Medi-Cal EPSDT ծրագրով տրամադրվող լրացուցիչ ծառայություններ երեխաների և երիտասարդների համար

Medi-Cal EPSDT ծրագրով տրամադրվող լրացուցիչ ծառայություններ երեխաների և երիտասարդների համար
Այս փաբը պատմում է ձեզ EPSDT-ի մասին: EPSDT նշանակում է վաղ և պարբերական զննում, ախտորոշում և բուժում: Դա Medi-Cal-ի նպաստ է: Medi-Cal-ը առողջապահություն է տրամադրում ցածր եկամուտ ունեցող և առողջապահական խնամքի համար վճարելու սահմանափակ կարողություն ունեցող մարդկանց: Եթե դուք 21 տարեկանից փոքր եք և ունեք ամբողջական Medi-Cal, դուք ստանում եք EPSDT: Այն ձեզ տալիս է մի շարք առողջապահական օգուտներ: Այս փաբը պատմում է ձեզ այդ առավելությունների մասին: Այն ասում է ձեզ, թե ինչ անել, եթե գոհ չեք Medi-Cal-ի որոշումից:
1. Ի՞նչ ծառայություններ կարող եմ ստանալ Medi-Cal-ից1 EPSDT ծրագրի շրջանակում:
EPSDT նշանակում է Վաղ և պարբերական ստուգում, ախտորոշում և բուժում (անգլ.՝ Early and Periodic Screening, Diagnosis, and Treatment): EPSDT-ն Medi-Cal-ի նպաստ է: Եթե ձեր տարիքը փոքր է 21-ից, և դուք ունեք ամբողջական Medi-Cal,2 դուք կստանաք EPSDT նպաստը:3
EPSDT-ի միջոցով դուք ստանում եք առողջության պահպանմանն ուղղված մի շարք նպաստներ:
Պարբերական ստուգումներ—Առաջին՝ EPSDT-ն ասում է, որ Medi-Cal-ը պետք է ապահովի ձեզ համար առողջության պարբերական ստուգումների անցկացումը՝ որոշելու ձեր բժշկական կարիքները: Դա ներառում է լսողության, տեսողության, ատամնաբուժական և հոգեկան առողջության կարիքները բացահայտող ստուգումները: Այն նաև ներառում է թունավոր նյութեր պարունակող ներկերից թունավորումը:
Ախտորոշման և բուժման ծառայություններ—Երկրորդ՝ բուժսպասարկման կարիք ունենալու դեպքում EPSDT-ն ասում է, որ Medi-Cal-ը պետք է ձեզ համար ապահովի ախտորոշիչ և բուժման ծառայությունների ստացումը՝ ձեր առողջական վիճակը «շտկելու կամ մեղմելու» համար:
Ցանկացած բուժօգնություն, որի դիմաց կարող է վճարվել Medicaid ծրագրով—EPSDT-ն տրամադրում է բուժօգնության ծառայությունների լայն շրջանակ, այդ թվում՝ ծառայություններ, որոնք ընդգրկված չեն 21 տարեկան և ավելի մեծ տարիքի անձանց համար հասանելի սովորական Medi-Cal ծառայությունների ցանկում: Դա այն պատճառով է, որ Կալիֆորնիան կարող է ընտրել սահմանափակել մեծահասակներին առաջարկվող ծառայությունները, սակայն 21 տարեկանից փոքր երեխաների համար նահանգը պետք է առաջարկի ցանկացած ծառայություն, որի համար կկարողանա վճարել Medicaid ծրագիրը, անգամ եթե նահանգն ընտրել է չտրամադրել այդ ծառայությունները մեծահասակներին:
Այդպիսի ծառայությունների օրինակներ են լրացուցիչ ատամնաբուժական, տեսողության, լսողության, անհատական բուժքրոջ (հերթափոխային բուժքույրական) ծառայությունները, որոնք մատուցում է դիպլոմավորված բուժքույրը (RN) կամ լիցենզավորված բուժքույր-դայակը (LVN), հիվանդության հսկողությունը, մանկական ցերեկային բուժխնամքը, սննդակարգի գնահատումը և ծառայությունները և հոգեկան առողջության գնահատումն ու ծառայությունները: Հոգեկան առողջության գնահատումն ու ծառայությունները ներառում են վարքագծի թերապևտիկ կարգավորման ծառայությունները (TBS), տանը մատուցվող վարքագծի կանոնավորման ծառայությունները (IHBS) և ինտենսիվ բուժման համակարգումը (ICC):4
