ما هو برنامج Medicaid / Medi-Cal؟

يوفر برنامج Medicaid الفيدرالي الرعاية الصحية للأشخاص ذوي الدخل المنخفض، بما في ذلك كبار السن والأشخاص ذوو الإعاقة والأطفال.  ويتم تمويل برنامج Medicaid من خلال مجموعة من الأموال الفيدرالية وأموال الدولة.  تدير الولايات برامج Medicaid للرعاية الخاصة بها وتضطر إلى اتباع قواعد فيدرالية معينة، ولكنها تتميز ببعض المرونة في الخدمات التي تقدمها.

في كاليفورنيا، يطلق على Medicaid اسم Medi-Cal، ويقدم Medi-Cal مجموعة واسعة من خدمات الرعاية الصحية، تشمل الخدمات والدعم على المدى الطويل (LTSS) التي تساعد الأشخاص ذوي الإعاقة على البقاء في منازلهم أو مع عائلاتهم. وتشمل هذه الخدمات ما يلي:

• خدمات الإعفاء الخاص بخدمات الرعاية في المنزل والمجتمع (HCBS)، مثل تلك الخدمات التي يتم تمويلها من خلال المراكز الإقليمية والإعفاء من الالتزام بالبقاء في منشأة تمريض/مستشفى رعاية شديدة (NF / AH)، ويُعرف الآن باسم الإعفاء الخاص ببدائل خدمات الرعاية في المنزل والمجتمع.
• الخدمات المنزلية الداعمة:
• خدمات الرعاية الصحية النهارية للبالغين/الخدمات المجتمعية للبالغين؛
• برنامج الرعاية الشاملة للمسنين (PACE)

بالإضافة إلى هذه الخدمات، يقوم Medi-Cal بدفع تكاليف زيارات الطبيب والاختبارات التشخيصية، وخدمات الطوارئ والعمليات الجراحية والعلاج في المستشفيات والدواء الموصوف، وخدمات الأسنان والعلاج المهني والطبيعي، وخدمات العلاج من تعاطي المخدرات للمرضى الخارجيين، وخدمات البقاء في مرفق التمريض والمستلزمات الطبية والمعدات الطبية المصممة للاستمرار مدة طويلة مثل الكراسي المتحركة والمشايات والنقل إلى أماكن زيارة الطبيب.

ويمكن أيضًا للأطفال ذوي الإعاقات الحصول على مزايا إضافية، مثل التمريض الداخلي وخدمات العلاج السلوكي.

كم عدد الأشخاص الذين يحصلون على استحقاقات برنامج Medicaid / Medi-Cal؟

إن برنامج Medicaid هو أكبر برنامج تأمين صحي في البلاد، حيث تغطي خدماته 74 مليون شخص، أو أكثر من واحد من كل خمسة أمريكيين.

• ويشمل هذا العدد 42 ٪ من أطفال البلاد
• كاليفورنيا - 13.5 مليون نسمة، بما في ذلك نصف أطفال كاليفورنيا

كيف غيّر قانون الرعاية الميسرة (Obamacare) برنامج Medicaid / Medi-Cal؟

 وسّع قانون الرعاية الميسرة (ACA)، أو ما يُعرف بالاسم Obamacare نطاق الأهلية بالنسبة إلى الأشخاص الذين لديهم دخل ضئيل للغاية، أو لديهم الكثير من الموارد التي تمنعهم من التأهل لبرنامج Medi-Cal العادي.

في الولايات المتحدة، أصبح أكثر من 20 مليون شخص مؤهلين لديهم الآن رعاية صحية بسبب توسيع نطاق الأهلية لبرنامج Medicaid. وتضم ولاية كاليفورنيا أربعة ملايين منهم.

 ما الذي ستفعله مقترحات الكونغرس الأخيرة لتغيير برنامج Medicaid / Medi-Cal؟

درس الكونغرس مؤخرًا "إلغاء واستبدال" قانون الرعاية الميسرة وإجراء تغييرات كبيرة على Medicaid / Medi-Cal. وتدعو هذه التغييرات إلى مِنَح إجمالية ووضع حد أقصى لكل فرد بدلاً من الطريقة التي يعمل بها برنامج Medicaid الآن، الذي يقضي بأن تدفع الولايات والحكومة الفيدرالية مقابل الخدمات التي يحتاج إليها الأشخاص.   

المنح الإجمالية

تكون المنحة الإجمالية مبلغًا محددًا بالدولار، وتكون الولايات مسؤولة عن جميع التكاليف التي تتجاوز هذا المبلغ.  وبما أن المنحة الإجمالية لا ترتفع سنويًا لمواكبة التضخم العام، أو حالات الطوارئ الطبية، فسيتعين على الولايات تمويل المزيد والمزيد من خدمات برنامج Medicaid كل عام، ومن المرجح أن تفرض المزيد من القيود وتخدم عددًا أقل من الأشخاص.  ستؤدي المنح الإجمالية إلى تقليل الأموال المخصصة للصحة والخدمات؛ لأن الحكومة الفيدرالية تدفع في المتوسط نسبة 57٪ من التكلفة بموجب القانون الحالي.

الحدود القصوى لكل فرد

إن أسلوب الحد الأقصى لكل فرد أمر سيئ؛ لأنه سيسمح للولايات بإجراء تخفيضات لا يمكنها القيام بها الآن.  ويمكن للولايات إنشاء قوائم انتظار وتقييد عدد الطلاب والحد من الخدمات الحيوية للأطفال ذوي الإعاقة طبقًا لهذا الأسلوب.

ماذا تعني هذه التغييرات لكاليفورنيا؟

بالنسبة إلى برنامج Medi-Cal، سيعني هذا انخفاضًا مقداره 3.2 مليارات دولار في التمويل الفيدرالي بحلول عام 2020

• تخفيض التمويل الفيدرالي بمقدار 8.7 مليارات دولار بحلول عام 2027
• خسارة إجمالية قدرها 35.2 مليار دولار على مدى السنوات العشر القادمة

وﻟﻛن بالنسبة إلى جميع خدمات الرعاية الصحية ﻓﻲ ﮐﺎﻟﯾﻔورﻧﯾﺎ - ﺑﻣﺎ ﻓﻲ ذﻟك توسعة نطاق التأهل لبرنامج الرعاية الميسرة ضمن Medi-Cal والمنح الإجمالية Medi-Cal / الحدود القصوى لكل فرد المقترحة، وتخفيضات حصة التكلفة لبرنامج الرعاية الميسرة ACA (اﻟﺗﻲ تساعد ذوي الدخل المنخفض الذين يحصلون ﻋﻟﯽ إعانات للاستفادة من خدمات الرعاية الصحية خارج نطاق Medi-Cal)، ﻓﺈن الأعداد ﺗﻜﻮن أﻋﻠﻰ: ﻓﻔﻲ المقترحات اﻟﺤﺪﻳﺜﺔ، ﺳﻴﻜﻮن اﻟﺘﺄﺛﻴﺮ في كاليفورنيا ﺑﻴﻦ عامي 2020 و2026 مبلغ 85.7 ﻣﻠﻴﺎر دوﻻر. ومن عام 2020 إلى 2027 سيصل التأثير إلى 138.8 مليار دولار في تخفيضات التمويل الفيدرالي.