La exención de alternativas en el hogar y la comunidad (HCBA) (anteriormente conocida como exención de centros de enfermería/hospitales para enfermedades agudas): nociones básicas

Publications
#5591.02

California tiene algunos programas llamados “exención de servicios en el hogar y la comunidad” que ayudan a las personas a obtener servicios de Medi-Cal en su hogar. Esta publicación está dedicada a un programa llamado exención de alternativas en el hogar y la comunidad (HCBA).

LA EXENCIÓN HCBA ES UN PROGRAMA EN EVOLUCIÓN Y, A MEDIDA QUE OBTENGAMOS INFORMACIÓN NUEVA, ACTUALIZAREMOS ESTA HOJA INFORMATIVA. LLAME A DRC SI TIENE DUDAS SOBRE SI PARTE DEL CONTENIDO DE ESTA HOJA INFORMATIVA ESTÁ ACTUALIZADO.

California tiene algunos programas llamados “exención de servicios en el hogar y la comunidad” que ayudan a las personas a obtener servicios de Medi-Cal en su hogar. Esta publicación está dedicada a un programa llamado exención de alternativas en el hogar y la comunidad (HCBA).

1. ¿Qué son las exenciones en el hogar y la comunidad (HCBS)?

Las exenciones de servicios en el hogar y la comunidad (HCBS) son programas que ofrecen los servicios de Medi-Cal a una cantidad limitada de personas con discapacidades para ayudarlas a vivir en el hogar en lugar de en un centro de enfermería u otra institución financiada por Medi-Cal. Las personas con cualquier tipo de discapacidad son elegibles, siempre y cuando califiquen para ingresar a un centro de enfermería (incluido un establecimiento de cuidados intermedios), establecimiento de cuidados subagudos u hospital de cuidados agudos. Estos programas se denominan “exenciones” porque los estados implementan programas que se “eximen” de cumplir determinadas normas federales de Medicaid para proporcionar servicios diferentes y más variados que los que ofrece el estado a otras personas que reúnen los requisitos para acceder a Medicaid (Medi-Cal).

Las exenciones le permiten al estado lo siguiente:

  • Proporcionar servicios en el hogar y la comunidad a una cantidad limitada de personas, en lugar de proporcionarlos a todos los beneficiarios de Medi-Cal elegibles del estado (exención de “brindar servicios en todo el estado”.
  • Ofrecer servicios en el hogar y la comunidad que no se ofrecen en el plan tradicional de Medi-Cal (plan estatal de Medi-Cal) (exención de “comparabilidad”).
  • Proporcionar los servicios en el hogar y en la comunidad de Medi-Cal a las personas que de otra manera no serían elegibles debido a que los ingresos de su familia o su cónyuge son demasiado altos (consideración institucional y conyugal).

Hay diferentes tipos de programas de exenciones HCBS ofrecidos por el estado de California. Entre las exenciones se incluyen las siguientes:

  • Exención de discapacidades del desarrollo (DD)
  • Exención de alternativas en el hogar y la comunidad (HCBA) (anteriormente llamada exención de centros de enfermería/hospitales para enfermedades agudas, NF/AH)
  • Exención de servicios en el hogar (IHO)
  • Exención de vida asistida (ALW)
  • Programa multifunción de servicios para el adulto mayor (MSSP)
  • Exención de sida

Los consumidores pueden contar con una sola exención de servicios en el hogar y la comunidad a la vez. Para obtener más información sobre las exenciones HCBS a cargo del Departamento de Servicios de Salud (DHCS), haga clic aquí para dirigirse a la página de “Exenciones de Medi-Cal” en el sitio web del DHCS.

2. ¿Qué es la exención de alternativas en el hogar y la comunidad (HCBA)?

La exención de alternativas en el hogar y la comunidad (HCBA) anteriormente se llamaba exención de centros de enfermería/hospitales para enfermedades agudas (NF/AH). El objetivo de esta exención es que aquellos beneficiarios de Medi-Cal que presenten afecciones médicas de largo plazo y que cumplan con uno de los “niveles de cuidado” designados y descritos a continuación (por ejemplo, centros de enfermería, incluidos los establecimientos de cuidados intermedios, hospitales de cuidados subagudos y agudos) tengan la opción de volver a sus hogares o permanecer en ellos o en entornos de la comunidad parecidos al hogar, en lugar de vivir en instituciones.

La exención se renovó en 2017 y el estado realizó algunos cambios en la manera en que se administra en agosto de 2018. Lo más importante es que el Departamento de Servicios de Salud (DHCS) ha contratado a “organismos de exención” para que la administren en la mayoría de los condados. Los organismos de exención realizarán la administración de casos y llevarán a cabo evaluaciones de los servicios de exención, lo que significa que, después de ser admitidos, la mayoría de los participantes trabajarán con un administrador de casos en la comunidad del organismo de exención que se le haya asignado para ayudar a desarrollar un plan de tratamiento y garantizar los servicios necesarios. Otro de los cambios importantes es la eliminación de los límites en los costos individuales para los servicios de exención. En versiones anteriores de la exención, los solicitantes y participantes debían ajustarse a un presupuesto de servicios de cuidado en el hogar basados en su “nivel de cuidado”. Actualmente, los servicios deben autorizarse con base en la necesidad individual y según el médico los apruebe. Finalmente, la nueva exención agregó varios miles de lugares durante sus cinco años de existencia para que más gente reciba servicios.

