Medi-Cal — это федеральная программа и программа на уровне штата, обеспечивающая получение медицинского обслуживания различными группами лиц с низким уровнем дохода.  Основным государственным учреждением, ответственным за программу Medi-Cal в Калифорнии, является Департамент здравоохранения штата Калифорния (Department of Health Care Services, DHCS).  [Нажмите на эту ссылку, чтобы перейти на сайт DHCS].  Существует также ряд других государственных учреждений, которые играют свою роль в реализации программы Medi-Cal, в том числе Департамент управляемого медицинского обслуживания (Department of Managed Health Care), Департамент психического здоровья (Department of Mental Health), Департамент социального обеспечения лиц с нарушениями в развитии (Department of Developmental Services) и другие.

Medi-Cal — это калифорнийская версия федеральной программы Medicaid.  Федеральное учреждение, которое управляет программой Medicaid, — это Министерство здравоохранения и социальных служб США (Department of Health and Human Services), Центры услуг Medicare и Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS). [Нажмите на эту ссылку, чтобы перейти на сайт CMS].

В данной публикации приведена основная информация о том, как искать в Интернете сведения о программе Medi-Cal.  Мы советуем вам прочитать эту публикацию по порядку, так как законы и правила в связи с программой Medi-Cal могут быть довольно сложными, и вам, возможно, будет полезно ознакомиться с руководствами и прочими объяснениями, прежде чем начать изучать непосредственно само законодательство.

1. Где я могу найти доступную для понимания информацию о программе Medi-Cal?

Сайт Союза потребителей медицинских услуг (Health Consumer Alliance, HCA), [нажмите на эту ссылку, чтобы перейти на сайт HCA], является очень полезным источником информации, связанной с медицинским обслуживанием.  На их сайте говорится: «HCA предоставляет бесплатные консультации по телефону или при личной встрече, чтобы помочь людям, которые стараются получить или продлить своё медицинское страхование и решить проблемы, связанные с планами медицинского обслуживания».  HCA также публикует многочисленные доступные и понятные потребителям медицинских услуг материалы [нажмите на эту ссылку, чтобы перейти к разделу «Права потребителей»].  Эти материалы отличаются простым и понятным стилем изложения и охватывают широкий спектр вопросов, представляющих большой интерес для потребителей.

Западный центр права и бедности (Western Center on Law and Poverty, WCLP) публикует очень полезное Руководство по соответствию требованиям к медицинскому обслуживанию по программе Medi-Cal (Health Care Eligibility Guide on Medi-Cal) [нажмите на эту ссылку, чтобы перейти на сайт WCLP].  Это руководство, опубликованное в 2016 году, содержит для калифорнийских защитников прав — юристов, предлагающих юридические услуги, консультантов по зачислению на различные программы, работников сферы здравоохранения, общественных организаторов и других — соответствующие законы, постановления и инструкции, необходимые им, чтобы помогать добиваться получения медицинской страховки для своих клиентов.

На сайте Калифорнийского центра правовой поддержки и помощи инвалидам (Disability Rights California, DRC) приведена информация по различным вопросам, связанным с медицинским обслуживанием, в том числе информация о программе Medi-Cal [нажмите на эту ссылку, чтобы перейти в раздел информации о медицинском обслуживании на сайте DRC].

Сайт Disability Benefits 101 содержит полезную информацию о многочисленных программах по выплате пособий, включая Medi-Cal [нажмите на эту ссылку, чтобы перейти на сайт Disability Benefits 101].

На сайте, посвящённом Национальному закону о здравоохранении (National Health Law, NHL) [нажмите на эту ссылку, чтобы перейти на сайт NHL], также приведена общая информация и обновления в связи с программой Medicaid.  Ознакомиться с публикациями и найти материалы на тему «Medicaid».

С главой 13 руководства DRC «Права согласно Акту Лантермана» (Rights Under the Lanterman Act, RULA), в которой описана альтернативная программа для клиентов региональных центров с нарушениями в развитии в связи с услугами Medicaid на дому и в рамках сообщества, можно ознакомиться здесь [нажмите на эту ссылку, чтобы перейти к публикации RULA].

