메디칼 관리 케어: “케어의 연속성”

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#5545.03

메디칼 관리 케어: “케어의 연속성”

귀하에게 정규 메디칼 이 있는데 이제는 메디칼 단체 의료 서비스 (MCP, Managed Care Plan) 에 등록해야 한다는 이야기를 들었다면, 귀하는 계속 일반 메디칼 의료 서비스 제공자를 계속 만날 수 있습니다. 이것이 "케어의 연속성"이 의미하는 것입니다.

귀하에게 정규 메디칼1이 있는데 이제는 메디칼 단체 의료 서비스 (MCP, Managed Care Plan) 2에 등록해야 한다는 이야기를 들었다면, 귀하는 계속 일반 메디칼 의료 서비스 제공자를 계속 만날 수 있습니다. 이것이 "케어의 연속성"이 의미하는 것입니다.

1.  이것은 현재 의료 서비스 제공자에게 적용됩니까?

경우에 따라 다릅니다. 메디칼 규정 하에 귀하의 의료 서비스 제공자가 다음과 같은 경우에 적용됩니다.

  • 지난 12개월 동안 귀하가 진료받은 정규 메디칼 의사 또는 조산사
  • MCP와 함께 일하고 MCP 지불 또는 정규 메디칼 요율 중 높은 쪽을 수락하는 것에 동의
  • 치료 문제에 있어서 실격 사유가 없음

복지 및 기관 규정 § 14182(b)(13). 메디칼에 따라 제공되는 의료 서비스에 대한 케어의 연속성 보장 외에도, 관리 의료 부서 (DMHC, Department of Managed Health Care)에서 관리하는 주법은 메디칼 회원을 포함하여 면허를 소지한 MCP 회원에게 케어의 연속성에 대한 보장3을 제공합니다. (COHS, County Organized Health Systems) 샌 마테오 건강 플랜 이외의 다른 COHS에서는 MCP 라이센스를 제공하지 않습니다.4 DMHC는 다른 모든 MCP의 메디칼 수혜자에게 라이센스를 제공합니다. DMHC가 관리하는 케어의 연속성에 관한 주법은 회원들에게 라이센스를 소유한 모든 제공자에 대한 접근을 제공합니다.5 메디칼 연속 의료 서비스 보장은 의사와 조산사에게 적용되지만 초음파, 유방조영상, CT 스캔 및 PET 스캔과 같은 실험실 및 이미징 서비스와 같은 관련 보조 서비스에는 적용되지 않습니다. 즉, COHS 카운티 (산 마테오 제외)에서는 현재의 검사 결과를 동일한 공급자의 이전 결과와 비교하는 혜택을 치료 의사에게 계속 제공하는 케어의 연속성을 거절할 수도 있음을 의미합니다.6

2. 의료 서비스 제공자를 계속 만날 수 있기 위해서 제가 해야할 일은 무엇입니까?

MCP에 연락하여 원하는 내용을 알려주십시오. MCP에 귀하의 의료인 연락처 정보를 제공하여 그쪽에 연락할 수 있도록 하십시오. 귀하의 의료인과 의료 시설 사무실에 케어의 연속성 보장에 대한 귀하의 권리로 귀하가 의료인을 계속 만나기를 요청했음을 알리는 것이 중요합니다. MCP가 의료인에게 연락할 것을 의료인에게 알리고, 지불 요금은 일반 메디칼 또는 MCP 요금보다 높을 경우 요금과 동일하게 책정한다는 것을 알리십시오. 사무실 직원에게 의료인이 MCP로부터 연락을 받았는지 확인하기 위해 귀하가 다시 확인할 것을 알리십시오.  MCP로부터 연락을 받지 못한 경우 귀하가 MCP에 직접 연락할 수 있습니다. 관리 케어로 전환하기 직전에 처방전을 다시 채웠는지 확인하십시오.

