Medi-Cal es un programa estatal y federal que garantiza la cobertura médica a muchas personas de bajos ingresos.  El principal organismo estatal de Medi-Cal en California es el Departamento de Servicios de Salud.  [Haga clic aquí para acceder al sitio web del DHCS].  Existen otros organismos estatales que desempeñan un papel en Medi-Cal, por ejemplo, el Departamento de Atención Médica Administrada, el Departamento de Salud Mental, el Departamento de Servicios de Desarrollo, etc.

Medi-Cal es la versión de California del programa federal “Medicaid”.  El organismo federal que administra Medicaid es el Departamento de Salud y Servicios Humanos, a través de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).  [Haga clic aquí para acceder al sitio web del CMS].

Este documento proporciona información básica sobre cómo buscar información sobre Medi-Cal en Internet. Le recomendamos que lea el documento en orden. Es posible que los reglamentos y leyes de Medi-Cal sean difíciles de entender, por lo tanto, le podría resultar útil consultar manuales y otras explicaciones antes de investigar la ley. 

1. ¿Dónde puedo encontrar información fácil de comprender sobre Medi-Cal?

El sitio web de la Alianza de Consumidores de la Salud, [Haga clic aquí para acceder al sitio web de la HCA], es un recurso muy útil para obtener información sobre atención médica. El sitio web dice: “La Alianza de Consumidores de la Salud (HCA) ofrece asistencia gratuita por teléfono o en persona para ayudar a las personas que tienen dificultades para obtener o mantener su cobertura médica y necesitan resolver problemas con sus planes médicos”.  La Alianza de Consumidores de la Salud también publica mucho material accesible para los consumidores en [Haga clic aquí para acceder al sitio web de Derechos del Consumidor].  Este material es fácil de comprender y abarca un rango amplio de temas de gran interés para los consumidores. 

El Western Center on Law and Poverty publicó la “Guía sobre la elegibilidad para la atención médica” en relación con Medi-Cal, un recurso muy útil, en [Haga clic aquí para acceder al sitio web de WCLP].  Esta guía, publicada en 2016, proporciona a todos los defensores de California (abogados, asesores de inscripción, profesionales de la salud, organizadores de la comunidad y demás especialistas que brindan servicios legales), las leyes relevantes, los reglamentos y la orientación necesaria para ayudar a sus clientes a acceder a cobertura médica. 

El sitio web de Disability Rights California tiene información sobre diferentes cuestiones de atención médica, lo cual incluye información sobre el programa Medi-Cal, en [Haga clic aquí para acceder al sitio web y obtener información sobre atención médica de DRC].

Disability Benefits 101 contiene información útil sobre numerosos programas de beneficios, lo cual incluye Medi-Cal, en [Haga clic aquí para acceder al sitio web y obtener información sobre Disability Benefits 101]. 

El sitio web del Programa Nacional de Derecho Médico, [Haga clic aquí para acceder al sitio web de NHL], también incluye información general y actualizaciones sobre Medicaid.  Revise las publicaciones y busque “Medicaid”.

El capítulo 13 del manual de Derechos contemplados en la Ley Lanterman de Disability Rights California, el cual aborda la exención para servicios en el hogar y en la comunidad para personas con discapacidades del desarrollo de Medicaid, se encuentra disponible en [Haga clic aquí para acceder al sitio web y obtener la publicación de RULA].

Defensores de la Reforma de Centros de Enfermería de California [Haga clic aquí para acceder al sitio web de CANHR] ofrece una gran cantidad de material para consumidores y defensores, por ejemplo, información muy útil sobre la cobertura de Medi-Cal para la atención a largo plazo, que se encuentra disponible en:[Haga clic aquí para acceder al sitio web y obtener información sobre atención a largo plazo de CANHR].

2. ¿Dónde puedo consultar los estatutos de Medi-Cal de California?

Puede encontrar las leyes (estatutos) de California en el siguiente sitio web:  [Haga clic aquí para acceder al sitio web y obtener información legislativa de California].

Los estatutos generales de Medi-Cal de California se encuentran en el Código de Bienestar e Instituciones de California, artículos 14000 a 14685.

Los estatutos de California que abordan los servicios de salud mental se encuentran disponibles en el Código de Bienestar e Instituciones de California, artículos 5775-5782, 14680-14685.

3. ¿Dónde puedo consultar los reglamentos de Medi-Cal de California?

Sitio web para buscar el Código de Reglamentos de California:

• Oficina de Derecho Administrativo de California, Código de Reglamentos de California, https://oal.ca.gov/publications/ccr/, o
• Información general sobre los reglamentos en la Oficina de Derecho Administrativo, [Haga clic aquí para acceder al sitio web de OAL].