На сайте Калифорнийских сторонников реформы домов сестринского ухода (California Advocates for Nursing Home Reform, CANHR) [нажмите на эту ссылку, чтобы перейти на сайт CANHR] приведено множество информации, полезной для потребителей и защитников их прав, в том числе о долгосрочном уходе по программе Medi-Cal: [нажмите на эту ссылку, чтобы перейти в раздел «Долгосрочный уход» сайта CANHR].

2. Где я могу ознакомиться с законами по калифорнийской программе Medi-Cal?

Вы можете просмотреть калифорнийские законы на следующем сайте: [нажмите на эту ссылку, чтобы перейти в раздел информации о законах Калифорнии].

Общие законы в связи с калифорнийской программой Medi-Cal содержатся в Кодексе об учреждениях и услугах социального обеспечения Калифорнии (California Welfare & Institutions Code), §§ с 14000 по 14685.

Калифорнийские законы, связанные с услугами в области психического здоровья, приведены в Кодексе об учреждениях и услугах социального обеспечения Калифорнии, §§ 5775-5782, 14680-14685.

3. Где я могу ознакомиться с постановлениями по калифорнийской программе Medi-Cal?

Сайт, на котором приведён Свод законов штата Калифорния:

• Управление по административному праву штата Калифорния (California Office of Administrative Law, OAL), Свод законов штата Калифорния (California Code of Regulations), https://oal.ca.gov/publications/ccr/, or
• Общая информация о постановлениях Управления по административному праву [нажмите на эту ссылку, чтобы перейти на сайт OAL].

Постановления по калифорнийской программе Medi-Cal разрабатывают государственные учреждения, которые управляют программой Medi-Cal.

С общими постановлениями по программе Medi-Cal можно ознакомиться в Своде законов штата Калифорния, раздел 22, часть 3, с §§ 50000 по 59999.

В Руководстве по критериям программы Medi-Cal (Medi-Cal Manual of Criteria) [нажмите на эту ссылку, чтобы перейти к Руководству Medi-Cal] установлены стандарты утверждения или отклонения запроса разрешения на лечение (Treatment Authorization Request, TAR). Руководство входит в состав постановлений по программе Medi-Cal раздела 22 Свода законов штата Калифорния (C.C.R.), § 51003(e).

С постановлениями в сфере психического здоровья по программе Medi-Cal можно ознакомиться в Своде законов штата Калифорния, раздел 9.  Копия этого документа приведена на сайте: [нажмите на эту ссылку, чтобы перейти в раздел 9 Свода законов]

4. Что представляют собой беспристрастные слушания в связи с программой Medi-Cal, и где я могу найти информацию DHCS о них?

Вы имеете, наряду с прочими правами, право запросить проведение беспристрастного слушания в связи с вашей программой Medi-Cal.  Ваши права и возможности в связи с ними приведены на сайте DHCS [нажмите на эту ссылку, чтобы перейти к разделу «Беспристрастное слушание»].  Этот сайт — хорошее место, чтобы начать изучать материалы, если вы собираетесь запросить проведение беспристрастного слушания.  Во многих материалах, приведённых выше в разделе 1 данной публикации, также содержится полезная информация о беспристрастных слушаниях.

Для получения более подробной информации о беспристрастных слушаниях в целом посетите сайт Управления социального обеспечения, раздел слушаний на уровне штата (Department of Social Services' State Hearings Division), http://www.cdss.ca.gov/inforesources/State-Hearings.

5. Что представляет собой план штата Калифорния по программе Medicaid, и где я могу с ним ознакомиться?

На сайте DHCS говорится следующее:  «План штата по программе Medicaid основан на требованиях, установленных в разделе XIX Закона о социальном обеспечении (Social Security Act), и представляет собой всеобъемлющий документ, созданный правительством штата Калифорния, в котором описан характер и объём программы Medicaid (Medi-Cal).  Он выступает в качестве контрактного соглашения между правительством штата Калифорния и федеральными Центрами услуг Medicare и Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS) и подлежит исполнению в соответствии с конкретными требованиями раздела XIX Закона о социальном обеспечении (Social Security Act) и положениями, указанными в главе IV Свода федеральных правил (Code of Federal Regulations). План штата содержит всю информацию, необходимую для того, чтобы CMS могли определить, может ли штату быть предоставлено федеральное финансовое участие (Federal Financial Participation, FFP) в связи с его программой Medicaid.  На настоящем сайте приведён текущий план штата Калифорния по программе Medicaid (Medicaid State Plan for California), а также поправки к плану штата (State Plan Amendments, SPAs).”