3. MCP로부터 소식을 듣기까지 얼마나 걸립니까?

MCP는 귀하가 의료인을 계속 만날 수 있는지에 대한 귀하의 요청을 받은 시점으로부터 최대 30 달력일 전에 답변하게 됩니다. 전화로 요청할 수 있습니다.7 진료 제공자의 연속성을 긴급하게 확인할 필요가 있거나 약속이 있는 경우 MCP에 알려야합니다. MCP는 귀하가 결정을 기다리는 동안 의학적으로 필요한 서비스를 제공할 책임이 있습니다. 대화하는 모든 사람의 이름과 전화 번호를 적어 두십시오. 대화 내용을 적어 두십시오.

4.  케어 연속 기간이 끝나기 전에 다른 MCP로 변경하면 어떻게 됩니까?

새로운 MCP 플랜으로 전환하면 "한번은 12 개월 케어 연속 기간을 다시 시작할 수 있습니다. 그러나 다시 전환하면 12 개월 간의 기간을 새로 시작할 수 없습니다.8

5. 정규 메디칼로 진료했던 의사가 MCP로 이전한 후이지만 제가MCP에 그 의사에 대한 연속 치료 신청을 하기 전에 제공하는 서비스에 대해 비용을 지불 받을 수 있습니까? 제가 그 의사를 연속 치료 신청을 한 후이지만 MCP의 허가를 받기 전에는 어떻습니까?

MCP에 정규 메디칼 의사를 귀하의 케어의 연속 의사로 요청하기 전에 제공된 서비스에 대한 대답은 예입니다. MCP의 허가를 받기 전에 제공되는 서비스에 대한 답변도 예입니다.9 의사 및 다른 제공자가 귀하의 케어의 연속 의사로 등록되기 전까지는 서비스에 대한 지불이 불가능할 수도 있습니다. 케어의 연속성은 권리이며, 의사가 다른 MCP 회원을 치료를 불가능하게 하는 의료 문제가 있는 경우에만 거부될 수 있습니다.10 여러 의료인들의 연속 의료 서비스를 계속 받을 수 있습니다.

6. 커버드 캘리포니아 플랜(Covered California plan)에서 메디칼 관리 케어로 전환해야하는 경우 케어의 연속성은 어떻게 됩니까?

케어의 연속성에 대한 귀하의 권리는 일반 메디칼에서 관리 케어로 전환하는 권리와 같습니다.11

7.  계속 보고 싶은 전문가가 저의 MCP에 있지만 저의 주치의 의료 그룹 네트워크에 있지 않은 경우 또는 일정 수의 슬롯 만 건강 계획에 등록되어 있고 이미 채워진 경우 어떻게 합니까?

그 전문의가 귀하에 대해서는 네트워크 안에 있지 않기 때문에 케어의 연속성에 대한 귀하의 권리가 적용됩니다. 특정 전문의를 장기간 만나려면 다른 주치의가 있는지 알아보고 전문가가 "네트워크에 연결"되게 하십시오. 상업 보험 외에도 지역 보험이 있는 두 개의 보험이 있는 카운티에 귀하가 있는 경우,12  귀하에게 전문의 네트워크 액세스가 있을 경우, 의료 그룹을 통하지 않고 지역 보험을 통해 직접 서비스를 받을 수 있는지 물어보십시오.

8. 부모님의 건강 보험을 쓰다가 나이가 들어 메디칼 MCP로 전환할 경우 케어의 연속성 권리는 어떻게 됩니까?

귀하는 메디칼 연속 의료 서비스 권리가 없지만 녹스-킨 법령에 따라 권리를 가질 수 있습니다. 또한, 주법에 따라 계속 장애가 있는 경우 부모의 건강 보험을 26 세(또는 제한 연령이 되는 모든 연령)가 넘어서도 혜택을 받을 수도 있습니다.13

9. 한 MCP에서 다른 MCP로 변경하고, 첫 MCP와 연계된 의료인의 서비스를 계속 원한다면 케어의 연속성에 관한 저의 권리는 어떻게 됩니까?