2. Ի՞նչով է EPSDT-ն տարբերվում Medi-Cal-ից:
EPSDT-ն չի տարբերվում Medi-Cal-ից. այն կազմում է Medi-Cal-ի մասը: Այն պարզապես լրացուցիչ նպաստ է, որը դուք ստանում եք, քանի որ դուք 21 տարեկանից փոքր եք: EPSDT-ն ողջամիտ, ընդհանուր սկզբունքներին համապատասխանող բժշկական անհրաժեշտության ստանդարտ է՝ թույլատրված ծառայություններն ստանալու համար: Դա նշանակում է, որ դուք կարող եք ավելի շատ ստուգումներ անցնել և ստանալ ծառայություններ, որոնք դուք կստանայիք, եթե լինեիք 21 տարեկան կամ ավելի մեծ, եթե ձեր բժիշկը կամ բուժող մասնագետը նշանակեր: Նահանգը պետք է համաձայնի առ այն, որ ծառայությունները ներկայացնում են «բժշկական անհրաժեշտություն»:
3. Ո՞րն է EPSDT-ի բժշկական անհրաժեշտության ստանդարտը:
EPSDT ծրագրով տրամադրվող ծառայությունները համարվում են բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտ, եթե դրանք կարող են ակնկալվել «թերությունները և ֆիզիկական և հոգեկան հիվանդություններն ու խնդիրները շտկելու կամ մեղմելու» համար:5
4. Արդյո՞ք ես կստանամ EPSDT, եթե ես ունեմ MAGI Medi-Cal:
Այո, եթե դուք 21 տարեկանից փոքր եք: Մատչելի բուժսպասարկման մասին օրենքը մեծացրել է այն անձանց քանակը, ովքեր կկարողանային համապատասխանել Medi-Cal-ին: Փոփոխված ճշգրտված համախառն եկամուտը (MAGI) այն մեթոդն է, որով որոշվում է ֆինանսական համապատասխանությունն այս ընդլայնված խմբի համար, ինչպես նաև ապահովագրավճարի հարկային արտոնությունները, իսկ ծախսային մասնաբաժինն օգնում է «Covered California»-ի միջոցով:6 MAGI Medi-Cal ծրագրում ընդգրկված անձինք ստանում են այն նույն նպաստները, ինչ տրամադրվում է սովորական Medi-Cal ծրագրով:7
5. Ի՞նչ է պատահում, եթե ես օգտվում եմ «Կալիֆորնիայի երեխաների սոցիալական ապահովության ծառայություններից» (անգլ.՝ California Children’s Services, CCS)
CCS-ը նահանգային ծրագիր է 21 տարեկանից փոքր որոշակի հաշմանդամություն ունեցող երեխաների համար:8 Դուք կարեղ եք ունենալ և՛ CCS, և՛ Medi-Cal: Դուք այնուամենայնիվ ունեք Medi-Cal ծրագրով առաջարկվող EPSDT-ի իրավունք, անգամ եթե օգտվում եք CCS-ից:
6. Ի՞նչ է Medi-Cal-ի կառավարվող բուժսպասարկումը:
Հաշմանդամություն ունեցող շատ մարդիկ այժմ իրենց Medi-Cal-ն ստանում են կառավարվող բուժսպասարկման ծրագրի միջոցով: Medi-Cal-ի կառավարվող բուժսպասարկման ծրագիրը բուժսպասարկողների ցանց է՝ ներառյալ հիվանդանոցները, բժիշկները, թերապևտները և այլն, ովքեր տրամադրում են բուժսպասարկման ծառայություններ իրենց անդամներին: Medi-Cal-ի կառավարվող բուժսպասարկման ծրագրի դեպքում դուք ընդհանուր առմամբ ունենում եք ծրագրով առաջարկվող բուժսպասարկողների ընտրության սահմանափակում:9 Դուք ընտրում եք հիմնական բուժող բժշկին (PCP), ով համակարգում է ձեր բուժսպասարկումը և անհրաժեշտության դեպքում՝ ուղղորդում է ձեզ մասնագետի մոտ: Սա տարբերվում է վճարովի Medi-Cal-ից (երբեմն կոչվում է «ավանդական», «ուղիղ» կամ «սովորական» Medi-Cal), որտեղ դուք կարող եք գնալ ցանկացած բուժսպասարկողի մոտ, ով ընդունում է Medi-Cal-ը:
7. Արդյո՞ք ես կստանամ EPSDT, եթե ես ընդգրկված եմ Medi-Cal-ի կառավարվող բուժսպասարկման ծրագրում:
Այո։ Եթե դուք Medi-Cal-ի կառավարվող բուժսպասարկման ծրագրի միջոցով ստանում եք Medi-Cal, դուք այնուամենայնիվ կստանաք EPSDT նպաստները: Դուք ունեք միևնույն իրավունքները, որոնք ունեցել եք վճարովի Medi-Cal-ի դեպքում:
8. Ի՞նչպես է աշխատում EPSDT-ն, երբ ես օգտվում եմ Medi-Cal-ի կառավարվող բուժսպասարկման ծրագրից:
Medi-Cal-ի կառավարվող բուժսպասարկման ծրագրերը պետք է տրամադրեն ձեզ EPSDT նպաստները նահանգային և դաշնային օրենքներին համապատասխան: Ծառայությունը թույլատրելու որոշումը կայացնելիս՝ նրանք պետք է օգտագործեն EPSDT-ի բժշկական անհրաժեշտության ստանդարտը: Medi-Cal-ի կառավարվող բուժսպասարկման ծրագրերը պետք է իրականացնեն հիվանդության բազմակողմանի հսկողություն, համակարգեն բուժխնամքը և կրեն առաջնային պատասխանատվություն բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտ բոլոր ծառայությունները տրամադրելու համար, անգամ եթե այդ ծառայություն(ներ)ը կարող են տրամադրվել այլ ծրագրերի, օրինակ՝ դպրոցների, տարածաշրջանային կենտրոնների կամ այլ ծրագրերի կողմից: Երեխաները չպետք է սպառեն այս ծրագրերով տրամադրվող ծառայությունները նախքան Medi-Cal-ի կառավարվող բուժսպասարկման ծրագրերի պատասխանատվության ստանձնումը: Կան ծառայություններ, որոնք «տարանջատվում են» կառավարվող բուժխնամքից և որոնց տրամադրումը չի հանդիսանում Medi-Cal-ի կառավարվող բուժսպասարկման ծրագրերի պատասխանատվությունը: Այդ ծառայությունները ներառում են Denti-Cal ծրագրով վճարվող ատամնաբուժական ծառայությունները և հոգեկան առողջության վերականգնման հատուկ ծառայությունները:10
9. Ես դժգոհ եմ իմ կառավարվող բուժսպասարկման ծրագրի որոշումից, ի՞նչ կարող եմ անել:
Կարդացե՛ք այն պատճառը, թե ինչու է մերժվել կամ կրճատվել ծառայությունը, և բժշկական անհրաժեշտության որ ստանդարտն է օգտագործել ձեր Medi-Cal-ի կառավարվող բուժսպասարկման ծրագիրը: Եթե ձեր Medi-Cal-ի կառավարվող բուժսպասարկման ծրագիրը մերժման իր պատճառում չի նշել EPSDT-ն, ապա այն հնարավոր է օգտագործում է բժշկական անհրաժեշտության սխալ ստանդարտ: Եթե ձեր Medi-Cal-ի կառավարվող բուժսպասարկման ծրագիրն ասում է «ոչ», քանի որ ծառայությունը չի վճարվում, դա խոսում է այն մասին, որ նրանք հավանաբար հաշվի չեն առել EPSDT ծրագրով առաջարկվող լրացուցիչ նպաստները:
Եթե դուք դժգոհ եք ձեր Medi-Cal-ի կառավարվող բուժսպասարկման ծրագրի որոշումից, կարող եք ներկայացնել բողոք և/կամ բողոքարկել: Բողոքների և բողոքարկումների կանոնները փոփոխվել են՝ սկսած 2017թ. հուլիսի 1-ից: Մանրամասն տեղեկատվության համար տե՛ս. All Plan Letter 17-006-ը հետևյալ հղումով՝
http://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/…; Դուք կարող եք կարդալ նաև այս թեմայով մեր հրապարակումը հետևյալ հղումով՝ https://www.disabilityrightsca.org/publications/medi-cal-managed-care-a….