С планом штата Калифорния по программе Medi-Cal можно ознакомиться на сайте:  [нажмите на эту ссылку, чтобы перейти на сайт плана по программе Medi-Cal].  На настоящем сайте также содержится ссылка на утверждённые поправки к плану штата (State Plan Amendments, SPAs).

6. Что представляю собой альтернативные программы в связи с Medi-Cal, и где я могу найти информацию DHCS о них?

На сайте DHCS об альтернативных программах говорится следующее:  «Альтернативные программы Medi-Cal — это программы в рамках Medi-Cal, которые предусматривают предоставление дополнительных услуг отдельным группам лиц, ограничивают предоставление услуг конкретными географическими областями штата и предусматривают медицинское страхование лиц, которые в остальных случаях могут не соответствовать правилам программы Medicaid.

Если правительство Калифорнии собирается внести существенные изменения в свою программу Medicaid, оно должно предпринять один из двух следующих шагов: либо (1) внести поправки в свой план штата по программе Medicaid — соглашение штата с федеральным правительством; либо (2) получить освобождение или альтернативную программу Medicaid согласно разделу XIX Закона о социальном обеспечении (Social Security Act) от Министерства здравоохранения и социальных служб США (U.S. Department of Health and Human Services, DHHS)».

С информацией о большинстве альтернативных программ Medi-Cal штата Калифорния можно ознакомиться на сайте DHCS [нажмите на эту ссылку, чтобы перейти в раздел «Альтернативные программы Medi-Cal»]

Информация об альтернативной программе штата Калифорния «Мост к преобразованию», раздел 1115 (Bridge to Reform 1115) в связи с расширением покрытия Medi-Cal: [нажмите на эту ссылку, чтобы перейти в раздел 1115 альтернативной программы Medicaid]

Также рекомендуем посетить сайты DRC, указанные в разделе 1 выше, чтобы получить информацию об альтернативных программах.

7. Где я могу найти информацию об управляемом медицинском обслуживании по программе Medi-Cal?

Потребительская информация DHCS об управляемом медицинском обслуживании по программе Medi-Cal приведена на сайте:  [нажмите на эту ссылку, чтобы перейти на сайт управляемого медицинского обслуживания по программе Medi-Cal].  Этот сайт крайне полезен, поскольку он содержит ссылки на разные округа, положение в которых может довольно сильно отличаться друг от друга.

С информацией Департамента управляемого медицинского обслуживания (Department of Managed Health Care) об управляемом медицинском обслуживании по программе Medi-Cal для пожилых лиц и лиц с инвалидностью можно ознакомиться на сайте:  [нажмите на эту ссылку, чтобы перейти в раздел с информационным бюллетенем по поводу медицинских пособий и услуг].

8. Где я могу найти данные и статистику по Калифорнии в связи с программой Medi-Cal?

DHCS posts data and statistics about the Medi-Cal program, including links to data and statistics developed by others, at [click here for website to Data & Statistics].

DHCS публикует данные и статистику по программе Medi-Cal, включая ссылки на данные и статистику, полученные другими учреждениями, по следующему адресу: [нажмите на эту ссылку, чтобы перейти к данным и статистике].

9. Какие ещё материалы публикует DHCS о программе Medi-Cal, и где я могу найти их?

См. Руководство по программе Medi-Cal Western Center, глава 1 (которое обсуждалось в ответе на вопрос 1 выше), чтобы получить список материалов по программе Medi-Cal на сайте DHCS, вместе с соответствующими ссылками.