케어의 연속성 규정이 적용되므로 첫번째 MCP 연계 제공자를 계속 만날 수 있습니다.

10. MCP로 전환 할 때 정규 메디칼 하에 허가된 서비스를 현재 받고 있다면 어떻게 됩니까?

MCP는 현재 승인된 치료 승인 요청을 최고 60 일 동안 또는 새로운 평가가 있을 때까지 존중해야합니다.14  또한 메디칼 규정은 이전 메디칼에서 승인 된 서비스를 계속할 수 있도록 케어의 연속성을 제공하거나 새로운 MCP 제공자가MCP를 통한 승인을 요청할 수 있음을 규정합니다. 이를 재승인 요청이라고합니다. MCP가 재승인 요청을 거부하거나 줄였을 때 적시에 이의 신청을 하면 메디칼 수혜자는 공정한 심의가 있을 때까지 원조로 같은 서비스를 계속 받을 수 있습니다.15

11. 케어의 연속성 아래 현재 복용하는 약은 어떻게 받을 수 있습니까?

주법은 처방약의 지속적인 복용을 지원합니다. 복지 및 기관 규정 섹션14185:

  1. MCP 처방약에 대한 약물의 지속 허가 또는 새로운 처방에 문제 없음16
  2. "등록하기… 바로 전에… 지정된 처방의 일부인" 브랜드 의약품을 처방했고 무명 의약품17이 없는 경우, 케어의 연속성 또는 계획 의사의 연속성에 의해 더이상 처방되지 않을 때까지 지속합니다. 18
  3. MCP의 처방집에 없는 무명 의약품19과 유명 브랜드 의약품을 처방하는 경우 DHCS의 입장에서 의학적 정당성에 대한 사전 승인을 제공해야합니다.20

처방전에 사전 허가가 필요한 경우 MCP 결정은 24 시간 또는 1 일 (영업일 기준) 내에 이루어져야 합니다. 약사가 긴급한 필요가 있다고 판단되면 메디칼 수혜자에게 72 시간 분량의 약을 제공해야합니다.21

또한 상기 Q & A 10에서 언급된 메디칼 규정에 따라서 이전에 메디칼에 의해 승인된 약물의 지속 재승인 요청이 거부받은 경우, 적시에 이의 신청을 한다면 공정한 심의가 있을 때까지 계속 약물에 접근할 수 있는 관리를 갖습니다.

12. 정규 메디칼을 유지하기 위해 요청한 의료 면제 요청 (MER, Medical Exemption Request)이 거부되고 현재 관리 케어를 받으면 어떻게 됩니까? 케어의 연속성에 관한 저의 권리는 어떻게 됩니까?

DHCS의 메디칼 관리 케어 부서 (MMCD, Medi-Cal Managed Care Division) 총괄 계획 서신 15-001 (2015 년 1 월 13 일)은 MCP에게 MER를 케어의 연속성에 대한 요청으로 취급하고 귀하에게 연락하도록 지시합니다. 그러나 MCP가 연락하기를 기다리지 않고 위에서 설명한대로 MCP에 연락하는 것이 좋습니다.

13. MCP에서 "예"라고 승인하면 - 얼마나 오래 저의 의료인을 만날 수 있습니까?

일반적으로 12 개월까지. 이를 "케어 연속성 기간 연장"이라고 합니다. 귀하의 MCP가 귀하가 12 개월 이상 귀하의 의료인을 만나도록 허락하는 것이 가능합니다. MCP에게 물어볼 필요가 있습니다. 주치의에게 귀하의 요청에 따라 귀하를 지원해 줄 것을 요청하십시오. 아래 Q & A 14를 참조하십시오.

14. MCP가 케어의 연속성 요청에 대해 "아니오"라고 말하거나 요청을 무시하면 어떻게 합니까?

불만 제기

언제든지 MCP에 불만을 제기할 수 있습니다. MCP에게 어떻게 하는지 문의하십시오. 귀하의 문제가 (귀하의 건강에 심각한 위협이되는) 긴급한 경우, 귀하의 MCP는 3 일 이내에 귀하에게 결정을 제공해야합니다. 문제가 긴급하지 않은 경우 MCP는 30 일 이내에 결정을 내릴 수 있습니다.  