Los organismos estatales que administran Medi-Cal redactan los reglamentos de Medi-Cal de California. 

Los reglamentos generales de Medi-Cal se encuentran disponibles en el Código de Reglamentos de California, título 22, división 3, artículo 50000 al 59999.

El manual de criterios de Medi-Cal, [Haga clic aquí para acceder al sitio web del manual de Medi-Cal], establece las normas para aprobar o denegar una solicitud de autorización de tratamiento (TAR) y se encuentra incorporado en los reglamentos de Medi-Cal en el CCR, título 22, artículo 51003(e).

Los reglamentos sobre salud mental de Medi-Cal se encuentran disponibles en el Código de Reglamentos de California, título 9.  Puede encontrar una copia aquí: [Haga clic aquí para acceder al sitio web del Código de Reglamentos de California, título 9]

4. ¿Qué son las audiencias imparciales de Medi-Cal? ¿Dónde puedo encontrar información del DHCS al respecto?

Usted tiene derecho a solicitar una audiencia imparcial sobre su cobertura de Medi-Cal, entre otras opciones.  El sitio web de DHCS explica todas las opciones disponibles, en

[Haga clic aquí para acceder al sitio web y obtener información sobre audiencias imparciales].  Este sitio web es un buen lugar para comenzar su búsqueda si está considerando pedir una audiencia imparcial de Medi-Cal.  Gran parte del material que se menciona en la sección 1 de este documento también tiene información útil sobre las audiencias imparciales.

Para obtener información sobre audiencias imparciales en general, visite el sitio web de la División de Audiencias Estatales del Departamento de Servicios Sociales, http://www.cdss.ca.gov/inforesources/State-Hearings.

5. ¿Qué es el Plan Estatal de Medicaid de California? ¿Dónde lo puedo encontrar?

El sitio web de DHCS dice lo siguiente:  “El Plan Estatal de Medicaid se basa en los requisitos establecidos en el Título XIX de la Ley del Seguro Social, y es un documento escrito exhaustivo elaborado por el Estado de California que describe la naturaleza y el alcance de este programa de Medicaid (Medi-Cal).  Funciona como un acuerdo contractual entre el Estado de California y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) federales, y se debe administrar de conformidad con los requisitos específicos del Título XIX de la Ley de Seguridad Social y los reglamentos descritos en el Capítulo IV del Código de Reglamentos Federales. El Plan Estatal contiene toda la información necesaria para que los CMS determinen si el Estado puede recibir Participación Financiera Federal (FFP) para su programa Medicaid.  Este sitio web incluye el Plan Estatal de Medicaid actual para California, así como también las Enmiendas del Plan Estatal (SPA)”.

El plan estatal de Medi-Cal de California se encuentra disponible en:  [Haga clic aquí para acceder al sitio web del Plan de Medi-Cal].  Este sitio web también tiene un enlace a las Enmiendas del Plan Estatal (SPA), que actualizan dicho Plan.

6. ¿Qué son las exenciones de Medi-Cal de California? ¿Dónde puedo encontrar información del DHCS al respecto?

El sitio web del DHCS dice lo siguiente sobre las exenciones:  “Las exenciones de Medi-Cal son programas de Medi-Cal que prestan servicios adicionales a grupos específicos de individuos, limitan servicios a zonas geográficas específicas del estado, y ofrecen cobertura médica a personas que de otro modo no serían elegibles conforme a las normas de Medicaid. 

Cuando California desea realizar cambios importantes en su programa Medicaid, debe tomar una de las siguientes medidas: (1) modificar su plan estatal de Medicaid, es decir, el contrato del estado con el gobierno federal; o (2) recibir una excepción o exención de Medicaid de una parte del Título XIX de la Ley de Seguridad Social por parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (DHHS)”.

En el sitio web del DHCS se encuentran disponibles muchas exenciones de Medi-Cal de California, en [Haga clic aquí para acceder al sitio web y obtener información sobre Exenciones de Medi-Cal]

Puede encontrar información sobre la exención 1115, “Bridge to Reform”, para la extensión de la cobertura de Medi-Cal en: [Haga clic aquí para acceder al sitio web y obtener información sobre la Exención 1115 de Medicaid]

Además, consulte los sitios web de Disability Rights California que se mencionan en la Sección 1 para obtener información sobre exenciones.

7. ¿Dónde puedo encontrar información sobre la atención administrada de Medi-Cal?

El DHCS ofrece información para los consumidores sobre la atención administrada de Medi-Cal aquí:  [Haga clic aquí para acceder al sitio web de Atención Administrada de Medi-Cal].  Este sitio web es particularmente útil, porque tiene enlaces a cada uno de los condados individuales, que presentan grandes variaciones.