3. ¿Qué servicios están cubiertos en la exención HCBA?

La exención HCBA cubre una amplia variedad de servicios de cuidado en el hogar, entre los que se incluyen los siguientes:

  • Cuidado de enfermería privado, incluidos los servicios de atención en el hogar y compartidos
  • Exención de servicios de cuidado personal (WPCS)
  • Administración/coordinación de casos
  • Habilitación
  • Descanso en el hogar
  • Transición a la comunidad
  • Servicios de enfermería y apoyo continuos
  • Adaptaciones de accesibilidad en el entorno
  • Descanso en el establecimiento, capacitación de la familia/persona a cargo del cuidado
  • Gastos operativos de los equipos médicos
  • Sistema de respuesta para emergencias personales (PERS): instalación y prueba
  • Administración de casos de transición para personas de cualquier edad en estado médico delicado y que dependan de la tecnología

Para obtener más información sobre el programa de exención HCBA, haga clic en este enlace para dirigirse a la página de la “Exención de alternativas en el hogar y la comunidad (HCBA)” en el sitio web del DHCS y en este enlace para la dirigirse a la página de la “Exención de servicios en el hogar (IHO)” en el sitio web del DHCS.

4. ¿Cómo califico para obtener la exención HCBA?

Para calificar para la exención HCBA, debe ser elegible para ser admitido o ya residir en un centro de enfermería financiado por Medi-Cal, establecimiento de cuidados subagudos, establecimiento de cuidados intermedios para personas con discapacidades del desarrollo/enfermería continua (ICF-DD/CN) u hospital de cuidados agudos. Estas designaciones son los “niveles de cuidado”. La exención HCBA utiliza las normas de empobrecimiento del cónyuge para determinar la elegibilidad de los participantes de la exención que tengan un cónyuge en la comunidad, de la misma manera en que lo hace el centro de enfermería de conformidad con la ley federal. Consulte el Código de los Estados Unidos, título 42, artículo 1396r-5. Si la persona que solicita la exención es un niño, no se consideran los ingresos ni los recursos de los padres a pesar de que el niño viva en el hogar.

Para solicitar la exención, debe contactarse con el organismo de exención asignado en su condado (o código postal). Si reside en un condado que no tiene un organismo de exención asignado, debe contactar directamente al DHCS para solicitarla por medio del formulario que encontrará en línea: enlace para obtener el formulario.  

Si necesita una solicitud en español, llame al (916) 552-9105. Las solicitudes completas deben enviarse a la siguiente dirección: Integrated Systems of Care Division, HCBS Programs Eligibility/Intake Unit, 311 South Spring Street, Ste 800, Los Angeles, CA 90013.

5. ¿Hay una lista de espera para obtener la exención HCBA?

Existe una lista de espera para la exención HCBA, en la que se incluirá a los solicitantes que potencialmente cumplan con los criterios del nivel de cuidado de la exención. Aunque la nueva exención tiene más lugares, el estado reservará el 60 % de ellos para las personas que han vivido en instituciones por más de 90 días y para las personas que cumplan 21 y superen el límite de edad del programa EPSDT. Asimismo, los niños que necesiten que se los incluya en la exención para ser elegibles para Medi-Cal (llamado “consideración institucional”) tendrán “prioridad de revisión” y no deberán incluirse en la lista de espera.

De acuerdo con la exención, los lugares serán ocupados sobre la base de un sistema rotativo que alternará entre las personas que vivan en los establecimientos y en la comunidad. Esto significa que puede que permanezca en la lista de espera durante muchos meses o incluso más tiempo, por lo que debería solicitar la exención lo antes posible. Todavía no está claro cuáles son las medidas que el DHCS tomará (si es que tomará alguna) para desocupar la lista de espera, pero tenemos entendido que los organismos de exención (consulte la pregunta 7 a continuación) serán los responsables de las personas en la lista de espera en sus áreas geográficas. Después de que realice la solicitud, el DHCS le enviará una carta que confirmará la recepción de la solicitud de la exención HCBS, que incluirá la fecha de entrada en vigor de su ingreso en la lista de espera de la exención HCBA.

La exención reserva lugares para las personas que hayan residido en un establecimiento de atención médica durante al menos 90 días en el momento de enviar la solicitud al DHCS. Por lo tanto, es fundamental que realice la solicitud de la exención HCBA antes de ser dado de alta del hospital.

6. Como participante de la exención HCBA, ¿cómo puedo asegurarme de recibir la cobertura para todos los servicios que necesito?

