Jueves 12 de enero de 2012

¿Cuál es el mejor proceso de inscripción para quienes son doblemente elegibles?

California está formulando una serie de pasos para trasladar a las personas que son elegibles tanto para Medicare como para Medi-Cal (conocidas como personas doblemente elegibles) a un nuevo entorno de cuidado administrado. Medi-Cal es el programa de Medicaid de California. Nuestro estado es uno de los 15 del país que recibe un subsidio federal para mejorar la coordinación de la atención médica para la población doblemente elegible.

Debido a que las personas doblemente elegibles suelen utilizar el sistema de atención médica con frecuencia, los beneficios de este cambio podrían ser importantes tanto para los beneficiarios como para el estado. Las personas doblemente elegibles, que tienden a tener enfermedades crónicas y confiar en los servicios de numerosos proveedores de servicios de salud, podrían simplificar sus vidas y mejorar sus resultados de la salud mediante un enfoque más coordinado. Además, el estado podría ahorrar dinero con una mejor administración y costos reducidos con cuidado administrado, en comparación con algunos cargos por servicio.

Alrededor de 1,1 millón de personas satisface los requisitos para ambas formas de cuidado subsidiado en California, lo que supera considerablemente a cualquier otro estado y a alrededor del 13% de la población doblemente elegible del país. Un objetivo del proyecto piloto de California es brindar varias clases de atención médica (de la conducta, asistencia social, atención médica y cobertura a largo plazo) bajo una organización administrativa.

El Departamento de Servicios de Atención Médica de Estado, que organiza la Duals Demonstration for Coordinated Care Delivery (Demostración de las personas doblemente elegibles en pos de la prestación de atención médica coordinada), solicita ayuda de condados, beneficiarios, proveedores de servicios de salud, planes de salud y defensores.

Entre las muchas decisiones organizativas y administrativas que enfrenta el estado al realizar este cambio hacia el cuidado administrado se encuentra la decisión de cómo inscribir a las personas en la nueva cobertura en la que una entidad coordina la atención médica. Debido a que sólo unas pocas personas doblemente elegibles ya reciben cuidado administrado en California, cambiar el resto será una importante parte del proyecto.

Una de las decisiones clave que enfrenta el estado es cómo organizar el traslado. En el nivel básico, hay dos opciones: o eligen los beneficiarios o el estado. Sin embargo, para cualquiera de las opciones (o ambas opciones combinadas) existen miles de detalles y circunstancias que hacen que las cosas sean mucho más complejas que una simple decisión de una cosa u otra.

Pedimos a los responsables de formular políticas y a las partes interesadas que analicen los pros y los contras de las diferentes opciones de inscripción: voluntaria, obligatoria, pasiva, activa, inclusión voluntaria, exclusión voluntaria.

Más información: http://www.californiahealthline.org/think-tank/2012/whats-best-enrollment-process-for-dual-eligibles.aspx#ixzz1jvYKXKB8