Նշում. եթե դուք Medi-Cal-ի ծառայության համար վճարովի եք, կարող եք դիմել Medi-Cal-ի արդար լսումների համար:11
Հրաժարում պատասխանատվությունից: Այս հրապարակումը միայն իրավական տեղեկատվություն է և ձեր անհատական իրավիճակի վերաբերյալ իրավաբանական խորհրդատվություն չէ: Այն արդի է տեղադրման օրվա դրությամբ: Մենք փորձում ենք պարբերաբար թարմացնել մեր նյութերը։ Այնուամենայնիվ, օրենքները պարբերաբար փոփոխվում են։ Եթե ցանկանում եք համոզվել, որ օրենքը չի փոխվել, դիմեք DRC կամ մեկ այլ իրավաբանական գրասենյակ:
- 1. Medicaid-ը Կալիֆորնիայում հայտնի է որպես Medi-Cal
- 2. Ամբողջական Medi-Cal նշանակում է Medi-Cal ծրագրով տրամադրվող բոլոր ծառայությունները: Ամբողջական Medi-Cal-ը չի ներառում նրանց, ովքեր ունեն միայն շտապ օգնության Medi-Cal:
- 3. 22 CCR § 51340; http://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/EPSDT.aspx
- 4. 42 USC §1396d(r); 22 CCR §§ 51340, 51340.1, 51184; http://www.dhcs.ca.gov/services/MH/Documents/PPQA%20Pages/Katie%20A/Med…
- 5. 42 USC § 1396d(r)(5); 22 CCR §§ 51340 and 51340.1
- 6. «Covered California»-ի մասին տեղեկանալու համար տե՛ս. https://www.coveredca.com/ https://www.affordablecarecalifornia.org
- 7. Տե՛ս DRC-ի #555101 հրապարակումը «Ի՞նչ է մեծահասակների տարիքային խմբի ընդլայնումը/MAGI Medi-Cal» հետևյալ հղումով՝ https://www.disabilityrightsca.org/publications/what-is-adult-expansion…
- 8. Տե՛ս http://www.dhcs.ca.gov/services/ccs/Pages/default.aspx
- 9. Medi-Cal-ի կառավարվող բուժսպասարկման վերաբերյալ մանրամասն տեղեկատվության համար տե՛ս DRC-ի # 549501 հրապարակումը հետևյալ հղումով՝ https://www.disabilityrightsca.org/publications/medi-cal-managed-care-h… and # 554501:Տե՛ս նաև Medi-Cal-ի կառավարվող բուժսպասարկում. https://www.disabilityrightsca.org/publications/medi-cal-managed-care-c… Եթե դուք արդեն ներառված եք կառավարվող բուժսպասարկման ծրագրում, և ձեզ անհրաժեշտ է այցելել ցանցում չընդգրկված որևէ բուժսպասարկողի, տե՛ս DRC-ի #555901 հրապարակումը հետևյալ հղումով՝ https://www.disabilityrightsca.org/publications/medi-cal-managed-care-o…
- 10. Տե՛ս All Plan Letter 14-017-ը. Քսանմեկ տարեկանից փոքր Medi-Cal-ի շահառուներին տրամադրվող Վաղ և պարբերական ստուգման, ախտորոշման և բուժման ծառայությունների պահանջները հետևյալ հղումով՝: http://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/…
- 11. Medi-Cal-ի անկողմնակալ լսումներ պահանջելու համար ուսումնասիրեք ձեզ ուղարկված Հայտի ներկայացման ծանուցումը՝ տեղեկանալու, թե ինչպես կարելի է դիմել անկողմնակալ լսումների անցկացման համար, ինչպես նաև անկողմնակալ լսումների համար դիմելու վերջնաժամկետների և նյութական օգնության վճարման ժամանակավոր կասեցման վերաբերյալ: Անցե՛ք նաև հետևյալ հղումներով՝http://www.cdss.ca.gov/Hearing-Requests և http://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/Pages/Medi-CalFairHearing.aspx
Click links below for a downloadable version.
Haga clic en enlaces a continuación para una versión completa descargable.
다운로드 가능한 전체 버전은 아래 링크를 클릭 하십시오.
点击下面的链接查看完整的可下载版本。
Nhấp vào liên kết dưới đây để có phiên bản tải về đầy đủ.
សូមចុចខាងក្រោមដើម្បីទទួលបានកំណែពេញលេញ។
Нажмите на ссылку ниже для полной загружаемой версии.
Mag-click sa ibaba para sa isang buong nada-download na bersyon.
Nyem Hauv qab rau ib daim ntawv uas muaj downloadable puv nkaus.
Սեղմեք ներքեւում, ամբողջական բեռնվող տարբերակի համար
انقر أدناه للحصول على نسخة كاملة قابلة للتنزيل
ダウンロード可能なバージョンについては、以下のリンクをクリックしてください。
نسخه کامل دانلود زیر کلیک کنید.