건강 관리 케어 부서 (Managed Health Care)에 도움을 요청하십시오. 

대부분의 MCP 계획에 따르면 MCP의 결정에 불만을 갖거나 받지 못한 경우 DMHC (Department of Managed Health Care) (888) 466-2219 또는 TDD : (877) 688-9891로 신고할 수 있습니다. 긴급한 문제의 경우 3 일 이내에, 긴급하지 않은 문제의 경우 15 일 또는 30 일 이내에 결정하십시오. DMHC에 불만 사항을 제기하기 전에 MCP에 불만 사항이나 불만 사항을 제출해야하므로 DMHC에 MCP와 관련된 고충 요청을 제출하십시오. 위의 전화 번호는 DMHC가 보호하는 귀하의 권리에 대해 질문이 있을 때 전화하는 곳입니다. 또한 다음을 보십시오. https://www.dmhc.ca.gov/FileaComplaint.aspx#.WBJ8JY3FA3E

그러나 DMHC에 가는 것은 (샌 마테오 카운티를 제외한) COHS 카운티에서는 선택사항이 아닙니다. 이는 COHS MCPs가 DMHC에 의해 선출되지 않았고 허가를 받지 않아도 되기 때문입니다.

다른 선택사항

관리 의료기관에 등록되기 전에 또는 등록 후 90 일 이내에 할 수있는 면제 요청과 같은 다른 옵션을 살펴볼 수도 있습니다. 의료 면제 요청 (Medical Exemption Requests, MERs)에 관한 더 자세한 정보는 다음 사이트에서 찾을 수 있습니다.  https://www.disabilityrightsca.org/publications/메디칼-managed-care-health…  또는 이 출판물을 받으시려면1 800 776-5746로 전화하십시오. 의료 면제 요청은COHS 카운티의 선택사항이 아닙니다.22

COHS 카운티가 아닌 곳에 있는 사람들에 대한 다른 선택사항은 귀하가 이중 적격자(즉, 메디칼과 메디 케어 모두 받을 수있는 자격)이거나 다른 건강 보험이나 메디칼 비용 분담금을 가지고 있는 것과 같이 그렇게 하도록 허가된 범주에 있다면 메디칼 관리케어를 탈퇴하는 것입니다. 2017 년 7 월 1 일자로 예정된 CCI 프로그램의 IHSS 메디칼 퍼스널 케어 서비스가 해지됨에 따라, 이중 자격자는 메디칼 퍼스널 케어 서비스 (IHSS)를 받기위한 조건으로 CCI 카운티의 관리 의료에 등록할 필요가 없습니다. 그러나 CCI 카운티에서는 있지만 다른 카운티에서는 그렇지 않습니다.

메디칼 장기 요양 보호 (즉 간호 시설에서)의 이중 자격을 포함한 수혜자는 메디칼 관리 케어에 등록해야 합니다. 모든 카운티에서 성인 주간 건강 케어라고 불리던 지역 사회 기반 성인 서비스 (CBAS, Community-Based Adult Services)를 받기 위해 메디칼 관리 케어 등록이 필요합니다. 만약DHCS의 인-홈 운영에 의한 가정 및 커뮤니티 기반 면제를 통해 서비스를 받고 있다면 귀하가 관리 케어에 등록하는 것은 자발적인 것입니다. 메디칼 수혜자가 메디칼 퍼스널 케어가 필요한 경우에도 마찬가지입니다.23

더 자세한 정보는 DHCS 메디칼 관리 웹 사이트 http://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/MedicalManagedCare.aspx를 방문하십시오. ‘자원 및 정보’의 ‘도움 코드 차트’를 클릭하십시오. 메디칼 관리청에도 메디 케어를 통해 메디 케어 유료 의사를 계속 볼 수 있습니다. 이중 적격자인 경우, 메디칼 관리청에도 메디 케어를 통해 메디 케어 급료 진료를 계속 볼 수 있습니다.

