واکسیناسیون یا غربالگری جهت پیشگیری از ابتلا به بیماری​های شایع در آن ناحیه؛ 
-	غربالگری و کمک جهت ثبت​نام در یک طرح بیمه درمانی با قیمت مناسب؛ 
-	غربالگری و ارجاع به مرکز مراقبت​های رفتاری، در صورت لزوم؛ و 
-	پیشنهاد خدمات حمل و نقل برای رفتن به یک محل اسکان با فاصله 30 مایل یا معادل 30 دقیقه سفر از بیمارستان. 
از 1 ژوئیه 2019بیمارستان​ها باید «یک برنامه کتبی که به صورت سالانه به​روزرسانی می​شود را برای هماهنگ کردن خدمات و ارجاع​های ویژه بیماران بی​خانمان نزد سازمان بهداشت رفتاری کانتی، سازمان​های مراقبت​های بهداشتی و خدمات اجتماعی منطقه، ارائه​دهندگان مراقبت​های بهداشتی، و ارائه​دهندگان خدمات اجتماعی غیر انتفاعی» داشته باشند، که شامل موارد زیر است:  
-	یک «فهرست از مراکز اسکان ویژه افراد بی​خانمان، رویه​ها و الزامات پذیرش، تعداد مشتریانی که از خدمات آنها استفاده می​کنند، و حوزه خدمات پزشکی و بهداشت رفتاری موجود»،
-	رویه​های بیمارستانی برای «ترخیص و ارجاع بیماران بی​خانمان به مراکز اسکان، مراقبت​های بهداشتی، و مراقبت​های بهداشت رفتاری»، 
-	«اطلاعات تماس مسئول هماهنگی پذیرش در مراکز اسکان ویژه افراد بی​خانمان»، و
-	“«پروتکل​های آموزشی برای کارکنان مسئول طرح ترخیص». 
8)	شکایت خود از بیمارستان را به چه مراجعی تسلیم کنم؟

می​توانید یک شکایت بیمار را به بیمارستان تسلیم کنید.

همچنین، می​توانید شکایتی را علیه بیمارستان به «اداره کل صدور مجوز و تأییدیه مراکز درمانی عمومی کالیفرنیا» 
(California Department of Public Health Licensing & Certification) تسلیم کنید. 

برای تسلیم شکایت علیه یک پزشک خاص، می​توانید شکایت خود را به «هیئت پزشکی کالیفرنیا» تسلیم کنید: هیئت پزشکی کالیفرنیا: اطلاعات شکایت

بسیاری از بیمارستان​ها از طریق «کمیسیون مشترک» تأیید می​شوند.  «کمیسیون مشترک» یک روند تسلیم شکایات را برای مراکز درمانی مورد تأیید خود دارد.  لینک وب​سایت آنها برای کسب اطلاعات بیشتر به شرح زیر است:
کمیسیون مشترک گزارش رویداد ایمنی یک بیمار

اگر دریافت​کننده Medicare هستید، می​توانید شکایتی را به «لیوانتا» (Livanta) تسلیم کنید (رجوع کنید به: ایالت کالیفرنیا: دایره شکایات دفتر حامی بیماران Medicare)

در صورت دریافت Medi-Cal پولی، می​توانید شکایتی را به دفتر حامی بیماران ایالت کالیفرنیا تسلیم کنید:
ایالت کالیفرنیا دفتر حامی بیماران.

اگر Medi-Cal را از طریق یک MCP دریافت می​کنید، در آن صورت می​توانید با «دفتر دادرس» (یک شخص ثالث مستقل که سعی می​کند اختلافات بین MCP و بیماران را حل و فصل نماید) تماس بگیرید. اطلاعات آنها در نشانی زیر موجود است: مراقبت​های مدیریت شده Medi-Cal و بهداشت روانی، دفتر دادرس