[ឈ្មោះ]​
[អាសយដ្ឋាន​]​
[ទីក្រុង] CA [លេខកូដ​ Zip]៖
[លេខទូរសព្ទ​]

[កាល​បរិ​ច្ឆេទ]

[ឈ្មោះ​ប្រធាន​​/នាយកសាលា]
ប្រធានផ្នែក​អប់​រំពិសេស​ [ឬ​នាយករបស់[សាលា​]]
[ឈ្មោះមណ្ឌលសិក្សាធិការ]
[អាសយដ្ឋាន​]​
[ទីក្រុង] CA [លេខកូដ​ Zip]៖

ឆ្លើយតប​៖ [សិស្ស​]

ជូនចំពោះ​ប្រធាន​/នាយកសាលា​ [ឈ្មោះ]៖

ខ្ញុំគឺជា ​[ឪពុកម្តាយ​/អាណាព្យាបាល​] របស់​ [សិស្ស​] ដែល​បច្ចុប្បន្ននេះត្រូវ​បាន​ចុះ​ឈ្មោះ​នៅក្នុង​ [កម្រិតថ្នាក់] នៅ [ឈ្មោះសាលា]។ ការ​ប្រជុំ​ IEP ត្រូវបាន​កំណត់ពេល​សម្រាប់ [សិស្ស​] នៅ [កាលបរិច្ឆេទ​]។
ខ្ញុំ​មានបំណង​រៀបចំ​ពេលវេលា​ដើម្បីត្រួតពិនិត្យ​កំណត់ត្រា​អប់រំ​របស់កូនខ្ញុំ (ទាំង​សំណុំឯកសារ​អប់រំពិសេស ​និងសំណុំ​​ឯកសារ​បន្ថែម​បន្តបន្ទាប់​) នៅ​សាលារៀន​ក្នុង​រយៈពេល​ប្រាំថ្ងៃ​ធ្វើការ​បន្ទាប់​ តាមការតម្រូវ​ដោយ​ Cal. Ed. Code Secs. 49069 & 56504។ ខ្ញុំ​មានបំណង​ចង់​ទទួល​​បានសំណៅចម្លងនៃ​កំណត់ត្រា​មួយចំនួន​របស់កូនខ្ញុំ នៅពេលនោះ​។
ឬ
ខ្ញុំសរសេរលិខិតនេះ​ដើម្បីស្នើសុំ​ឲ្យអ្នក​ធ្វើ​ការថតចម្លង​ និងផ្ញើមកខ្ញុំ (ឬ​ធ្វើការថតចម្លង​ និងអាចឲ្យខ្ញុំទៅទទួលយកបាន​​​) នូវ​សំណៅចម្លងនៃ​កំណត់ត្រា​អប់រំ​របស់កូនខ្ញុំ​ ក្នុងរយៈពេល​ប្រាំថ្ងៃ​ធ្វើការ​បន្ទាប់​ ស្របតាម​ Cal. Ed. Code Secs. 49069 និង 56504។ ខ្ញុំ​ចង់បាន​ទាំង​សំណៅចម្លង​នៃសំណុំឯកសារ​បន្ថែមបន្តបន្ទាប់ និង​សំណុំឯកសារ​អប់រំពិសេស​។
[តាមជម្រើស​៖ ខ្ញុំ​មិនអាច​មានលទ្ធភាព​បង់ប្រាក់​ដើម្បី​ទទួលបាន​សំណៅចម្លងនៃ​​កំណត់ត្រា​របស់គាត់ទេ​ ការបង់ប្រាក់​នឹងមានប្រសិទ្ធភាព​​រារាំង​ខ្ញុំ​មិន​ឲ្យ​ទទួលបាន​សេចក្តីចម្លង​​កំណត់ត្រា​ទាំងនេះ​។] ខ្ញុំនឹងទូរសព្ទ​ទៅអ្នក​ឲ្យបានឆាប់​ ដើម្បី​ធ្វើការរៀបចំ​ចាត់ចែងដើម្បី​​ទទួលបានកំណត់ត្រានោះ។ ម្យ៉ាងទៀត សូមយល់ព្រម​ផ្ញើ​កំណត់ត្រាទាំង​នោះទៅកាន់​អាសយដ្ឋាន​ផ្ទះ​របស់ខ្ញុំ។

ដោយក្ដីគោរពរាប់អាន

[ឈ្មោះ]​

ចម្លងជូន​៖​ [ឈ្មោះអ្នកគ្រប់គ្រងករណី​] អ្នក​គ្រប់គ្រងករណីរ​បស់ [សិស្ស​]