15. 케어의 연속성 기간이 끝난 후 계속 의료 서비스 제공자의 연속성을 계속 만나고자 하는 저의 요청을 MCP가 거부하면 어떻게 합니까?

케어 연속성 기간을 지나 네트워크 외부 제공자를 계속 만나려면 일반적으로 귀하의 건강 관리의 필요를 해결할 수있는 경험과 전문성을 갖춘 네트워크 내 제공자가 없다는 것을 보여주는 것이 요구됩니다.

연방 정부 관리 규정은 언제 어떤 이유로든 관리 케어에서 탈퇴할 수 있는 권리를 부여합니다. C.F.R. § 438.56. 이 탈퇴권은 COHS MCP를 포함한 모든 메디칼 관리 케어 계획에 적용됩니다. "원인"에는 매우 복잡하거나 흔하지 않은 질병 및 의학적 상태를 가진 사람들에게 적용될 수 있는 "등록자의 치료 필요성을 다루는 데 경험이있는 제공자에 대한 접근 부족"이 포함됩니다. C.F.R. § 438.56 (c) (2) (v).24 의학적으로 필요한 네트워크 외부 의료에 대한 MCP 허가는 탈퇴의 대안입니다.

또는 건강 관리 옵션 1-800-430-4263으로 연락하십시오.

16.  다른 정보

건강 관리 서비스 부서(DHCS, Department of Health Care Services) – 다음 웹사이트에 있는 총괄 계획 서신 15-019을 참고하십시오.

http://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/…

여기로 이동하십시오.

메디칼 관리 케어 부서 제공 정보(MMCD, Medical Managed Care Division):
http://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/Medi-Cal ManagedCare.aspx

총괄 계획 서한(APL), 이중 계획 서한(DPL), 정책 서한(PL): http://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Pages/MMCDPlanPolicyLtrs.aspx

메디칼 관리 케어의 케어 연속성, 국민 건강법 프로그램: https://healthlaw.org/resource/continuity-of-care-in-Medi-Cal/

케어의 지속성에 관해 자주 묻는 질문(FAQs) re continuity of care (메디칼, 2014) http://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/ContinuityofCareFAQ.aspx.

귀하의 의사, 의료기관 또는 병원이 MCP를 떠날 때 케어 지속성을 위해 다음을 참조하십시오. https://www.dmhc.ca.gov/HealthCareinCalifornia/YourHealthCareRights/Con…

주 법령을 보려면 여기로 이동하십시오.  http://leginfo.legislature.ca.gov/faces/codes.xhtml

주 규정을 보려면 여기로 이동하여 "캘리포니아 제규정(California Code of Regulations)" 상자를 클릭하십시오 : http://www.oal.ca.gov/

링크를 클릭하여 찾은 정보에 접근할 수 없는 경우 캘리포니아 장애인 권익회(Disability Rights California) (1 800 776-5746)로 전화하여 필요한 정보를 얻으십시오.