Hasta hace poco tiempo, había límites en los costos individuales de los servicios de exención. Según el nivel de cuidado asignado, el participante tenía un presupuesto para los servicios que incluía los servicios de exención y algunos otros de Medi-Cal, tales como el Programa de Servicios de Apoyo en el Hogar (IHSS). Estos límites de costos con frecuencia impedían que los participantes de la exención recibieran todos los servicios que su médico consideraba necesarios por su estado médico. Además, hasta hace poco, si los salarios de IHSS aumentaban, el DHCS reducía la cantidad de servicios que recibía un participante de la exención, a fin de mantenerse dentro del límite en los costos. En esta nueva exención, no habrá un límite en los costos individuales y los participantes podrán obtener todos los servicios “necesarios por su estado médico” que el médico solicite en el plan de tratamiento.

Recomendamos que los participantes actuales de la exención que piensen que no tienen los servicios suficientes (especialmente si sabe que solo tiene los servicios que podía obtener según el límite de costo para su nivel de cuidado) obtengan un nuevo plan de tratamiento completado y firmado por su médico. A continuación, se encuentra el formulario de plan de tratamiento: haga clic aquí para obtener el enlace. Asegúrese de que el plan de tratamiento incluya todos los servicios que su médico considere necesarios por su estado médico, incluida la cantidad de servicios de enfermería en el hogar o de exención de servicios de cuidado personal que se necesiten por mes1. Envíe su nuevo plan de tratamiento firmado a su organismo de exención y pida una nueva evaluación. Si no recibe la aprobación de los servicios solicitados, asegúrese de obtener una notificación por escrito para poder apelar. Para obtener ayuda, puede comunicarse con Disability Rights California al 1-800-776-5746.

7. ¿Cuáles son los organismos de exención?

Los organismos de exención son organizaciones no gubernamentales locales contratadas por el estado para realizar la administración de casos, comprar los servicios de exención a través de proveedores locales, inscribir a los participantes en la exención, realizar evaluaciones del nivel de cuidado y desarrollar y revisar los planes de servicios de los participantes. El DHCS continuará administrando el programa de exención directamente en las áreas geográficas donde no exista ningún organismo de exención.

Estos organismos son nuevos en la exención y a continuación se incluyen en un cuadro los que están disponibles, junto con los condados donde trabajan. La mayoría de los organismos de exención comenzaron a ayudar a los consumidores que participan de la exención y a los solicitantes el 2 de agosto de 2018. También puede encontrar la lista de organismos y sus áreas de servicio en línea: haga clic en este enlace para dirigirse a la página de la “Exención de alternativas en el hogar y la comunidad” en el sitio web del DHCS. Puede encontrar una lista de la información de contacto aquí: haga clic en este enlace para obtener la hoja de información de contacto de los organismos de exención del sitio web del DHCS.

Organismo de exención Áreas de servicios
Access TLC Condado de Santa Bárbara y parte de los condados de Los Ángeles y Orange (haga clic aquí para obtener el área de servicios definida por medio de una lista de códigos postales)
Centers for Elders’ Independence Condados de Alameda y Contra Costa
Home Health Care Management Condados de Butte, Glenn, Sacramento, San Joaquín, Shasta, Solano, Sutter, Tehama, Yolo, Yuba, Colusa, Del Norte, El Dorado, Humboldt, Lake, Lassen, Modoc, Nevada, Placer, Plumas, Sierra, Siskiyou y Trinity
Institute on Aging Condados de San Francisco, San Mateo, San Bernardino y Riverside.
Libertana Home Health Condados de Kern, Fresno, Kings, Tulare, Madera, Mariposa, Merced, Stanislaus, Tuolumne, San Luis Obispo, Amador, Calaveras, Santa Clara, Santa Cruz, San Benito, Monterrey y parte de los condados de Los Ángeles y Orange. (haga clic aquí para obtener el área de servicios definida por medio de una lista de códigos postales)
Partners in Care Partes del condado de Los Ángeles (haga clic aquí para obtener el área de servicios definida por medio de una lista de códigos postales)
San Ysidro Health Condado de San Diego
Sonoma County Human Services Department Condado de Sonoma
Ventura County Agency on Aging Condado de Ventura

8. ¿Quién puede ayudarme a entrar en la exención para que pueda salir del centro de enfermería?

Si necesita ayuda para salir de un establecimiento médico, el organismo de exención asignado a su área geográfica es el responsable de ayudarlo a mudarse a su hogar.

La exención HCBA también puede prestar servicios de administración de casos de transición y de transición a la comunidad para ayudarlo a encontrar vivienda y pagar gastos tales como depósitos de seguridad y conexiones de servicios públicos.

 

 

1 Consulte el CFR, título 42, artículo 441.301(c)(2). “El plan de servicios debe incluir todos los servicios y apoyos que se proporcionen para cumplir con las necesidades evaluadas de los participantes, incluidos los servicios que estén financiados por otras fuentes que no sean la exención (por ejemplo, los servicios que se obtienen a través del plan estatal de Medicaid, de otros programas públicos o a través de la provisión de apoyos informales”. Guía técnica del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) sobre la exención de servicios en el hogar y la comunidad conforme al artículo 1915(c) de la Ley del Seguro Social, página 46, disponible en https://www.medicaid.gov/medicaid-chip-program-information/by-topics/waivers/downloads/technical-guidance.pdf. – (Volver al Documento Principal)