El Departamento de Atención Médica Administrada ofrece información sobre la atención administrada de Medi-Cal para ancianos y personas que tienen discapacidades aquí:  [Haga clic aquí para acceder al sitio web y obtener la hoja informativa de beneficios y servicios de salud].

8. ¿Dónde puedo encontrar datos y estadísticas de California sobre Medi-Cal?

El DHCS publica datos y estadísticas acerca del programa de Medi-Cal, lo cual incluye enlaces a datos y estadísticas desarrollados por otros, en

[Haga clic aquí para acceder al sitio web y obtener información sobre datos y estadísticas].

9. ¿Qué otro material redacta el DHCS sobre Medi-Cal? ¿Dónde puedo consultarlo?

Consulte el capítulo 1 de la guía de Medi-Cal del Western Center, que se menciona en la pregunta 1, para ver una lista del material de Medi-Cal en el sitio web del DHCS, junto con los enlaces.

El DHCS proporciona las cartas a los directores de bienestar de todos los condados (ACWDL) y las cartas de información de elegibilidad de Medi-Cal (MEBIL) sobre las políticas nuevas o modificadas o los procedimientos utilizados para determinar la elegibilidad para obtener los beneficios de Medi-Cal.  Estos documentos están disponibles en [Haga clic aquí para acceder al sitio web y obtener los Recursos para los Condados].

El Manual de Procedimientos para la Elegibilidad de Medi-Cal (MEPM) del DHCS “ofrece una aclaración al personal de servicios sociales del condado sobre las políticas y los procedimientos para determinar la elegibilidad para el programa de Medi-Cal”.  Se encuentra disponible en [Haga clic aquí para acceder al sitio web y consultar el Manual de procedimientos de elegibilidad de Medi-Cal].

El DHCS publica manuales para proveedores, con información específica para ayudarlos a navegar en el sistema de Medi-Cal, en [Haga clic aquí para acceder al sitio web y consultar el manual para proveedores].

10. ¿Dónde puedo consultar las leyes federales de Medicaid?

Las leyes federales (estatutos) de Medicaid se encuentran en el Título XIX de la Ley del Seguro Social, USC, título 42, artículos 1396 - 1397v.  Puede consultar la ley en [Haga clic aquí para acceder al sitio web y obtener el Código de los Estados Unidos].

Las leyes federales de Medicaid pueden ser difíciles de entender.  Le recomendamos que comience su investigación con otros materiales (por ejemplo, la guía del Western Center que se menciona en la pregunta 1) antes de empezar a investigar las leyes federales. 

11. ¿Dónde puedo consultar los reglamentos federales de Medicaid?

Los reglamentos federales de Medicaid son elaborados por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, a través de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).  Estos reglamentos se encuentran en el Título 42, capítulo 4 del Código de Reglamentos Federales, artículos 430 y siguientes. Puede consultar los reglamentos de Medicaid directamente en este sitio web: [Haga clic aquí para acceder al sitio web de CFR].

Puede consultar el Código de Reglamentos Federales en general aquí:  [Haga clic aquí para acceder al sitio web del CFR]

Al igual que las leyes federales de Medicaid, los reglamentos pueden ser difíciles de entender.  Le recomendamos que comience su investigación con otros materiales (por ejemplo, la guía del Western Center que se menciona en la pregunta 1) antes de empezar a investigar las leyes federales.

12. ¿Qué otro material del CMS existe sobre Medi-Cal? ¿Dónde puedo consultarlo?

Hay una gran cantidad de material elaborado por CMS disponible en los siguientes sitios web del CMS:

• Página de inicio de Medicaid: Haga clic aquí para acceder al sitio web de Medicaid.
• Cartas a los directores de Medicaid del estado y carta a los funcionarios de salud del estado: [Haga clic aquí para acceder al sitio web y obtener orientación normativa de Medicaid]
• Manual de Medicaid (Pub. N.° 45), instrucciones del CMS a los estados para implementar la Ley de Medicaid: [Haga clic aquí para acceder al sitio web y consultar el manual de orientación de CMS]
• Reglamentos y orientación: [Haga clic aquí para acceder al sitio web y consultar los reglamentos y la orientación de CMS].

Las estadísticas federales acerca de Medicaid están disponibles en el sitio web del CMS, en [Haga clic aquí para acceder al sitio web y consultar investigaciones, datos y sistema de CMS].

El sitio web de CMS es un poco complejo y se lo modifica con frecuencia.  Encontrar información útil a veces puede llevar tiempo de navegación.