DHCS предоставляет письма директорам по социальному обеспечению всех округов (All-County Welfare Directors Letters, ACWDLs) и информационные письма о соответствии требованиям программы Medi-Cal (Medi-Cal Eligibility Information Letters, MEBILs) в связи с новыми или изменившимися политиками и (или) процедурами определения соответствия требованиям на получение пособий по программе Medi-Cal.  С этими документами можно ознакомиться на сайте [нажмите на эту ссылку, чтобы перейти на сайт ресурсов для округов].

Руководство DHCS по процедурам определения соответствия требованиям программы Medi-Cal DHCS (Medi-Cal Eligibility Procedures Manual, MEPM) «предоставляет разъяснения окружным работникам социальных служб касательно политик и процедур вынесения решения о соответствии требованиям программы Medi-Cal». С руководством можно ознакомиться на следующем сайте [нажмите на эту ссылку, чтобы перейти к Руководству по процедурам определения соответствия требованиям программы Medi-Cal].

DHCS публикует руководства с информацией, которая призвана помочь поставщикам услуг разобраться в программе Medi-Cal. С этими руководствами можно ознакомиться на следующем сайте [нажмите на эту ссылку, чтобы перейти к Руководствам для поставщиков].

10. Где я могу найти федеральные законы в связи с программой Medicaid?

Федеральные законы (правила) в связи с программой Medicaid содержатся в разделе XIX Закона о социальном обеспечении (Social Security Act), Своде законов США (U.S.C.), часть 42, 1396 -1397v.  Вы можете ознакомиться с ними на сайте [нажмите на эту ссылку, чтобы перейти на сайт Свода законов США].

Федеральные законы в связи с программой Medicaid могут быть довольно сложными.  Мы советуем вам начать с изучения других существующих материалов, включая Руководство Western Center, указанное выше в ответе на 1 вопрос, прежде чем начать изучать сами федеральные законы.

11. Где я могу найти федеральные постановления в связи с программой Medicaid?

Федеральные постановления в связи с программой Medicaid разрабатываются Министерством здравоохранения и социальных служб США (U.S. Department of Health and Human Services), Центрами услуг Medicare и Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS).  Эти постановления содержатся в разделе 42 главы 4 Свода федеральных правил (Code of Federal Regulations), часть 430 и последующие.  Вы можете ознакомиться с постановлениями по программе Medicaid непосредственно на следующем сайте [нажмите на эту ссылку, чтобы перейти на сайт Свода федеральных правил США (CFR)].

Вы можете поискать нужную вам информацию в Своде федеральных правил на сайте: [нажмите на эту ссылку, чтобы перейти на сайт CFR]

Как и прочие федеральные законы в связи с программой Medicaid, эти постановления могут быть довольно сложными для понимания.  Мы советуем вам начать с изучения других существующих материалов, включая Руководство Western Center, указанное выше в ответе на 1 вопрос, прежде чем начать изучать сами федеральные законы.

12. Какие ещё существуют материалы CMS о программе Medi-Cal и где я могу найти их?

С многочисленными материалами, разработанными CMS, можно ознакомиться на следующих сайтах CMS:

• домашняя страница Medicaid:  нажмите на эту ссылку, чтобы перейти на сайт Medicaid.
• Письма директорам по программе Medicaid штата (State Medicaid Director Letters) и письма к чиновникам сферы здравоохранения штата (Dear State Health Official Letters): [нажмите на эту ссылку, чтобы перейти в раздел «Руководство по политикам в связи с программой Medicaid»]
• Руководство по программе Medicaid (Medicaid Manual) (публикация № 45), указания CMS штатам по поводу применения Закона о Medicaid (Medicaid Act): [нажмите на эту ссылку, чтобы перейти к руководству CMS]
• Постановления и руководство: [нажмите на эту ссылку, чтобы перейти в раздел «Постановления и руководство» CMS].

С федеральной статистикой по программе Medicaid можно ознакомиться на сайте CMS [нажмите на эту ссылку, чтобы перейти в раздел «Исследования, статистика, данные и система» CMS].

Сайт CMS может казаться немного запутанным, а также в него периодически могут вноситься изменения.  Для того чтобы найти нужную информацию, зачастую приходится провести в Интернете некоторое время.