  • 1. 정규 매디칼은 진료별 지불 (FFS, Fee-For-Service) 메디칼 요금제라고도 합니다. 모든 의료 서비스에 대해 정규 메디칼을 갖고 있다면 MCP에는 가입되어있지 않은 것입니다.
  • 2. MCP는 의료기관 네트워크를 통해 직접 의료 위험을 감수하는 의료 보험이거나 자체 네트워크 또는 두 가지 모두를 갖춘 의료 그룹을 포함하는 상위 보험입니다. 42 CFR § 438.2 회원들은 주치의(PCP, Primary care physician)를 선택합니다. 예외: 가족 계획 및 관련 서비스의 경우 회원은 네트워크 안이나 밖에 있는 메디칼 제공 업체에 갈 수 있습니다. 42 USC § 1396d (a) (4) (c); APP 16-003 (12-23-2016). PCP는 회원을 치료할 수 있고, 네트워크 내부 전문가 또는 네트워크 외부 전문가를 회원에게 추천할 수 있습니다.
  • 3. 주정부 법 연속 의료 서비스 녹스 – 킨 건강 관리 서비스 계획법의 일부 (Knox-Keene Health Care Service Plan Act) 인 건강 및 안전 규정(Health and Safety Code) §1373.96에 명시되어 있습니다. 녹스 - 킨은 대부분의 상업적 관리 캐어 플랜을 다루고 있습니다.
  • 4. 녹스 - 킨 연속 의료 서비스 보장을 받지 않는 COHS 카운티 및 계획: 캘옵티마 (오렌지); 건강을 위한 중앙 캘리포니아 얼라이언스 (머쎄드, 몬트레이, 산타 크루즈); 쎈칼 헬스 (샌 루이스, 오비스포, 산타 바바라); 파트너 건강 계획 (델 놀트, 험볼트, 레이크, 라센, 마린, 멘도씨노, 마닥, 나파, 샤스타, 시스키유, 쏠라노, 쏘노마, 트리니티, 욜로); 골드 코스트 건강 보험 (벤츄라).
  • 5. 건강 및 안전법 1345 (i)에서 "의료 서비스를 제공하거나 제공하기 위해 주정부가 허가 한 전문인, 계획, 보건 시설 또는 기타 사람 또는 기관"으로 정의 된 제공자 건강 및 안전 규정 §1373.96(m)(3).
  • 6. 2014 년 9 월 11 일 이해 당사자 자문 위원회 (Statementholder Advisory Committee) 회의에서 제기된 질문에 대한 2014년 12월 3일 DHCS 위원회  회의 답변: 이중 계획 서한 14-004에 의거하여 연구실 업무 및 이미징을 포함한 부수적 서비스로 연속 의료 서비스에 대한 보장을 받지 못합니다. http://www.dhcs.ca.gov/Documents/DHCS_SAC_9-11_Followup_Responses.pdf 6페이지.
  • 7. DHCS APL 15-019, 2페이지: "전화로 치료의 연속성에 대한 요청을 받아 들여야합니다 ... 요청자가 서류 또는 컴퓨터 양식을 작성하고 제출하도록 요구해서는 안됩니다 ..." 
  • 8. APL 15-019, 2페이지; DPL 15-003, p. 3; 초기 2014 DHCS FAQ 과 Q&A 4는 한번의 12-개월 기간만 명시합니다.
  • 9. DHCS APL 15-019번, 2-3페이지 “MCP 절차” 아래
  • 10. DHCS APL 15-019번, 2-3 페이지 “MCP 절차” 아래
  • 11. DHCS APL 15-019, 5페이지
  • 12. 지역 계획에 따라 두 개의 보험을 갖고 있는 카운티는 알라 미다, 콘트라 코스타, 프레스노, 컨, 킹스, 로스 앤젤레스, 마데 라, 리버 사이드, 샌 버나 디노, 샌프란시스코, 샌 호아킨, 산타 클라라, 스탠리 슬라 우스 및 툴라 레입니다.
  • 13. 녹스-킨 건강 및 안전 규정 § 1373(d); CalPERS 아래, https://www.calpers.ca.gov/docs/forms-publications/state-health-guide.p…; 기관. 규정 §§ 10277와 10278.
  • 14. DHCS APL 15-019 6페이지
  • 15. DHCR 규정 22 CCR §§ 51003 (c) (1) (이전에 승인된 치료 승인 요청 또는 TAR의 재승인 요청), 51014.1 (e) (서비스의 종료로 간주되는 재인증 요청의 거부 또는 감소) 51014.2 (a) (청문회가 진행되는 동안 계속 의료 지원을 받을 수 있는 경우) 51014.2 (d) (청문회가 진행되는 동안 계속되는 의료 지원의 승인)
  • 16. 처방집에 있지 않으며 사전 승인을 요구하는 약에는 제조업체가 비용을 줄이기 위해 리베이트에 동의하지 않은 경우, 비싼 약, 사전 허가에 의해 평가되거나 단계 치료 프로그램의 일부로 승인 될 필요가 있는 위험을 제시하는 약, 유효성이나 안전성에 대한 우려가 있는 곳에서의 약이 포함됩니다.
  • 17. 이것은 단일 원료 의약품의 정의입니다.
  • 18. 복지 및 기관 규정 § 14185(b). DHCS 2014 “케어의 연속성FAQ” Q&A 15 #2도 보십시오.
  • 19. 이것은 다중 근원 약의 정의입니다.”
  • 20. DHCS 2014 “케어의 연속성 FAQ” #3.
  • 21. 복지 및 기관 규정 § 14185(a); 42 1396r-8(d)(5).
  • 22. 카운티 운영 건강 시스템 (COHS) 계획을 통해 관리 캐어가 제공되는 22 개 카운티는 캘 옵티마 (오렌지), 쎈칼 헬스(샌 루이스, 오비스포, 산타 바바라), 건강을 위한 중앙 캘리포니아 얼라이언스 (머쎄드, 몬트레이, 산타 크루즈), 골드 코스트 건강 보험 (벤츄라), 파트너 건강 계획 (델 놀트, 험볼트, 레이크, 라센, 마린, 멘도씨노, 마닥, 나파, 샤스타, 시스키유, 쏠라노, 쏘노마, 트리니티, 욜로), 산 마테오 건강 보험 (산 마테오)이다.
  • 23. 귀하가CCI(California Coordinated Care Initiative)에 참여한 카운티인 로스 앤젤레스, 오렌지, 리버 사이드, 샌 버나 디노, 샌디에고, 산 마테오 또는 산타 클라라 카운티에서 이중 수혜 자격을 보유한 경우, 카운티가 승인 한 개인 의료 서비스(IHSS)에 접근하는 유일한 방법으로 메디칼 관리 캐어에 등록해야한다는 요건이 의미하는 것은 카운티 공인 IHSS / 메디칼 개인 위생 서비스가 필요한 NF / AH 면제를 받는 메디칼 수혜자가 관리 케어 등록이 더이상 자원이 아닌 의무라는 것에 대한 논쟁이 있었다. 그러나 CCI프로그램의 IHSS 부분은 2017년 7월 1일 종료되었다. 메디캘 관리 캐어에 등록하는 것이 IHSS가 필요한 면제 수혜자에게 필수적이라는 해석에 반대되는 것을 보여주는 것은 (i) 간호 시설 / 급성 병원 가정 및 지역 사회 기반 서비스 면제 조항이라는 언어와 (ii) 필수 등록에서 웨이버 참여자를 면제한다는22 CCR § 53887 (a) (2) (A).8의 주정부 두-계획 규정에 있다. 보류중인 HCBS 면제서에서, 3페이지 1.G 및 268페이지 부록 I.3.iii. 에서 응용 프로그램을 참조하십시오. 6페이지 신청서 1.G의 현재 연장 면제에는 포기한 예산에 대해 1115 면제 기금이 계산되지 않음을 나타낸다.
  • 24. 귀하의 의료 서비스 제공자에게 연속적으로 치료를 받을 수 있도록 MCP에 요청할 있는 한 가지 근거는 귀하의 의료 서비스를 다루는 임상 경험이 있는 제공자가 네트워크 내에 없는 경우입니다. MCP가 네트워크 외부 제공 업체에 대한 요청을 거부하면 불만을 제기할 수 있습니다. 이의 제기가 거부되면 MCP와 보건 서비스 부서의 메디칼 관리 캐어, 두 곳에 탈퇴 요청을 제출할 수 있습니다. 탈퇴를 위한 다른 근거로는 ‘간호의 질이 좋지 않거나, 계약에 포함된 서비스가 부족하여 약속을 잡거나 서비스에 접근하는 데 있어 부당한 지연’이 포함됩니다. 42 CFR § 438.56 (d) (2) (v)

 

 

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